腰椎間盤突出你知多少

最近總是感到腰腿痛，心中就有些疑慮：是不是腰椎間盤突出了？怎么治呀，是不是該去按摩診所做做按摩？聽說這病嚴重了要做手術，手術后會不會癱瘓呀……這些年來隨著人們體力勞動的減輕，坐著工作的人越來越多了，腰椎間盤突出也成了一個時髦話題。然而，你對腰椎間盤突出究竟知道多少？且看專家為你指點迷津……

臨床上，腰椎間盤突出癥通常是指由于腰椎間盤退行性改變或外傷，導致包裹腰椎間盤的纖維環破裂，腰椎髓核從破裂處移位，壓迫附近的神經根或馬尾神經，出現腰腿放射性疼痛（俗稱坐骨神經痛）等一系列神經癥狀。患者坐骨神經痛的發生機制，包括神經根機械性壓迫和局部炎性刺激兩個方面。椎間盤突出后直接壓迫神經根，是引起坐骨神經痛的主要原因，但突出的椎間盤組織（例如髓核）與神經根接觸后所產生的自體免疫微血管反應或炎性反應，也是產生坐骨神經痛的重要因素。

病因知多少

外傷性因素

因外傷引起的腰椎間盤突出癥以青年人多見，患者常有不同程度的外傷史。常見由搬運重物、各種形式的腰部扭傷（尤其從事激烈體育運動）、外來暴力直接作用于腰部等引起。這些外傷暴力可在瞬間使纖維環破裂，髓核組織突出。

退變性因素

這是腰椎間盤突出癥的主要病因。典型的椎間盤結構性退變開始于青年期，表現為椎間盤內出現裂隙。這些裂隙不可能自愈，并隨著年齡增大逐漸加重。組織學和生化分析證實，椎間盤退變后水含量降低，椎間盤的髓核組織脫水可使纖維環后部進一步破裂，從而導致椎間盤組織突出。

髓核突出是一系列病理生理變化過程的結果。由于椎間盤內部缺少神經支配，裂隙存在時通常不會產生癥狀，但進行性的纖維環破裂可出現程度不等的腰部疼痛，表現為輕微疼痛或疼痛性的腰背部僵直、活動受限等。這些急性腰背痛往往伴有骨盆和下肢的放射痛，其性質不同于神經根性痛。當纖維環最終完全破裂、髓核組織突入椎管內以后，臨床上常見病人的腰背痛癥狀反而緩解，這是由于髓核組織進入椎管后對纖維環的壓力緩解所致。如果髓核組織進入椎管內壓迫神經根，則特征性的下肢根性放射痛（俗稱坐骨神經痛）就替代了腰背痛為主的癥狀。

臨床上腰椎間盤突出癥患者癥狀的個體差異非常大，在纖維環破裂和髓核突出的病理過程中，有一部分病人在椎間盤突出引起下肢放射痛之前，完全沒有腰背痛的病史。作為外科醫生，重要的是確定病人的癥狀是椎間盤源性表現還是典型的纖維環損傷的結果，或是椎間盤碎塊突出引起的神經根受壓而產生的神經癥狀。

分型知多少

1.按突出程度可分為膨出、突出和脫出：膨出指椎間盤纖維環環狀均勻超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有局限性突出。突出指椎間盤組織局部移位超過椎間隙范圍，移位的椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑超出椎間隙的移位椎間盤部分。脫出指移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部并移向椎間隙之外，脫出的椎間盤組織大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。

2.按突出的解剖位置可分為中央椎管區突出、側隱窩區突出、椎間孔區突出和椎間孔外區突出：以前兩者較為多見，該部位的椎間盤突出所壓迫的神經根為向下位走行的行走根，如L4/5椎間盤突出壓迫L5神經根。后兩者也可統稱為極外側椎間盤突出，該部位突出的椎間盤組織壓迫是同一水平向外走行的出口根，如L4/5極外側椎間盤突出壓迫L4神經根。

臨床癥狀知多少

常見臨床癥狀為腰背痛和坐骨神經痛。腰背痛可由多種疾病引起，不是腰椎間盤突出的特異性表現。其他疾病也可引起坐骨神經痛，但與腰椎間盤突出癥相比則甚為少見。應注意與腰椎和骨盆的腫瘤、感染及梨狀窩綜合征鑒別，這些病變所引起的坐骨神經痛與椎間盤突出癥表現相似。

腰椎神經根性損害的癥狀存在明確的神經定位，不同的腰椎神經根損害會產生各自不同神經根支配區域的感覺或運動異常。S1神經根病變則疼痛通常放射至大腿后側、小腿后側至足跟，伴有延伸至外側兩趾的麻木，可出現腓腸肌乏力（足部向下踩踏乏力），踝反射減弱或消失。L5神經根性病變則疼痛通常放射至小腿后外側至外踝附近，可出現足及足趾背伸乏力（足背上翹乏力或足下垂）。L4神經根病變疼痛可從臀部放射至大腿遠端前側、小腿內側，可出現股四頭肌乏力（膝關節伸直乏力），膝反射可減弱或消失。腰椎間盤突出癥大多數發生于L4/5及L5/S1椎間盤，L3/4水平以上（包括L3/4）的椎間盤突出通常可稱為高位椎間盤突出，其癥狀往往較為混雜，有時神經根損害定位癥狀及體征不十分清晰。腰椎間盤突出癥存在一些誘發或加重因素，部分患者在咳嗽、打噴嚏或彎腰等動作時癥狀明顯加重。

腰椎間盤突出癥最嚴重時可出現馬尾綜合征。馬尾綜合征是指椎間盤突出使整個馬尾神經急性受壓所致，其表現為腰部及下肢急性發作性的突然疼痛、下肢及會陰部麻木甚至感覺喪失、下肢肌力喪失（俗稱癱瘓）、大小便失禁。一旦出現馬尾綜合征，患者必須急診檢查、急診手術。但由于預后較差，通常神經功能無法完全恢復，最終或多或少都會存在神經功能障礙（如大小便控制困難、下肢疼痛麻木、行走困難）。

測試方法知多少

直腿抬高試驗是腰椎間盤突出癥最常見的特異性較高的體征，該試驗方法易于掌握，可在家進行自我檢查。其檢查方法為：患者平臥于床上，檢查者一手按住患側膝關節保持伸膝狀態，另一手握住患側踝關節上抬，正常人群可上抬80°～90°且無下肢放射痛，而腰椎間盤突出癥患者往往下肢上抬<70°，即為直腿抬高試驗陽性。

但高位腰椎間盤突出癥患者通常不顯示直腿抬高試驗陽性，因此，直腿抬高試驗陽性的患者往往提示腰椎間盤突出癥，而沒有直腿抬高試驗陽性表現的人群，也可能存在腰椎間盤突出癥，此時需至專業醫生處就診。

腰椎間盤突出癥的影像學檢查方法很多，常見的包括普通X光片、CT、MRI（磁共振檢查）、椎間盤造影及椎管造影、肌電圖檢查等。其中普通X光片、CT和MRI為常用檢查手段，椎間盤造影及椎管造影、肌電圖檢查一般不作為腰椎間盤突出癥的常規檢查手段。