中醫對腦病的辨證醫治

馬珊

摘要： 隨著老齡化社會的到來，腦部病變已成為醫學界及整個社會關注的熱點問題。中醫腦病是指外邪六淫、內傷七情、外傷等致病因素侵犯于腦，使神明失用，元神受擾，導致大腦功能失職所表現的精神思維、感知運動和意識障礙等一類疾病。中醫諸如辨證、中藥、針灸推拿等診治已被越來越多人認可。

關鍵詞： 中醫腦病中藥針灸

1.對腦病病因病機的分析

祖國醫學認為，腦病的病因主要有外邪、瘀、痰、氣郁、內風、正虛，六者互為因果，上擾清竅導致的病變，其病位在于腦，與五臟關系密切，其病性屬于“本虛標實”之候，氣虛、血虛、陰耗、陽衰是其本，痰濁、淤血、邪熱蒙蔽清竅是其標。

雖然不同的腦病有不同的臨床表現，但它們對腦組織的損傷均有一致的相同之處，都表現在精神、神志、語言、意識、思維、智力、肢體功能活動、臟腑陰陽氣血津液失調等諸多方面的障礙，即中醫所說的異中有同［２］。在腦病的形成過程中，由于臟腑功能失常，相互影響致使五臟皆虛，或是肝腎虧損，精血不足，髓海失充致使神志失用；或是腎虛精虧，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，引動內風，風陽上擾清竅；或是情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結，氣郁化火，肝火上擾清竅；或是惱怒傷肝，暴怒氣逆，氣血逆亂，氣血并走于上，上沖于腦；或是情志失調，肝氣橫逆，克犯脾土；或是飲食不節，思慮傷脾，損傷脾胃，脾失健運，聚生痰濁，上蒙清竅；或是票賦不足，脾氣虛衰，氣機不暢，致痰氣阻滯，淤血內停，痰氣淤血郁結，蒙塞清竅。致病因素作用于腦，可使元神受損、神明失用，失卻認識記憶、思維感知、肢體功能活動、指揮決斷之能，甚者神黯冰融，腦活動完全停止，如腦卒中、CO中毒后遺癥等疾病。

2.腦病的中醫治療

中醫傳統醫學認為，腦為“奇恒之腑”，具有主管神志、意識、思維和運動等功能。其正常功用的發揮又依賴于氣血調和、陰平陽秘。腦為清凈之所，神明之舍，不容外邪滋擾。根據其病機的特點，文獻報道的治法均把“醒神”作為其治療總則。醒腦既為醒神，是應用各種有效之方法，消除蒙閉清竅之諸邪氣，安撫元神，清靜腦府，或益氣填精，如是則大腦得以指揮機體對刺激做出相應的反應，從而進行正常的自我調節和思維活動，即所謂氣血陰陽平衡，神明有所藏，有所運用。

2.1中藥治療

在治療上各家均談到醒神開竅法，張覺人［3］提出引易亢之陽與潛陽熄風法、邪蒙清竅與通竅、祛痰、通絡法，元神之病與調神法，分別采用鎮肝熄風湯、黃連溫膽湯、通竅活血湯、半夏白術天麻湯、杞菊地黃湯合二至丸。倪世秋［4］等總結出通腑泄熱法、降火逐痰法、清肝熄風法、溫胃健脾法、益氣活血法、養血安神法、滋腎補腦法，方用白虎湯、甘遂湯、鎮肝熄風湯、加味理中湯、清陽湯、調氣養神湯。史陽明［5］將腦病歸納以下10種：補益法、醒腦開竅法、固脫法、祛風法、祛痰法、化瘀通絡法、清熱瀉火法、理氣解郁法、泄濁祛邪法、安神法。王艷春［6］方用：竹茹308，半夏、枳實、陳皮、膽南星、木通、竹葉、澤瀉、川芎各10g，龍膽草8g，夜交藤、神曲各15g、黃連6g，甘草5g，治療頑固性失眠，效果顯著。臨床腦病常用藥物安宮牛黃丸、至寶丹、清開靈、醒腦靜、安腦丸、紫雪丹等一大批口服、肌注、靜注等新劑型新品種問世，也方便了臨床運用，提高了療效。

2.2外治療法

中醫外治法治療腦病及其后遺疾病歷史悠久，源遠流長，它是在臟腑經絡學說理論基礎上發展起來的特色療法，是對內治法的延伸與補充，其中主要手段為針刺、灸法、放血等。早在標幽賦中就有記載：“太子暴死為厥，越人針推會而復醒。”另《針灸大成》有云：“中風、中暑、不省人事，針人中、百會、中沖、合谷。”臨床常用“醒神”針灸腧穴主要為人中—清心開竅，鎮靜安神、大椎—清熱醒神開竅、涌泉—安神定志，醒神回厥、十宣—清熱鎮痙，開竅醒神、關元—益氣回陽、百會—扶陽固脫，凝神定志、合谷—清熱解表鎮痛、少商—清泄肺熱，足三里—健脾和胃，益氣補血。

其治療藥辨證與辨病相結合，運用經絡、陰陽、臟腑等辨證方法，亦結合現代醫學對疾病的診查手段，通盤考慮，針刺手法采用“虛則補之，實則瀉之”的中醫治療大法。如中國科學院院士石學敏［7］運用“醒腦開竅法”治療中風急性期，選穴主穴為內關（雙側）、人中、三陰交（患側）。副穴為患側尺澤、極泉、委中。配穴：根據并發癥的不同，配以不同的穴位，療效顯著。其研究表明針刺內關，可及時保護心臟，延長腦缺血耐受時間，使受損心臟的超微結構得以恢復，心臟舒縮功能改善，泵血功能加強，增加腦灌注量，改善腦循環。如杜洋等［8］針刺水溝穴治療腦病，研究表明水溝穴的救急具有舒張微血管的作用，如Vip對腦神經元活動的直接影響，一方面興奮腦神經元，使中樞神經發揮復雜的整合作用，另一方面針刺水溝可改善腦血流，為腦細胞的功能恢復提供能量（腦血流），也就成為急救作用的重要方面，這兩方面的作用構成了水溝的醒神調神功能。邵經明［9］取大椎、風池配內關、神門、三陰交穴治不寐癥，針刺10次后，睡眠得到顯著改善。

其他尚有如刺血、灸法也是在針刺治療的理論基礎上延伸出來的，都具有化險為夷、轉危為安之功。

在腦病的諸多疾病和癥狀的治療中，中醫和針灸有時能取得較好的療效，盡管有時病和癥很難區分。就癥狀而言，如失眠、肢體運動功能障礙、頭痛、耳鳴、眩暈、顫抖，排除顱內病變引起者，中醫中藥、中醫外治法對其有明顯的療效，有時立竿見影，至少可以延長緩解期，減輕病癥程度，有些甚至不再復發。

參考文獻：

［1］邊偉峰.關于中醫內科腦病學科建設的思考［J］.中醫雜志，2007，48，（1）：75-76.

［2］章逢潤.針藥并用治療腦病的臨床應用［J］.上海針灸雜志，2004，23，（5）：20-21.

［3］張覺人.中醫腦病治法探討［M］.北京：中國古籍出版社，2004，89.

［4］倪世秋，包祖曉.張錫純治療腦病的經驗［J］.國醫論壇，2000，15，（3）：49-50．

［5］史陽明.中醫腦髓理論探討［J］．實用中西醫結合雜志，1992，5，（8）：471-473.

［6］王艷春，郭補林.從痰辨治中醫腦病驗案舉隅［J］.陜西中醫，2008，29，（10）：1406-1407.

［7］劉茂才，劉曉俊.中醫腦病證治思路［J］.現代中醫藥，2004，11，（2）：1-6.

［8］杜洋，劉盼功，趙曉峰，王舒.人中穴的臨床應用及療效影響因素的述評［J］.時珍國醫國藥，2010，（4）：24-26.

［9］王民集.邵經明教授治療神志病經驗［J］.北京中醫藥大學學報，2001，24，（5）：73-74.