多層螺旋CT聯合后處理技術診斷骶骨骨折43例

徐志根

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）及其后處理技術在骶骨骨折中的診斷價值。 方法 43例骶骨骨折患者行X線及MSCT檢查，對比兩者的診斷效果。 結果 X線掃描確診率為62.79％，骨折移位顯示率為46.51%；MSCT結合各種后處理技術診斷率為100%。骨折移位顯示率為93.02%，兩組比較差異均具有統計學意義（χ2=11.67，P < 0.05）。 結論 MSCT結合其后處理技術對骶骨骨折具有較高的診斷率，對臨床診斷及治療方案的選擇具有重要的參考價值。

[關鍵詞] 多層螺旋CT；后處理技術；骶骨骨折

[中圖分類號] R814.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0104-02

骶骨骨折約占骨盆骨折的20％～30％，由于骶骨位置較深，位置結構復雜，受鄰近臟器重疊影響大，所以傳統X線掃描對骶骨骨折診斷率較低[1]，而診斷的延誤勢必造成治療的延誤，從而進一步加重神經損傷，治療方式選擇不當常造成患者永久的畸形及神經功能障礙[2]。MSCT及其后處理技術具有掃描時間短、空間分辨率高以及清晰直觀的三維成像功能，為臨床判斷骶骨骨折的類型、損傷程度提供了精確的信息，極大提高了骶骨骨折診斷能力[3]。2008年10月～2011年10月對我院收治的骶骨骨折患者43例行MSCT及其后處理技術檢查，取得了滿意的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2011年10月我院共收治骶骨骨折患者43例，其中男27例，女16例；年齡22～67歲，平均（42.5±4.6）歲；其中車禍傷23例，高處墜落傷7例，擠壓傷5例，重物壓傷5例，跌傷3例；合并骨盆其他部位骨折17例，合并胸腰椎骨折6例。

1.2 方法

所有患者均先行骨盆的前后位X線掃描，部分患者加攝骶尾骨側面掃描。MSCT檢查采用東芝Aquilion 16 TSX-101A 16排螺旋CT機，自骨盆上緣掃描至尾骨下緣。掃描參數：電壓140 kV，電流25 mA，掃描層厚2～5 mm，螺距1.0～1.5，圖像重建間隔0.625 mm。掃描完成后將掃描數據輸入飛利浦EBW3.5工作站進行后處理，包括多平面重建（multi planar reconstruction，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、表面遮蓋顯示（surface shaded display，SSD）。

1.3 骶骨骨折分類方法

Dines分類法[4]：Dines Ⅰ型：骶骨翼區骨折；Dines Ⅱ型：骶孔區骨折，可累及骶骨翼，但不累及骶管；Dines Ⅲ型：骶管區骨折，骨折通過骶管，可累及骶骨翼及骶孔區。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料進行χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線掃描結果

43例骶骨骨折患者均行骨盆的前后位X線掃描，部分患者加攝骶尾骨側面掃描。結果確診27例，確診率為62.79％，漏診9例，可疑骨折7例。其中20例X線掃描圖片骨折移位顯示清楚，骨折移位顯示率為46.51%，但對其他23例患者的骨折移位顯示不清。由于骶尾骨形態復雜及盆腔內容物的影響，僅少數患者的骶孔、骶管區骨折線及骨碎片移位壓迫情況得到顯示，效果不理想。見封三圖4。

2.2 MSCT及其后處理技術診斷結果

MSCT結合各種后處理技術的最終診斷率為100%，其中40例骨折移位顯示清楚，所顯示的骨折線及骨折碎片明顯多于X線掃描，骨折移位顯示率為93.02%。而X線掃描的確診率及骨折移位顯示率僅為62.79％、46.51%，兩組比較差異均具有統計學意義（χ2=11.67，P < 0.05），見表1。MSCT結合各種后處理技術明確了骶骨骨折的Dines分型，43例骶骨骨折患者中，Ⅰ型23例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。其中7例骶管與不同斷面水平存在左右不對稱及骨折側結構紊亂，骶骨外側骨折塊向后上方移位；其中4例骶管內存在骨折塊，并可明確進入骶管的骨折位置。見封三圖5～7。

3 討論

X線檢查是骨折診斷的基本手段，但骶骨結構形態復雜、位置較深且與多臟器部分重疊，傳統X線片往往難以對骶骨正常的解剖關系和某些異常病變作出正確判斷。常規CT掃描避免了重疊干擾，但常規CT為軸位成像，因此對于橫行骨折及移位不明顯的裂縫骨折診斷困難[5]。MSCT三維重建技術的發展，彌補了傳統檢查手段在骶骨骨折診斷中的不足，充分結合了多層螺旋CT掃描以及強大的后處理功能的檢查，與以往常規CT及傳統X線片相比最大的特點就是成像的三維立體化，大大提高了診斷率，還能立體直觀地以任意角度呈現骨折類型及骨折移位情況，且對于骶骨骨折周圍的組織情況及骶神經受壓情況也能做出良好的判斷，對于骶骨骨折的診斷及治療具有重要意義[6]。

MSCT及其后處理技術：（1）MPR：是利用容積掃描所得的數據重建的二維直線重組，能較準確清晰地顯示骨折線與骶管和前后骶孔的關系，且清晰顯示骨折的細微改變。此外，MPR還能較好地顯示骶骨骨折的外周組織情況，對骶前血腫、椎旁軟組織及器官損傷都有較好的顯示。但MPR是直線二維圖像，當患者的骶椎曲度過大時，MPR對骶骨整體在冠狀位上顯示能力不足。（2）CPR：CPR為曲線重組線，彌補了MPR不能在同一冠狀匝顯示完整骶骨的不足，在骶尾骨創傷中有獨特的診斷價值。（3）SSD：SSD具有重建圖像立體感強、解剖關系清晰的突出優點[7]。多種后處理技術的聯合應用，突出各自優點，彌補單一技術的不足，極大提高了骶骨骨折的診斷率，本文43例患者的最終診斷率為100%，且能清晰直觀地明確骶骨骨折的類型，本文43例骶骨骨折患者中，Ⅰ型23例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。

綜上所述，由于骶骨復雜的結構形態、特殊的解剖關系，傳統的X線掃描漏診率較高，有報道稱X線掃描的漏診率達61%[8]，故X線掃描往往僅作為骶骨骨折的篩選應用。CT橫斷面圖像為軸位成像，也限制了其在骶骨骨折診斷中的應用。而MSCT結合其后處理技術對骶骨骨折較高的診斷率及強大的后處理技術可對骶骨骨折的類型做出全面而準確的判斷，全面、立體、直觀地顯示骨折部位、性質及移位情況，對骶骨骨折類型和骨盆后環的穩定性作出正確的評價，對臨床診斷及治療方案的選擇具有重要的參考價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]徐國民.多層螺旋CT三維重建在骶骨骨折中的應用[J].中國現代醫生，2011，49（13）：82-83.

[2]陳前麗，萬智勇. 16層螺旋CT在診斷隱匿性骨折中的應用[J]. 實用放射學雜志，2011，27（8）：1230-1232.

[3]彭國球，陳寧，胡毅，等. 多層CT多平面重建（MPR）技術在診斷骶骨隱匿性骨折中的價值[J]. 當代醫學，2011，19（246）：66-67.

[4]賈健. 骶骨骨折的診治現狀[J]. 中華骨科雜志，2009，29（12）：1168，1176.

[5]史法見，張錦洪. 骶骨骨折合并神經損傷的診斷與治療[J].中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1377-1378.

[6]吳茂鑄，倪淑紅，應琦，等. 多層螺旋CT及后處理技術在骶骨骨折診斷中的應用[J]. 實用放射學雜志，2010，26（12）：1789-1791.

[7]鄧學文，林煥西，汪盛參. 螺旋CT在骶骨骨折診治中的臨床價值[J]. 中外醫療，2011，1（17）：175-176.

[8]楊軍，鄭剛，周振東. 螺旋CT多平面重建在骶骨骨折合并骶神經損傷診斷中的臨床意義[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2010，21（12）：12901-12904.

（收稿日期：2011-11-28）