硬腰聯(lián)合鎮(zhèn)痛在順產(chǎn)分娩中的應(yīng)用

凌華萍

[摘要] 目的 探討采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛的安全性及其對(duì)分娩的影響。 方法 120例符合經(jīng)陰道分娩指征產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)陰道分娩，研究組采用腰硬聯(lián)合阻滯無痛分娩，觀察兩組分娩過程及新生兒結(jié)局差異。 結(jié)果 研究組順產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率無顯著差異，研究組第二產(chǎn)程長于對(duì)照組，兩組全產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠提高陰道順產(chǎn)的成功率，對(duì)新生兒健康無明顯影響，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 無痛分娩；鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；Apgar評(píng)分；新生兒

[中圖分類號(hào)] R614;R714.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0034-02

分娩是女性的自然生理過程，分娩過程中疼痛刺激能夠引起產(chǎn)婦生理上的不適及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，進(jìn)而影響孕婦產(chǎn)程的進(jìn)展及分娩結(jié)局，腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛技術(shù)是近年來臨床廣泛采用的分娩輔助技術(shù)，能夠減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，對(duì)分娩過程進(jìn)行干預(yù)，其鎮(zhèn)痛效果十分肯定，但是對(duì)分娩過程及結(jié)局的影響目前還存在爭(zhēng)議，本文就分娩過程中采用硬腰聯(lián)合鎮(zhèn)痛對(duì)分娩及胎兒結(jié)局的影響進(jìn)行研究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1~12月產(chǎn)科具有順產(chǎn)指征的待分娩孕婦120例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各60例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23~35例,平均（25.7±4.2）歲，體重64~87 kg，平均（75±10.2） kg，孕37~41周，平均（38±1.7）周；研究組產(chǎn)婦年齡24~33歲，平均（26.1±4.8）歲，體重60~85 kg,平均（74±9.2） kg，孕37~42周，平均（38±1.3）周，并排除硬膜外麻醉及腰麻禁忌證者。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、妊娠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 分娩及鎮(zhèn)痛方法

產(chǎn)婦分組后常規(guī)產(chǎn)前檢查及評(píng)估，了解產(chǎn)婦的年齡、有無合并癥、測(cè)量骨盆情況、胎先露及胎方位、監(jiān)測(cè)胎心，產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)進(jìn)入產(chǎn)程待宮口擴(kuò)張1～2 cm后，對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)順產(chǎn)分娩，研究組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，經(jīng)L2~3間隙穿刺進(jìn)入硬膜外腔后，經(jīng)腰穿針向蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因3 mg，硬膜外向頭端置管，硬膜外注入0.1%羅哌卡因與0. 5 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，鎮(zhèn)痛平面均控制在T10以下，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接自控式鎮(zhèn)痛給藥裝置，設(shè)定背景量5 mL，持續(xù)輸入量5 mL/h，PCA 5 mL/次，鎖定時(shí)間15~30 min，監(jiān)測(cè)待產(chǎn)婦的血壓及脈搏，并持續(xù)胎兒胎心監(jiān)護(hù)至少20 min。觀察產(chǎn)程進(jìn)展/宮縮情況，描記產(chǎn)程圖，監(jiān)測(cè)胎心，若待產(chǎn)婦感覺明顯宮縮痛時(shí)指導(dǎo)其按壓止痛自控泵。進(jìn)入第二產(chǎn)程后暫停鎮(zhèn)痛給藥，至胎兒娩出后打開鎮(zhèn)痛泵，會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)道裂傷縫合過程中若產(chǎn)婦感覺疼痛，可囑產(chǎn)婦繼續(xù)按壓止痛自控泵，以減輕疼痛。產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2 h后拔除鎮(zhèn)痛泵。

1.3 新生兒評(píng)估

新生兒娩出后立即清理呼吸道，在距離臍帶根部15~20 cm處用兩把止血鉗鉗夾臍帶并剪斷，放置輻射臺(tái)上擦干新生兒身上的羊水，并進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分，若無窒息，則開始處理臍帶，若有窒息，進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇搶救。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)成功率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)程時(shí)間，新生兒Apgar評(píng)分及胎兒與新生兒并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果

研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期、活躍期、第三產(chǎn)程及全產(chǎn)程時(shí)間無顯著差異，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況

兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后1min對(duì)兩組新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，研究組新生兒Apgar評(píng)分為（9.72±0.72）分，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分為（9.79±0.68）分,兩組新生兒Apgar評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.14，P ＞ 0.05）。

2..4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦胎兒及新生兒并發(fā)癥觀察發(fā)現(xiàn)，兩組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表3。

3 討論

近年來的研究調(diào)查結(jié)果顯示[1]，我國的剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢(shì)，在社會(huì)心理因素影響導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)中，分娩疼痛是最主要的原因之一。分娩過程中劇烈的產(chǎn)痛能夠?qū)е庐a(chǎn)婦體內(nèi)激素水平異常，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙，影響產(chǎn)后的乳汁分泌，甚至能夠引起產(chǎn)婦的器官功能障礙。大部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的原因并非是因?yàn)樘阂蛩鼗蚪馄蕦W(xué)因素，而是因?yàn)榉置溥^程中疼痛過度的恐懼。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在臨床運(yùn)用并取得了較好的臨床效果[2,3]，分娩是一個(gè)自然的生理過程，疼痛在一定范圍內(nèi)對(duì)于宮縮是一個(gè)正反饋的過程，疼痛刺激是促發(fā)宮縮增強(qiáng)的因素之一，在分娩過程中采用藥物及技術(shù)手術(shù)控制正常的分娩疼痛可能對(duì)分娩過程存在影響。胎兒的娩出是在多重因素作用下實(shí)現(xiàn)的，其中包括有效的宮縮、宮頸足夠的開大及適度的腹腔壓力增加等，采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠降低硬膜外腔的藥物濃度及藥物量，有利于維持運(yùn)功、感覺阻滯分離的理想的鎮(zhèn)痛狀態(tài)。我們對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行硬腰聯(lián)合鎮(zhèn)痛發(fā)現(xiàn)，采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)成功率，降低產(chǎn)婦因不能耐受疼痛要求改行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，而對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)率的比較發(fā)現(xiàn)，兩組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率無明顯的差別，說明在本組資料中對(duì)照組剖宮產(chǎn)率的提高并非由生理因素引起的，產(chǎn)婦分娩過程中的主動(dòng)選擇是引起對(duì)照組剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，在分娩過程中，疼痛刺激可能是陰道試產(chǎn)失敗的主要原因。

但是兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間仍存在差異，硬膜外給藥時(shí)能夠?qū)χ渥訉m的交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，減緩宮縮及宮頸擴(kuò)張的疼痛刺激[4]，對(duì)宮縮可能有抑制作用，同時(shí)在鎮(zhèn)痛過程中可能影響鎮(zhèn)痛節(jié)段的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根，腹肌膈肌收縮力減弱，可能是影響第二產(chǎn)程時(shí)間的因素之一。兩組的總產(chǎn)程并無明顯的差別，說明腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛雖然對(duì)第二產(chǎn)程具有一定的影響，但是對(duì)產(chǎn)程的順利進(jìn)行并不產(chǎn)生明顯的干預(yù)，對(duì)于分娩過程中子宮的宮縮力及協(xié)調(diào)性沒有明顯的影響[5]。兩組新生兒的Apgar評(píng)分結(jié)果無明顯差異，胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛時(shí)，交感神經(jīng)阻滯能夠擴(kuò)張子宮的動(dòng)靜脈，改善子宮供血，有利于對(duì)胎兒的保護(hù)，而且在麻醉過程中使用的舒芬太尼能夠在中樞水平對(duì)植物神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]，有利于宮縮強(qiáng)度及節(jié)律的調(diào)整，減少對(duì)胎兒的影響，能夠避免胎兒窘迫及窒息的發(fā)生。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在分娩過程中采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠增加分娩安全，提高順產(chǎn)成功率，對(duì)于分娩結(jié)局、新生兒及產(chǎn)婦的安全沒有明顯的影響，臨床應(yīng)用具有較高的安全性。

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（收稿日期：2011-12-05）