心梗：小心讓流感誤導(dǎo)

玉林

冬季是流感的高發(fā)期，流感患者的主要癥狀是咽痛咽癢、咳嗽、胸悶、流涕及發(fā)熱。每到此時(shí)，我就想起3年前因心梗被誤診而去世的曲大娘。

我的鄰居曲大娘年近七旬，為人十分熱情，和我家的關(guān)系很好。3年前的一天上午，我在社區(qū)醫(yī)院遇到曲大娘在女兒的陪伴下前來就醫(yī)。我連忙詢問她哪里不舒服了。曲大娘對(duì)我說：“我感冒了，咳嗽了一整天，而且感覺胸悶、氣不順，吃了感冒沖劑也沒有效果，想到醫(yī)院輸點(diǎn)液。”

我也陪著曲大娘一家人一起問診，醫(yī)生了解了她發(fā)病的狀況，并為她進(jìn)行了簡單的查體，查體的結(jié)果是：體溫正常，神清語明，面色正常，咽微紅，無淋巴濾泡，扁桃體不大，聽診雙肺呼吸音清，未聞及音。呼吸頻率、血壓未測(cè)。心臟未查，其他未查。發(fā)病以來，她的飲食、睡眠、二便均無明顯變化。曲大娘既往身體健康，半年前患過腦供血不足（經(jīng)用藥治療后病情好轉(zhuǎn)），無心臟病、糖尿病病史，無遺傳病。

醫(yī)生認(rèn)為，曲大娘患的是流感，于是為她開了消炎藥和治療病毒感冒的注射液，給她靜脈滴注。

第二天，曲大娘來診所復(fù)診。她說，她的病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，仍感到氣不順、胸悶。醫(yī)生考慮到，感冒患者的病情一般會(huì)在5～7天內(nèi)逐漸康復(fù)。曲大娘才用藥治療了一天，其病情沒有好轉(zhuǎn)也是正常的。因此，醫(yī)生按照頭一天的辦法繼續(xù)為她進(jìn)行藥物治療。在輸液后，曲大娘便自己走回家去了。

第三天，曲大娘沒有去診所復(fù)診。下午，我碰到了曲大娘的女兒，忙詢問曲大娘的病情。曲大娘的女兒愁眉不展地告訴我，當(dāng)天早晨，曲大娘感到胸悶的癥狀仍沒有減輕，便在家人的陪伴下去市醫(yī)院進(jìn)行診治。該院心內(nèi)科的醫(yī)生在為她進(jìn)行相關(guān)的檢查后，確診她患的是急性心肌梗塞，于是讓她住院接受治療。

幾天后，我就聽到曲大娘在醫(yī)院去世的消息。當(dāng)時(shí)，我感到脊背發(fā)涼，全身無力，站在那里僵了好幾分鐘。因?yàn)槲乙彩钱?dāng)事的見證者之一，也反復(fù)思索這次發(fā)生誤診誤治的前因后果。

曲大娘第一次看病的時(shí)候，就已經(jīng)發(fā)生了心肌梗塞。但是，本地流感暴發(fā)的大環(huán)境蒙蔽了醫(yī)生，粗略的檢查診斷更使醫(yī)生最終作出了錯(cuò)誤的診斷。有些老年心梗患者常可出現(xiàn)不典型的臨床癥狀。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生若能進(jìn)行更詳細(xì)的問診，并細(xì)致地進(jìn)行心臟方面的查體，或者能讓流感指征并不明顯的曲大娘盡快到大醫(yī)院進(jìn)行檢查，就不會(huì)延誤她治療的時(shí)機(jī)。我還想到，曲大娘按照感冒進(jìn)行藥物治療一天后，其病情未能緩解。若能及時(shí)讓她去大醫(yī)院進(jìn)行更全面的檢查，也可能會(huì)挽救她的生命。

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1.在心梗患者中，約有20%～60%的人在發(fā)病前的幾個(gè)月至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)一些先兆癥狀。先兆癥狀包括：①胸部不適。②疲倦感。③突發(fā)心絞痛。④心絞痛頻繁發(fā)作。⑤消化系統(tǒng)的癥狀，不明原因的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等消化系統(tǒng)的癥狀。另外，有些心梗患者還可在發(fā)病前出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭暈、心律不齊等癥狀。

2.心梗患者發(fā)病后可出現(xiàn)以下癥狀：①胸痛。②發(fā)熱和心動(dòng)過速。③惡心、嘔吐。④心律失常。⑤低血壓和休克。⑥心力衰竭。⑦上腹部疼痛。少數(shù)心梗患者可出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀（可能被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等疾病）。部分患者的上腹部疼痛可擴(kuò)散至下頜、頸部或背部等部位（可能被誤診為牙痛、骨關(guān)節(jié)痛等疾病）。

（責(zé)編：孫展）