小兒感染性腹瀉的治療觀察和護理

馮娟

【關鍵詞】小兒；感染性腹瀉；病毒感染

文章編號：1003-1383(2012)02-0282-02中圖分類號：R 473.72 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.066

小兒腹瀉是兒科最常見疾病之一，6個月～2歲嬰幼兒發病率高，寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起［1］。我院2011年1月～12月共收治120例感染性腹瀉的患兒，經積極治療和精心護理，全部治愈出院。現將治療護理介紹如下。 臨床資料我院2011年1月～12月收治120例感染性腹瀉患兒，其中男70例，女50例，年齡2個月～6歲，其中2個月～3歲80例，3歲1個月～6歲40例，所收治的病例臨床癥狀輕重不一，其中病情輕者共86例，僅有輕微的腹痛，大便呈稀糊狀，次數增多至3～10次/天；病情較重者共34例，臨床表現有畏寒、發熱、惡心、嘔吐，大便呈水樣或蛋花湯樣,或混有黏液、膿血, 大便次數增多、量多, 有特殊的腥臭味，常伴里急后重，出現精神萎靡、口干、尿少等癥狀, 高熱患兒可發生高熱驚厥，常因丟失大量水分而引起脫水、電解質和酸堿平衡紊亂，嚴重者出現休克。經過抗感染、補液、營養支持、糾酸、退熱等治療及采取有效的護理措施，患兒全部痊愈出院，治愈率達100%。典型病例患兒男性，1歲6個月，因發熱、腹瀉、嘔吐3天入院，入院查體：T 38.9℃，嗜睡，口唇櫻桃紅，呼吸深大而快，皮膚干燥，眼眶凹陷，患兒哭聲低下，反應遲鈍，肌張力低下，嘔吐，腹脹，為重度脫水征象，急測動脈血氣分析提示代謝性酸中毒、低血鉀，立即遵醫囑行靜脈補液擴容，遵循先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀的補液原則，應用有效抗生素抗感染，同時用腹瀉貼片貼于神闕穴治療，配合有效恰當的護理措施，住院6天痊愈出院，無任何護理并發癥發生。觀察及護理措施1.觀察要點嚴密觀察患兒的病情變化，及時全面細致準確地觀察，注意患兒精神狀態、神志、面色、呼吸、脈搏、體溫、 血壓、肢體溫度、皮膚彈性、尿量等各項數據的變化，觀察有無酸中毒表現, 如精神萎靡、 嗜睡、口唇櫻桃紅、呼吸深大而快等［2］。

2.護理記錄注意觀察及準確記錄患兒的大便次數、顏色、氣味、性狀及量，根據情況及時報告醫師，告訴準確留取大便標本的方法，及時將標本送常規檢查或培養。觀察有無低血鉀及代謝性酸中毒表現，高熱患兒按醫囑給予冰敷等物理降溫措施，及時擦干汗液和更換衣物。

3.用藥及輸液的護理 根據醫囑給予口服補液鹽，對中、重度或吐瀉嚴重或腹脹的患兒，按醫囑給予靜脈補液，及時糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡。輸液速度主要取決于脫水的程度和繼續損失的量和速度，遵循先快后慢原則。根據病情及時調整液體成分量及速度。一般使用炎琥寧（8 mg/kg） +10％葡萄糖注射液100 ml給予靜脈滴注，20～30滴/min ，給予金雙歧片(內蒙古雙奇藥業股分有限公司生產)口服，每片0.5 g，1歲以下每次服一片，1～3歲每次服二片，每天3次，應用溫開水送服，亦可用溫牛奶溶服或嚼服，給藥時應注意水溫度不能過高，以防藥物中的乳酸菌被滅活而失效。

4.飲食護理除嚴重嘔吐患兒遵醫囑暫禁食4～6小時（不禁水）外，母乳喂養患兒可繼續哺乳，暫停添加輔食；人工喂養患兒予喂食米糊或其它代乳品，待腹瀉次數減少后，再予面條、粥等易消化飲食，且注意進食量由少量逐漸增多，少量多餐，病情好轉和穩定后，再逐漸恢復正常飲食。不要進豆漿、牛奶等高蛋白飲食,以免引起腸脹氣。

5.臀部皮膚護理患兒每次大便后要立即用溫水沖洗肛周及會陰，保持會陰及肛周清潔、干燥，預防紅臀，勤換尿布，選用柔軟易吸水的尿布，若出現紅臀可用1%百多邦涂于患處，并用烤燈照療15～30 min。

6.嚴格執行消毒隔離，防止交叉感染感染性腹瀉易引起流行，應做好床邊隔離，管理好患兒的糞便及嘔吐物，搞好病室環境衛生，室內一切設施用消佳凈擦拭消毒，食具、玩具、尿布應專用，用后徹底清潔消毒，空氣消毒用三氧消毒機消毒30 min，定時開窗通風，注意保暖，醫護人員接觸患兒前后要認真洗手，防止交叉感染。

7.健康教育指導患兒家屬，告知預防感染性腹瀉主要措施是防止病從口入，注意手衛生,安全衛生用水，注意食品衛生,注意防蠅滅蟑。腹瀉爆發流行季節避免與腹瀉患兒密切接觸。護理體會感染性腹瀉是由病毒及細菌毒素(如食物中毒等)引起,一般不需使用抗菌藥物。護士應做好留取糞便標本，行常規檢查及細菌培養，為醫師選擇有效的治療方案提供可靠參考。在護理的過程中，嚴密觀察病情，按醫囑合理遵循補液原則，根據病情及時調整輸液速度，防止發生脫水、水電解質和酸堿平衡失調，做好感染性腹瀉患兒及家長的健康教育，可以防止患兒腹瀉病情的加重和交叉感染，確保治療效果，減少并發癥的發生。

參考文獻

［1］崔焱.兒科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社,2008：293.

［2］徐誠玲,袁寧,李鵬.小兒輪狀病毒腹瀉55例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010,10(26):6447.

(收稿日期：2012-01-16修回日期：2012-03-14)

(編輯：梁明佩)