無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的效果觀察

肖飛躍

[摘要] 目的 探討無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。 方法 將我院收治的60例腹股溝疝患者隨機分為對照組和觀察組：對照組采用傳統疝修補術治療，觀察組采用無張力疝修補術治療；比較兩組治療效果及不良反應發生情況。 結果 觀察組手術時間、術后恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 無張力疝修補術與傳統疝修補術相比，手術時間短，術后患者恢復快，操作方便簡單，無明顯不良反應發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 無張力疝修補術；腹股溝疝；治療

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0135-02

The clinical effect of no tension hernia repair in treatment of groin hernia :a clinical analysis

XIAOFeiyue

YanchangCountyPeople'sHospital in Shanxi Province,Yanchang 717100, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of no tension hernia repair inguinal hernia operation. Methods Sixty cases of groin hernia patients of our hospital were randomly divided into observation group and control group. Control group use the traditional hernia repair of treatment, the observation group use no tension hernia repair of treatment, compared treatment effect and adverse reaction condition between the two groups. Results The observation group operation time postoperative, recovery time, significantly shorter than the control group, there was statistical significance (P＜0.05). There was no statistical significance (P＞0.05) in adverse reaction condition betweenin groups Conclusion No tension hernia repair operation compare with the traditional hernia operation, the time is short, the postoperative patients recover fast, convenient operation simple, no obvious adverse reaction, worth toapplication at clinical.

[Key words] No tension hernia repair; Groin hernia;Treatment

腹股溝疝為發生于腹股溝區的腹外疝，多由先天性解剖異常及后天性腹壁薄弱或缺損所引起。自1989年美國外科醫師Lichtenstein提出無張力疝修補術的新概念以來，因其具有手術創傷小、術后疼痛輕、患者恢復快等優點，這一技術迅速在疝修補術中推廣開來[1]。本研究對我院2005年7月~2010年8月收治的60例腹股溝疝患者，采用前入路腹膜前無張力修補術治療，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例腹股溝疝患者，男45例，女15例；年齡20~80歲，平均年齡45.5歲。其中斜疝42例，直疝18例，合并糖尿病、高血壓、心臟病、慢阻肺哮喘、前列腺增生34例。隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參考胡天平的診斷標準進行[2]。即通過詳細詢問患者病史，尤其是腹部腫塊史，取患者站立位，檢查腹部腫塊，同時做咳嗽試驗及手法回納。X線片提示腸脹氣、呈階梯狀氣液平等腸梗阻征象。CT提示疝囊解剖位置及疝內容物。

1.3治療方法

對照組采用傳統疝修補術。硬膜外麻醉或局部麻醉，常規消毒、鋪巾，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，沿恥骨上方皮膚橫紋，于內環處行橫切口，長約2~3cm，切口在外環口垂直向上與皮橫紋交叉點處。顯露疝囊頸后，高位結扎、貫穿縫扎，然后切除疝囊。視疝的大小及類型分別行Bassini法、Ferguson法或Mcvay法修補。觀察組采用無張力疝修補術治療。采用填充式網塞及成形平片、預載式網片，連續硬膜外麻醉，作腹股溝疝斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，常規方法找到疝囊，游離精索至疝囊頸，內環口處結扎疝囊頸，對于直疝患者，不打開疝囊，由內環至恥骨結節切開腹橫筋膜后，將疝囊與腹橫筋膜粘連處松解回納。對于斜疝患者，于內環處找到疝囊并游離，小疝囊直接回納，大疝囊于內環口處橫斷，關閉近端疝囊，從精索內側游離，遠端曠置，然后鈍性分離擴大此間隙，至半徑呈5~6cm，形成精索腹壁化。然后將網塞固定于髂恥束、腹直肌鞘外緣等堅韌組織，平片平鋪于游離精索下方，補片向內超過腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶，向外超過內環口外側2cm以上。然后縫合關閉疝環腹橫筋膜，固定補片。最后用4-0可吸收線依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。比較兩種治療方法手術時間、患者恢復情況、不良反應發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組手術時間（120±25）min，術后恢復時間（4.5±2.5）個月，術后發生疼痛需鎮痛治療3例，術后出現尿潴留2例，切口感染1例。觀察組手術時間（65±24）min，術后恢復時間（1.5±2.3）個月，術后發生疼痛4例，無切口感染及尿潴留患者。觀察組手術時間、術后恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=5.56，t=4.37，P＜0.05）。兩組不良反應發生情況差異無統計學意義（χ2=0.32，P＞0.05）。

3討論

腹股溝疝為臨床常見病和多發病，一般以手術治療為主。傳統的腹股溝疝修補術強行將疝周組織縫合在一起，破壞了腹股溝原有的正常生理解剖結構，對患者損傷大，術后患者疼痛時間長，恢復差，復發率較高[3]。無張力疝修補術在傳承傳統疝修補術加強后壁的基礎上，采用人工合成材料修補代替原來將不同性質、不同解剖位置組織拉攏縫合的術法，適用于各種初發及復發性腹股溝疝，術中對患者組織分離少，采用人工材料彌補局部腹膜缺損，進一步加強了腹股溝管后壁尤其是薄弱的腹橫筋膜。克服了傳統手術對正常解剖的干擾，患者恢復快，疼痛輕，復發率低[4-6]。

筆者在術中體會如下：①術中嚴格遵守無菌操作規程，嚴格止血，防止切口感染導致修補失敗。②術中充分暴露精細結構解剖關系，仔細探查，確保植入物放置正確。③游離精索需充分，以免平片補片孔徑小而將精索卡壓過緊，導致術后陰囊水腫及睪丸血供障礙。④網片及網塞縫合需確切，縫合間距恰當，合理使用縫線。

本組研究結果顯示，無張力疝修補術與傳統疝修補術相比，手術時間短，術后患者恢復快，操作方便簡單，無明顯不良反應發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Chou TY, Chu CC, Diau GY, et al. Inguinal hernia in children: US versus exploratory surgery and intraoperative contralateral laparoscopy [J]. Radiology,1996,201（2）：385-388.

[2]胡天平，郭呂. 隱匿性腹股溝疝的診斷和治療[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011,5（2）：55-58.

[3]徐立金，徐永立，謝小春，等. 無張力疝修補與傳統術式的應用體會[J].臨床外科雜志，2009,17（12）：853-854.

[4]郭軍.無張力疝修補術與傳統術式治療腹股溝疝120例臨床體會[J].中國中醫藥咨訊，2010,2（30）：220.

[5]于印春，尹同利. 無張力疝修補術治療腹股溝疝15例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2011，4（13）：117.

[6]梁宏偉，陳貴儔. 無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的24例治療體會[J]. 現代醫院，2009，5（7）：42-43.

（收稿日期：2011-10-31）