要不要做手術

張先生患有腰椎間盤突出，幾天前洗臉時突然感覺腰特別痛，無法活動，躺在床上起不來。去醫院治療了幾天，癥狀減輕了許多。醫生說他的髓核游離了，以后疼痛還會發作，建議做手術摘除。但很多朋友都提醒張先生不要做手術，盡量保守治療，因為手術風險高而且很可能會有后遺癥。張先生為此感到很困惑。

在臨床治療上，腰椎間盤突出患者是否需要手術治療，要因人而異。一般來說，大部分腰椎間盤突出患者可以通過保守治療達到控制病情及康復的目的，只有很少一部分患者需要通過手術才能徹底治愈。

哪些患者需要做手術

1.急性發作，具有明顯馬尾神經癥狀者：患者出現馬尾神經受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需立即手術摘除椎間盤，才能避免出現更嚴重的后果。

2.經長期系統保守治療無效者：部分患者經正規系統的保守治療，癥狀改善并不明顯，而且癥狀也比較典型，這種情況下也應接受手術治療。

3.癥狀反復發作者：一些患者癥狀顯著，而且經常性反復發作，嚴重影響日常生活，造成患者生活質量嚴重下降，應考慮及時手術治療。

4.病情逐漸發展，神經癥狀明顯者：患者病情加重，出現肌力減弱，神經支配區域持續麻木甚至足下垂，查體出現神經損害的體征，結合CT、造影等檢查神經根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術治療。

5.腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術治療或探查者。

手術風險要了解

任何手術，包括腰椎間盤突出手術治療都存在著一定的風險，主要有三個方面。

首先是感染風險。腰椎間盤突出手術感染風險主要來自于手術器械的感染，以及術中不規范操作造成的感染。目前的手術器械都經過嚴格滅菌，而且在正規的三級醫院，規范的無菌操作是所有外科大夫最基本、最熟練的技能，故而造成感染的幾率可以說微乎其微。

其次是手術過程中的風險，這也是腰椎間盤突出手術最主要的風險。可能大家最常聽說的風險是腰椎間盤突出手術會導致下半身癱瘓，其實這種擔憂是多余的，因為絕大多數的腰椎間盤突出是在腰4-5和腰5骶1椎間盤，在此位置只有馬尾神經，所以即便是有所損傷，也只是喪失對應的功能，比如大小便功能障礙、足下垂等；況且腰椎間盤切除手術對絕大多數三級醫院來講只是一個很普通的手術，而且現在很多二級醫院也已經可以很熟練地完成。研究人員統計，即便是那些很小的神經損傷，發生率也只有約千分之一。

再次是術后復發和后遺癥的風險，這也是許多患者擔心的重要原因之一。根據以前的統計，腰椎間盤突出手術的復發率比較高，可能達到20%～30%，同時，手術還有可能留下一些后遺癥。但近年來隨著手術技術的提高，復發率已經極大降低。后遺癥主要和手術時機有關，對一些神經損傷比較明顯的患者，手術越晚，后遺癥也會越多越嚴重。