PBL在口腔臨床實習教學中的應用

陸輝 鄧文正 黃汝祥等

【關鍵詞】PBL；口腔臨床實習教學；實習生

文章編號：1003-1383(2012)02-0277-03中圖分類號：R 780；G 642文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.063

臨床實習是醫學生直觀地面對病人，把理論應用于實踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時期，對他們以后的行醫生涯有著深遠的影響。但隨著臨床醫學的不斷地發展，傳統醫學“順向思維”教學方法， 因其局限性已經不能滿足培養21世紀一流醫學人才的需要，不能推進現代醫學教學模式的改革。美國神經病學教授Barrow提出的 PBL（problem瞓ased learning）教學法經歷代學者和專家不斷完善補充后，在全世界廣范應用，并獲得很好的教學效果和好評。PBL教學法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問題為基礎，以學生為中心，以教師為主導，學生自主學習的啟發式教學，其精髓在于鍛煉學生發現問題、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫學臨床實習的教學中應用PBL教學法，取得了良好的教學效果。現簡要介紹如下。 對象與方法1.研究對象2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會醫院實習的口腔科實習生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學本科學歷，15人為大專學歷。 隨機分成人數為5～6人的小組，每組選出小組長1人、記錄人1人。

2.研究方法在要開學習研討會時，帶教老師提前一周將預先準備好病例的基本資料發給實習生，讓他們對病例的基本情況先有了一定的感性認識，從而提出一系列學習問題作為自主學習的內容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關的假設、學習目標、行動計劃四部分內容。②實習生對自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯網、數據庫，與老師、同學討論交流等方式進行研究探索和學習，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結會時，帶教老師給實習生提供病例余下的資料，實習生要將前后有用的信息進行整合，互相討論，互相補充，形成一個完整的知識框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協同下，對小組組員的研究學習成果作可靠性判斷。討論結束后，組長要以口頭或其他形式對學習討論的結果進行概括總結。④進行自我總結，小組各組員對這個病例學習的表現進行自我總結，不但需要總結自己的學習態度、效率和成效，尋找改進的方法，還需要總結如何有效地增進團隊之間的有效合作，使自己對病例下一步的學習中發揮更大的效能，最大限度地獲取知識。

3.對實習生進行評估測試①活動調查報告的方式：口頭陳述或匿名書面報告兩種方式；②評價的資料來源包括：個人進步記錄； 帶教老師評價，組員自我評價與互評；客觀書面理論測試及各項臨床技能考核。記錄人對測試結果做好記錄，并上交科室保存。結果1.實習生對PBL教學法效果的評價PBL教學法有利于激發實習生的學習興趣、增強記憶；有利于提高實習生的自學能力、辯證思維能力及綜合能力。運用這種方法可將口腔理論知識與臨床實踐操作有機結合起來，便于發揮實習生的主觀能動性，增加實習生學習的動力，培養他們的臨床綜合思維能力，掌握解決問題的有效方法。對實習生匿名書面調查顯示：學生各方面能力的鍛煉起到促進的作用。見表1。

2.帶教老師對PBL教學法效果的評價在隨機抽中的6名教師（男性4名， 女性2名）均認為運用PBL教學法，教學氣氛輕松、活躍，帶教老師能夠及時發現實習生在學習中遇到的問題。教師為了引導學生，回答學生各種意想不到的問題，課前必須查詢大量資料進行備課，這樣在很大程度上間接地促進了教師自身業務能力、教學水平提高，達到教與學齊頭并進。

討論PBL教學法是以自我指導學習和小組討論為教學形式的一種新的教學模式。它通過現實教學中可能遇到的問題激發學生的求知欲，讓學生通過查閱書籍期刊、搜索網絡、與他人討論等途徑來解決問題，在此過程中對新舊知識結構重新整合［2］。PBL教學法在以問題為前提，通過獨立收集資料、了解醫學最新發展前沿、分析問題的同時提高了實習生獲取、評價信息的能力和傳播信息的技能。同時也強化了學生的素質教育，培養和發展實習生的終身學習能力。此外， PBL教學有利于確立正確專業和擇業意識［4］。

在教學實踐中，發現PBL教學法對于實習生和帶教老師的各項素質要求較高。如臨床病例涉及多系統多學科，在討論時就需要實習生具備全面的醫學知識。面對帶教老師提供或實習生自己收集的信息，僅靠口腔醫學的知識，實習生往往有“措手不及”的感覺，但經過多次的訓練，實習生在多方面知識沖擊下領悟、掌握能力有明顯提高。PBL教學法小組討論時，受傳統教學方法影響，實習生之間缺乏交流溝通、主動質疑，討論中依賴老師、被動接收。學生知識擴展能力弱，局部與整體關系脫節，理論與實踐結合失衡，無法將所撐握理論帶入實際病案中。這種情況下帶教老師個人的能力在討論中尤重要，違背了PBL教學法的初衷。

PBL是一種重要并行之有效的教學方法，該方法能激發實習生的學習興趣，調動實習生的積極性，發揮實習生的主體作用提高教學質量，對培養符合現代醫學人才有很好的推動作用，但在教學過程中應該注意妥善處理該教學方法所存在的問題。

參考文獻

［1］曾勇,梅人朗.在PBL課程中指導自導學習、終身自學技能發展的理論框架［J］.國外醫學醫學教育分冊,2001,22(2):4144.

［2］王婷,于淼,劉琳琳，等.醫學教育PBL教學實施方式的探討［J］.中國高等醫學教育,2007，(12):12，30

［3］吳標良，王民登，潘興壽，等.病案教學法在內科臨床見習教學中的應用［J］.右江醫學，2008，36(6):758759.

［4］倪桂蓮，王欣鵑.神經內科臨床見習中應用PBL教學法的效果評價［J］.右江醫學，2009，37(6):743745.

(收稿日期：2012-01-09修回日期：2012-04-17)

(編輯：崔群飛)