持續泵注法用于老年患者硬膜外麻醉的臨床效果分析

康樂燕　鄒雪霞　蘇圣賢　李斌飛

【摘要】 目的 研究老年患者在實施硬膜外麻醉時運用持續泵注法的臨床效果。方法 80例進行硬膜外麻醉的老年患者， 隨機分為A組和B組， 每組40例。A組給予持續泵注法， B組給予常規分次注藥法。比較兩組臨床效果。結果 A組總用藥量、起效時間明顯優于B組， 血壓（BP）、心率（HR）波動率明顯低于B組（P<0.05）；兩組麻醉平面、鎮痛效果和運動阻滯程度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 老年患者在硬膜外麻醉中運用持續泵注法麻醉效果可靠， BP、HR波動小， 用藥總量少， 臨床效果明顯。

【關鍵詞】 持續泵注法；常規分次注藥法；硬膜外麻醉；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.149

目前硬膜外麻醉作為臨床中最常用的麻醉方法， 主要采用常規分次注藥法， 其可引起呼吸和循環系統生理紊亂， 對老年患者產生不良影響[1]。老年患者在實際操作中存在許多困難， 如老年人多有脊柱畸形、關節僵直、韌帶鈣化骨質增生等。老年患者還存在不同程度組織增生或粘連， 每節段容量少， 麻醉用量不宜過多， 采用小劑量低濃度的藥物更能達到理想麻醉效果。老年患者伴發病較多， 故在手術前應進行全面體檢， 特別是心肺功能檢查， 減少麻醉藥物對身體的不良影響[2]。一直以來就有學者、專家建議在實施硬膜外麻醉中持續輸注局部麻醉藥。本次研究對老年人身體條件差、身患疾病多、自身呼吸和循環系統功能退化等特點， 有針對性的研究持續泵注法在硬膜外麻醉中的麻醉效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本此研究2014～2015年收治的進行硬膜外麻醉的老年患者80例， 男50例， 女30例， 年齡76～93歲， 平均年齡80.57歲。其中45例心電檢查顯示慢性冠狀動脈供血不足， 其余均伴有多種慢性疾病如冠心病、慢性支氣管炎、高血壓等。36例患者有其中一種疾病， 24例患者有其中兩種疾病， 10例患者有三種疾病。手術種類：下肢手術47例， 中下肢手術33例， 其中下腹部急癥手術19例。在患者知情自愿的情況下， 隨機分為A組和B組， 每組40例。

1. 2 麻醉方法 A組給予持續泵注法， B組給予常規分次注藥法。所有患者手術前30 min均肌內注射阿托品0.5 mg， 魯米那鈉0.1 g。硬膜外麻醉穿刺選在L3～4間隙處， 向頭側放置管3 cm。在硬膜外穿刺置管成功后， 先建立靜脈通道和多功能監護儀， 監測BP、HR、血氧飽和度（SpO2）。局部麻醉藥均為2%利多卡因（其中含有1∶20萬U腎上腺素， 有高血壓患者忌用腎上腺素）[3]， 給予劑量3 ml， 觀察5 min無脊麻現象出現。A組給予持續泵注法， 以0.13～0.14 ml/（kg·h）的速度持續泵注藥液直至手術完畢。B組給予常規分次注藥法， 每隔2～3 min注入10～12 ml/次， 手術中未再追加其他藥物。

1. 3 觀察指標 比較兩組麻醉平面、起效時間、總用藥量、鎮痛效果、運動阻滯程度及術中BP和HR變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組總用藥量、起效時間明顯優于B組（P<0.05）；兩組麻醉平面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。兩組鎮痛效果和運動阻滯程度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

A組患者循環功能穩定， B組在每次追加麻醉后5～10 min內心率、血壓均有不同程度變化， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

硬膜外麻醉目前仍然是我國主要的麻醉方法之一， 特別在基層醫院[3， 4]。傳統硬膜外腔間斷性的追加給藥， 能取得較為理想的麻醉效果。但是由于硬膜外腔間斷性的追加藥物， 麻醉阻滯程度時深時淺， 并且每次追加藥物后循環系統會發生較大波動， 特別是血壓的波動較明顯。使用持續泵注法給藥， 可取得與傳統間斷性給藥相同的麻醉效果， 且使患者循環穩定， 特別是提高了麻醉的安全性。

本研究中， 硬膜外麻醉應用持續泵注法在起到理想麻醉鎮痛效果的同時， 有效的阻滯了老年患者交感神經血管收縮纖維， 從而產生血管擴張作用， 引發患者產生了一系列循環動力學的變化。研究結果表明， 兩組的麻醉平面、鎮痛效果、運動阻滯程度比較差異無統計學意義（P>0.05）， 持續泵注法的總用藥量、起效時間優于常規分次注藥法（P<0.05）。兩組手術中BP波動差異顯著， A組中BP比B組更穩定（P<0.05）， 與手術前比較無明顯改變。其原因可能是持續注入藥物使血藥濃度逐漸上升， 并可以穩定阻滯平面， 使機體的循環功能有充足的時間進行代償， 從而保持BP的穩定。而B組的BP明顯比手術前呈現下降趨勢， 與首次給藥后產生了較高的藥物濃度， 使植物神經阻滯較深， 機體吸收局部麻醉藥后產生了對心臟的直接抑制作用。可以得出持續泵注法更適用于血容量不足的老年患者[5]。老年患者運用持續泵注法硬膜外給藥的效果理想， 且給藥方法安全可靠。硬膜外持續泵注法給藥更有利于老年患者手術和麻醉過程中循環系統的持續穩定。該方法注射速度慢且均勻， 單位時間中注入硬膜外腔的藥物量少， 從而降低中樞神經系統和心血管中毒的危險[6]。在老年患者的硬膜外麻醉中運用持續泵注入法不僅能達到有效的麻醉效果， 并且有效的避免了手術中和手術后可能出現的各類醫療事故。

綜上所述， 持續泵注法在老年患者硬膜外麻醉中的應用， 使患者的血液動力學受到影響， 特別是誘導期及維持期都明顯優于傳統的分次注入法， 是安全、有效、可靠的給藥方式， 能達到理想的麻醉效果， 可操作性強， 值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻

[1] 夏燕飛， 黃浩， 周嘉莉， 等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響.中華老年醫學雜志， 2012， 31（2）：144-146.

[2] 黎筆熙， 田玉科， 陳敏， 等.老年患者硬膜外注射羅哌卡因的藥效動力學和藥代動力學.中華麻醉學雜志， 2008， 28（10）：912-915.

[3] 葉建榮， 洪毅， 鄭宏， 等.老年冠心病患者實施單側下肢手術不同麻醉方法的安全性與有效性.中華老年醫學雜志， 2012， 31（11）：977-980.

[4] 董明遠， 朱風鳴， 朱偉波，等. 持續泵注用于老年患者硬膜外麻醉的臨床觀察. 中國醫師雜志， 2007， 9（5）：648-649.

[5] 職愛麗.老年股骨頸骨折患者手術硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉對血壓影響的比較.中華老年多器官疾病雜志， 2011， 10（3）：

273-274.

[6] 霍東炎， 邸海鵬， 戴云. 持續泵注與多次注藥法用于硬膜外麻醉比較性研究. 航空航天醫學雜志， 2009， 20（2）：80-81.

[收稿日期：2016-01-15]