藥都問醫

張學英

清晨，當610萬人口的亳州開始活躍起來時，一股淡淡的藥香味也在城區內彌漫開來。在緊臨火車站的康美中藥材交易市場里，這座規劃中將會達到122萬平方米的超大型交易市場，早就人聲鼎沸。

據當地人介紹，每天凌晨三四點鐘，一些期貨商已經就種植和銷售遠期中藥材達成協議，七八點鐘，現貨交易拉開序幕?？得乐兴幉呐l市場是集藥材現貨交易平臺、質檢、倉儲、銷售為一體。每天這里都有2600種中藥材出售，日上市量6000噸。4300多個攤位分區規整，市場日客流量2萬～3萬人，年交易額超過200億人民幣，其規模和影響均居全國之首。

一方面，亳州中醫藥的快速崛起，讓人們樂觀地預期中醫藥高速發展的未來，而另一方面，近年來不斷被人詬病的制售假藥、藥品摻假等事件，也顯示了亳州乃至全國，在快速發展的中醫藥事業之下的隱憂。

以藥致富

方敏的中藥產品展示店也在康美交易市場里，200多平的店面里看藥的、詢價的、采購藥品、保健品的客商應接不暇。

最初賣過水果、蔬菜、衣服的方敏，從上世紀80年代初開始介入中藥材批發零售生意，雖然最初一斤藥材只能賺到3～5分錢，但方敏依然認為其利潤還是可觀的，尤其是自家還有二畝地可以用來種植中藥材。

亳州自古就是藥材之鄉，這里出產白芍、亳桑皮、白芷等中藥資源171科、410種，因其品種豐富又交通便利，很早以前這里就是中國著名的中藥材的集散地，它與河北省的安國、河南省禹州、四川省的成都并稱為中國四大藥都。

從賣自家藥材，到幫助鄰居及村里的人賣藥材，再到低價收購附近游商的藥材，方敏的生意開始越來越成規模，出售的品種也在不斷地擴大，除了白芍還包括黨參、桔梗等等，先低價收購再拿到市場上賣以賺取差價。

由于需求量增大，到上世紀80年代末，亳州種植中藥材的人漸漸多起來，有著敏銳商業嗅覺的方敏就索性放棄了種植，專門做起了批發零售中藥材的生意。

從1978年以來，中國中醫藥業開始走向活躍。1978年時，國內中成藥工業產值不過7億元，而到了1985年，中成藥產值迅速攀升至23.6億元。到了1987年，國家開始制定中藥新藥審批辦法，促進了中藥研究的現代化；1988年，國務院決定成立國家中醫藥管理局，實現中醫中藥統一管理。規模促進管理，而一系列管理措施又再度加速了中醫藥事業的小幅飛躍。

到了上世紀80年代末，亳州藥材批發已經初具規模，從開始只有很少幾家經銷商，到后來有了幾十家，河南、山東，甚至是廣東的藥商都聞名而來；與此同時，也有很多亳州人走出去遠下廣州、深圳等經濟發達地區出售藥材。藥材流通格局打開。

此時的方敏也已經有了自己的藥材站，奔向全國各地收購藥財，并開始著手建立收購、簡單粗加工、再出售的初步產業鏈。一斤藥材當時已經可以賺到幾毛錢。

2003年“非典”的爆發，令中藥材的價格達到歷史的高點，亳州也在這一時期名振天下，“全國各地的藥商都來亳州進藥，市區每天車水馬龍，很壯觀?！狈矫粽f。

2006年方敏成立了安徽方敏醫藥有限公司，到現在公司年產值已達3億元，擁有中藥飲料系列、中藥含片、養生酒等九大系列200多個品種，與全國200多家生產、經營企業建立了購銷和代購代銷業務，在湖北、山東、甘肅都有自己的藥材種植基地，公司加農戶的種植規模已經擴大至數百萬畝。公司如今不僅擁有中藥廠、保健品廠，還經營著一個再就業園區、一家酒店，形成了多種經營。

“我們每年都有研發新產品，在新產品上市的同時，根據優勝劣汰原則，每年也會淘汰一批失去市場競爭力的老產品，形成新老產品的良性循環更迭。”方敏自豪地說。除此外，有著華佗故鄉美譽的亳州在中醫診療方面同樣人才濟濟，方敏遍尋中醫秘方，已達上千個，成為公司的核心創造源泉，“有些秘方現在已經失傳了，只有我有”。方敏得意地說。

如今，方敏的企業已經成為安徽省醫藥行業的知名企業，“我是眼看著中藥一步步地興盛?！狈矫粽f。事實上，亳州近年來涌現出了一批與方敏有著相同經歷的民營藥商。

藥都之難

亳州，作為四大藥都之首，華佗故里，種植銷售中藥材已有1800多年的歷史，這些足以描述亳州深厚的中醫藥文化底蘊；而最新的稱號同樣令人印象深刻，亳州是國家火炬計劃特色產業基地；國家中藥現代化科技產業(安徽)基地，這座基地還被商務部評為“第一批外貿轉型升級示范基地”，成為安徽省唯一通過商務部評審的基地。

數據同樣令人驚嘆。目前亳州市農村約有近百萬畝土地種植中藥材，50萬人從事中藥材的種植、加工、經營及相關的第三產業，20萬人在外從事與中藥材相關的行業。

不僅如此，為了維護和打造藥都的形象，多年來，亳州市大力開發中藥提取、中成藥、精制中藥飲片、中藥化妝品和保健食品，重點培育一批科技含量高、帶動能力強、有競爭力的中藥核心企業，精心打造“中華藥都、養生亳州”城市品牌。

亳州已經成為擁有全國最大的中藥飲片產業集群。中國(亳州)中藥材交易中心也已經成為國內品種最多、規模最大、交易最為活躍的中藥材交易市場。現有醫藥制造企業78家，2011年，規模以上醫藥制造業實現產值102.36億元，同比增長44.3%，工業增加值33.09億元，同比增長27%；中藥進出口總額近1億美元。隨著藥業經濟快速發展，產業鏈條初步形成，中藥工業呈現集群化發展態勢，中藥科技創新能力不斷提高。

然而，興盛背后難掩中藥材交易市場假藥泛濫，屢禁不絕。

“市場上至少有三成是假貨?！币晃凰幧趟较吕镎f，藥材銷售商造假的方式五花八門，比如在麻袋裝的風干蝎子中混入大量食鹽增加重量等。更常見的造假方式則是打硫磺防腐、以次充好等。最新的事件是發生于剛剛過去的9月，亳州12家企業的中藥材飲片存在染色和增重問題。

事實上，近年來，亳州市一直對中藥材市場進行專項整治工作。今年6月，對中藥材交易大廳和周邊固定門店進行巡查，重點查處染色、摻雜、摻假等行為，加大懲處力度。然而依然是防不勝防。“每天2600種中藥在出售，查處難度相當大?！币晃毁裰莸胤焦賳T透露。

地方政府成立中藥材交易中心目的之一也是希望控制藥材造假行為，但是由于缺乏產品標準，以及缺乏對流通渠道、產地證明等的有效管理，使得管理者難以規范，外部監管極度困難?！皣栏竦卣f，中藥材沒有保質期概念，因此每批貨的成色、性狀、新鮮程度等都不一樣。即便同一品種，因為產地不同，藥用價值、功效也不同；就算同一個品種、同一個產地，陽坡、陰坡又不一樣。此外，采收季節和儲存條件的不同也會導致藥效差異。當然價格更是差異極大?！狈矫粽f。

現在地方政府希望通過建立質量追溯機制，以期通過追溯藥材的來源而對制假造假形成威懾。同樣充滿挑戰的是，中藥材交易是典型的熟人經濟，對商人們來說，交易市場不過是臨時集散地。在亳州交易市場最為火爆的二樓，每個攤位上陳列著小袋裝的樣品，供采購者詢價看樣，而實際交易則在場外，倉庫多為私人場所。這種私下交易為追溯制造了難題。

亳州絕非個案，近年來，已有多個地區曝出中藥材造假問題。業內人士認為，中國不僅缺乏統一的產品標準，亦缺乏中藥種子標準和藥材等級標準，且中醫藥多處于小、散、亂的舊有生產模式，造成了當下的混亂。

正在建設中的標準

不僅僅是中藥材，中醫的整個行業包括中醫院辦院模式和中醫教育傳承也都很難如同西方現代醫學一般，建立完整的理論、技術和價值標準。而這種標準不能建立背后最大的危機即是：中醫正全面喪失自身的傳統和作為一種醫療模式的特性。

9月6日，就在亳州舉辦2012年藥博會之時，國家中醫藥管理局也在亳州召開了全國知名中醫院院長論壇，試圖為處于危機中的中醫藥發展尋找一條適合的路徑。

“公立中醫院中藥優勢是在淡化，不是緩慢淡化，而是成加速度?！眹抑嗅t藥管理局醫政司楊榮臣處長說。經常到各地縣中醫院考察的楊榮臣表示，很多縣級中醫院實際看不到中醫的影子，一些中醫院開西藥甚至多過開中藥。

改革開放30多年，中醫院從當初的400多家發展成現在的3000多家，如果再加上一些中醫機構、民營中醫院以及診所，數量遠超4000多家；對中醫的需求也呈現飛速增長模式，據統計，2011年中醫門診需求達5.5億人次，占全國門診總量的20%。

即便如此，楊榮臣依然對中醫的未來憂心忡忡：“現在我們還有一批知名老中醫，10年后，當這批老中醫不在，現在三四十歲中醫能否承接得??？”

據楊榮臣介紹，國家中醫藥管理局的中醫藥改革正在逐步推進。目前全國范圍內中醫臨床路徑的制定與推廣工作正在探索中前行。所謂臨床路徑，舉例說，在糖尿病的陳規治療中，由于各家醫院對檢測結果的判讀有各自的標準，導致患者在各醫院的檢察結果互相沒有可比性，無法判定患者病情的發展及操控狀況，不利于治療方案的確定。如果按照統一的臨床路徑進行診療，由醫師、護士與其他專業人員按照中醫對糖尿病的診斷，按照一套最適當的、有順序性和時間性的醫護計劃，包括檢察治療的項目、順序和時間均做出了明確限定，并建立起一套標準化的治療模式。這樣各醫療機構對患者的病情狀況和治療方案就有了統一的評價依據，醫生在為患者確定下一步治療方案時就可以做到有的放矢，并讓患者放心。

“我們的最終目的就是提高中醫臨床療效，讓就診的患者可以清晰地了解治療的過程，還能讓那些剛剛從中醫學院畢業的學生們更快地進入角色?！睏顦s臣說，“讓中醫臨床治療能像西醫一樣標準規范。”他認為這一改革將解決中醫兩大難題。其一就是中醫是否有療效，這個爭論由來已久。西醫的診療手段簡便快捷，療效迅速，可以有效地向病人解釋病情，但中醫更依賴個體經驗，對醫生的天性稟賦要求更多。人們對于中醫普遍持懷疑態度——“花再多的錢也未必治得了病”；其二，醫生成材普遍緩慢，相對于西醫，中醫成才更為緩慢。

2010年11月8日，國家中醫藥管制局發布第一批骨傷科9個病種的中醫臨床路徑，同年12月1日，又發布了肛腸科5個病種，“到今年年底，將會制定300個病種的中醫臨床路徑方案?！睏顦s臣說。