A型肉毒毒素胸大肌注射對緩解假體隆乳術后疼痛的療效觀察

王躍星 劉慶陽 王嶸 潘舒亞 楊洪波 葉麗萍 彭才學

[摘要]目的：觀察胸大肌注射A型肉毒毒素（BTXA）對于緩解胸大肌下假體隆乳術后疼痛的療效。方法：對于2010年12月至2011年4月83例病例進行隨機分成兩組，注射組43例，在隆乳術中行雙側胸大肌下半部分多點注射A型肉毒毒素，總計100U；對照組40例，術中注射等量生理鹽水，后完成手術。應用數字評分法（NRS）對兩組術后疼痛情況進行評分統計例數，進行統計學分析。結果：注射組較對照組疼痛發生率，疼痛程度及疼痛時間均有明顯下降，P<0.05,具有統計學意義。結論：術中應用A型肉毒毒素注射胸大肌，對于隆乳術后疼痛緩解，安全、有效。

[關鍵詞]肉毒毒素；胸大肌；隆乳術；疼痛

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）01-0007-03

Effect about reducingpain after subpectoral breast aufmentation by injecting Botulinum toxim type A into pectoralis major muscle

WANG Yue-xing1,LIU Qing-yang2,WANG Rong2,PAN Shu-ya2,YANG Hong-bo2,YE Li-ping2,PENG Cai-xue2

(1.Luoyang Huamei Aesthetic and Plastic Hospital,Luoyang 471000,Henan,China;2.Shanghai Renai Hospital,Shanghai,200235,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of pain of patients after breast augmentation by injecting Botulinum toxin type A.MethodsThe 83 cases in our department from December 2010 to April 2011 were studied. Two groups were randomly divided: therapy group (43 cases) and control group(40 cases). The patients in therapy group were given intramuscular injection of BTXA into pectoralis major muscle in the operation,the dose is 100U,and those in control group were only given the same dose of 0.9% sodium chloride solution,Every patient pain after operation was evaluated by using Numerical Rating Scales (NRS) and the scores of every grate patient were recorded.ResultsThe number of the pain patients and the pain level in control group were obviously higher than them in therapy group (P<0.05).ConclusionThe injection of BTXA into pectoralis major muscle can relieve the pain after breast augmentation, it's a safe and effective method.

Key words:botulinum toxin type A; pectoralis major muscle; breast augmentation;pain

隨著生活水平的提高，女性對于美容方面的關注，近些年來，美容手術量與日俱增，而假體隆乳術以安全，有效，自然的特點以為廣泛接受，成為當下最流行的美容手術之一，而假體隆乳術后普遍存在早期的術后疼痛的并發癥，一定程度上影響患者的就診率和術后的滿意率。而患者術后術區疼痛與假體壓迫和胸大肌的收縮活動有明顯的相關性，其也是術后疼痛的主要原因，筆者根據應用A型肉毒毒素肌肉注射可以阻斷神經末梢和肌肉接頭的受體聯系，從而減少局部胸大肌活動，并且減小胸大肌表面張力，從而減小假體壓迫，最終降低假體隆乳術后疼痛。通過臨床應用，發現隆乳術中同時注射A型肉毒毒素可以有效緩解硅凝膠假體隆乳術后疼痛，效果滿意。

1臨床資料

對于2010年12月～2011年4月的83例病例進行研究，年齡20～37歲，平均25歲，小乳癥71例，產后乳房萎縮伴輕微下垂的12例，均為雙側，采用胸大肌下假體隆乳術，植入假體均為毛面硅凝膠假體，容量200～320ml，圓形65對，水滴形18對。83例研究對象隨機分為兩組，注射組43例，術中雙側胸大肌下部多點注射A型肉毒毒素；對照組40例，術中雙側胸大肌注射等量生理鹽水。術后對兩組病例進行術區疼痛評估對比。

2方法

術前充分與患者溝通，使其對于手術有全面的了解，消除其緊張情緒，減少因心理緊張而產生術后疼痛。術前取立位設計假體植入范圍，剝離腔隙范圍大于假體直徑1cm。隆乳手術均采用高位硬膜外加局部腫脹麻醉，術中嚴格無菌操作，沖洗手套，以減少術后炎癥反應。取腋下橫切口，3～4cm，打開胸大肌緣外側筋膜，進入胸大肌下，于雙側胸骨旁及胸大肌下位附著區注射腫脹液100ml/側（100ml生理鹽水+0.2mg鹽酸腎上腺素），乳房剝離器剝離術前設計范圍腔隙，徹底止血。注射組43例，術前詢問，均無藥物過敏史，其中27例有應用肉毒毒素病史（用藥時間>6個月，且無不良反應）。術中應用低溫保存A型肉毒毒素100單位（蘭州生物制品研究所）進行即配即用，以較少損失其中BTXA生物活性，用2ml生理鹽水將100單位肉毒毒素稀釋，使之5U/0.1ml，于胸大肌下部預植入假體范圍內標記a、b、c、d、e5個點（如圖1），以鏟形剝離器置于胸大肌下引導，用1ml注射器細長針頭經皮穿刺入胸大肌肌內，回抽無回血后注射，各點分別注射肉毒毒素8U,10U,8U,11U,13U，計50U/側，注射兩側；對照組同法5點注射等量生理鹽水，再次檢查有否活動性出血，常規植入硅凝膠乳房假體，調整位置滿意，置引流管，分層縫合，乳房周圍3M膠帶固定。術后觀察首日引流量一般為20～40ml（引流量特別大的未列入83例研究對象），術后2～3天拔除引流。術后給患者講解恢復過程，安撫患者以消除緊張情緒；并應用數字評分法（numerical rating scales,NRS）對于術后疼痛進行評估。統計評分≥3分為術后疼痛例數；評分≥5分，為疼痛程度需要用藥緩解例數，（止痛藥應用布洛芬緩釋膠囊，口服一片）；以術后輕微上肢活動無明顯疼痛為止，評分≤2分，為疼痛持續時間（單位：天）。對兩組病例疼痛情況進行對比分析。

3結果

對照組40例，術后疼痛39例（NRS疼痛評分≥3分），其中疼痛需要藥物緩解的19例(NRS評分≥5分)，平均疼痛時間4.8天（NRS評分≤2分）；同法統計，注射組43例，術后疼痛35例，其中疼痛需要用藥緩解的9例，疼痛平均持續時間4.1天，術后未見任何不良反應，3個月以上隨訪無特殊情況。兩組對比疼痛情況（見表1）。對比顯示，注射組較對照組，無論在術后疼痛的發生率，需用藥物緩解的比率還是疼痛的持續時間上都低于對照組，尤其是疼痛緩解程度上，注射組有明顯改善，統計結果顯示均P<0.05，有統計學意義，說明A型肉毒毒素術中注射下半部分胸大肌對于假體隆乳術后疼痛緩解有效。

4討論

隨著美容手術技術越來越成熟以及微創注射美容的興起，求美者對于手術效果和術后恢復提出了更高的要求。近些年來，A型肉毒毒素在美容整形外科領域得到了廣泛的應用。肉毒毒素是肉毒桿菌產生的一種細菌外毒素，毒素作用于神經末梢的神經-肌肉接頭，通過受體介導作用于乙酰膽堿受體，阻斷神經乙酰膽堿的釋放，從而減少目標肌肉活動和萎縮肌肉，從而達到一定的治療目的，在面部年輕化，瘦臉，瘦小腿等方面得到廣泛應用，并取得良好效果[1-9]，在面癱引起面部不對稱的治療中也有好的療效[10-12]，肉毒毒素應用已成為整形美容外科方面一種安全有效的治療手段[13-14]。A型肉毒毒素除了在上述整形美容外科方面有廣泛的應用效果之外，在其他專業治療肌張力異常方面也有應用[15-16]，其安全性、有效性確切。

而假體隆乳是目前最流行的美容手術之一，在臨床上，對于小乳癥，胸壁軟組織薄，乳房軟組織萎縮輕度下垂的患者，胸大肌下假體隆乳是較好的手術選擇，但假體隆乳手術術后疼痛的并發癥發生率極高，又明顯與植入假體后局部張力和胸大肌活動密切相關，筆者即聯合應用A型肉毒毒素術中部分胸大肌注射于假體隆胸手術，以減少術后胸大肌活動，調節局部肌張力，從而達到減輕術后疼痛的目的。

而注射部位選擇在覆蓋假體的胸大肌部分，是藥物選擇性作用目標區，從而減少與假體接觸摩擦區的肌肉活動，同時減小胸大肌表面肌張力，緩解假體壓迫，而盡量不影響胸大肌其他部分功能。因為胸大肌上部較下部厚，外側緣較內側相對較厚，所以，注射肉毒毒素計量上，采用上部和外側部適當增加劑量，而使目標區肌肉收縮功能受到平衡抑制，從而不影響手術效果。而肉毒毒素位于假體之上胸大肌內，從而避免肉毒毒素對于肋間肌的影響，不影響呼吸運動，注射組結果也未出現影響呼吸等情況的不良反應，說明此法是安全。結果證實A型肉毒毒素術中胸大肌部分區域注射是有效地緩解假體隆乳術后疼痛的良好方法，可明顯減輕術后疼痛，增加患者依從性，提高手術滿意度，提高效益。但值得提醒的是，已有A型肉毒毒素用后不適者、過敏者禁用。

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[收稿日期]2011-08-23[修回日期]2011-11-26

編輯/張惠娟