注射壺外置擴張器注液期的護理體會

趙娜,馬顯杰,馬瑛

皮膚軟組織擴張術（skin soft-tissue expansion）簡稱皮膚擴張術，是將皮膚軟組織擴張器（skin soft-tissue expander）置入正常皮膚軟組織下，通過增加擴張器內的液體容量，對表面皮膚軟組織產生壓力，使其擴張產生新的、“額外”的皮膚軟組織，利用新增加的皮膚軟組織轉移覆蓋創面、修復缺損的一種方法。皮膚軟組織擴張術始于1976年，經過30多年的發展，已廣泛應用于整形外科、美容外科、修復重建外科等許多領域，成為繼植皮和皮瓣轉移之后整形外科發展起來的又一項最基本的組織修復技術。2009年5月～2011年5月我科采用皮膚軟組織擴張術治療燒傷或燙傷后畸形患者約530例，均采用注射壺外置的手術方式，經過有效的護理措施，術后擴張過程順利，取得了滿意的效果。現將體會報道如下。

1護理對策

1.1注液操作護理：術后注液多在術后5～7天開始，但如果注射液對切口張力影響較大，則應推遲注射液的時間。每次注液的間隔時間為3～5天，完成注液的時間因擴張的部位、擴張器的大小而有所差別，一般為2～3個月。注液時常規碘酒、酒精消毒注射壺，導水管、導水管近端（連接皮膚）及操作者的手指，垂直刺入閥門中央緩慢推入注射液。如果需要繼續注射不要拔出注射針頭，而應將注射器拔下抽液后再注射。注入生理鹽水量要根據患者的耐受力和擴張皮瓣的張力而定，注射完畢后輕壓針眼,防止外滲，并觀察30min， 以免皮瓣血運障礙。由于頜面部皮膚和皮下組織相對較薄，頸部、下頜活動產生的張力和剪力，以及擴張器重力下移和手術剝離問題，并發癥比較高，故術后觀察甚為重要。注水后嚴密觀察局部皮膚血運情況，有無感染癥狀， 以及皮膚裂開和擴張囊外露現象，根據不同的情況及時采取補救措施。

1.2心理護理：隨著擴張囊的增大，患者自我形象紊亂。患者頭部禿發或其他部位畸形，特別是女患者，外觀上的缺陷，易產生自卑和孤獨感，影響正常工作和學習，再加上注水后局部膨脹而引起脹痛，患者焦慮、煩躁、悲觀，羞于外出不愿參加集體活動。此時應以和藹可親的語言安慰患者，對不同個性、年齡、心理特點的患者進行耐心的解釋，縮短護患間的距離，減少患者不安心理。給患者介紹治療經過，講明皮膚軟組織擴張術的治療原理，使其對漫長的注液過程有所認識，說明此類手術的優點，解除患者的顧慮，注水后的疼痛一般在1～2天后即可緩解，容貌的改變是暫時性的， 向其展示以往頜面部擴張器置入康復后患者的照片，使其有信心，積極配合治療護理工作，以最佳心理狀態度過注液期。

2健康宣教

2.1加強健康教育：隨著注液次數的增加，擴張囊容量的增大，要加強健康教育，囑患者要注意保護術區，包括擴張器和注水壺所在的區域要絕對避免暴力、銳器等直接作用于擴張皮瓣表面。直接的暴力可能會導致擴張器破裂、滲漏以及擴張皮瓣感染、壞死，甚至導致擴張的失敗，保護擴張區，在行走時，避免碰撞、擠壓擴張囊。囑患者自我保護，如每日用碘伏清潔導液管近端（近皮膚一側）并清潔導管口的分泌物；日?；顒訒r可將注液管用醫用膠布固定于皮膚上，避免活動牽拉導液管內移所致的外源性感染；沐浴、洗頭時可以用醫用的隔水貼膜保護注液管和皮膚連接處，從而避免污染；睡眠時，采取平臥位或健側臥位，避免擠壓該部位；肩部或者胸三角埋置患者隨著注液量的增多擴張器重力逐漸增加，常出現擴張器下移偏離手術區域，這時患者家屬可自制固定帶從而避免擴張器下移的情況發生。

2.2盡量不要使用化妝品：市場上銷售的化妝品成分復雜，有影響擴張皮瓣的潛在可能，不宜使用。冬季較干燥時可以在擴張皮瓣表面涂凡士林、甘油或嬰兒護膚用品。緊貼擴張皮膚表面的衣物應寬松、柔軟，以純棉織物為宜。領口常常會摩擦頸部擴張皮膚，導致皮膚的紅腫、干燥，最好剪去領口處能夠摩擦擴張皮膚的部分。兒童往往對擴張治療不配合，有時可能會觸摸、抓撓擴張器表面的皮膚，家長應注意看護，必要時應對其較危險的行為進行管制。文字與口頭講解相結合將飲食指導、運動指導、注水期間的注意事項及院外教育均寫成書面形式。分階段指導患者學習，對其中重要項目加以解釋。提問與討論相結合，重視教育信息溝通的雙向性，鼓勵患者提問題，并將其最關心的內容進行討論。

2.3加強營養：術后的恢復需要足量的蛋白質和熱量。部分患者術后短期內食欲較差，應當克服困難，保證足量的蛋白質攝入并注意膳食的均衡，不宜吃辣椒、煙酒及刺激性食物；注意飲食衛生；忌暴飲暴食。

3小結

精心正確的護理能有效地提高手術成功率對手術后的效果有著至關重要的作用，護理人員不但要掌握嫻熟的注液方法，而且還應以十分關切的態度做耐心細致的健康宣教和心理護理，使患者能夠積極主動的配合注液過程，最終使手術達到滿意的效果。

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[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-01

編輯/賀艷梅