我們自己“打倒”了中藥

黃冠萍

中藥的問題其實還是經濟的問題，也許藥物經濟學才是這根救命稻草。

記者：胡教授您好，非常感謝您接受我的采訪。我們的采訪就從您的《藥物經濟學》這本書開始吧!“藥物經濟學”這一理論是20年前才引入我們國內并逐漸受到關注的。您覺得對于國內目前的藥材市場，這一理論有何現實意義?

胡善聯：這是很有現實意義的。目前，我國大量的藥物經濟學研究都集中在化學藥(西藥)方面，對于中草藥，除了以前我們跟“白云山”合作做過白藥的研究以外，中成藥和藥材方面的研究可以說是空白的。國家對中醫藥的政策是非常明確的，但是，很多時候實際上都是落實在化學領域來分析中藥的成分。比如最近得獎的青蒿素，這并不是一個中醫藥的治療，而實際上提煉青蒿素以后成為一個化學藥物。總體來講，我們國家對中醫藥沒有很好地循證醫學研究的基礎，所以藥物經濟學對于中成藥和藥材的研究應該進一步加強。

記者：是否是分析的角度不一樣。以前我們更多地是注重在化學藥領域方面的研究，現在是從經濟學角度來研究中藥材，我可以這樣理解嗎?

胡善聯：藥物經濟學研究化學藥，除了藥物臨床療效外，研究成本，效果的好壞，都不能靠經驗，而是要拿出循證醫學的證據來，這是我們過去做得比較不夠的地方，藥物經濟學正好能解決這一問題。

記者：胡教授您剛才提到成本這個問題。目前，我們國內的中藥材市場供需矛盾問題比較嚴重，藥材產量、加工等環節問題也很突出。從藥物經濟學效益分析角度來看，我們國內的企業應該如何更好地降低成本，提高企業利潤?

胡善聯：過去我們用“價廉物美”來形容中藥材，現在我們的中藥和藥材的價格是越來越貴。一些不法商家瘋狂地炒作價格，使得藥材價格飛漲，市場很不穩定。如果不再進行規制，最后大家就不用中成藥和中藥材，是我們自己“打倒”了我們的中醫藥。

藥物經濟學不僅可以用來研究中藥和藥材成本效果的經濟學評價，藥物政策也是藥物經濟學研究的一個重要方面，同時可以用來研究藥材的價格。從我個人一些粗淺的觀察，一是中藥材的中間流通環節太多，首先要整頓流通渠道，減少流通環節，降低藥材成本。二是對中草藥材是否也可以進行招標采購，適應市場需求，充分發揮市場競爭作用。三是對一些重要的中藥材可否進行定點生產，實行產地直銷，降低藥材價格。

記者：為了應對中藥材價格上漲的壓力，在2010年，華潤三九、天士力、云南白藥、江中藥業、東阿阿膠、康美藥業和滇虹藥業七家上市藥企成立了藥企聯盟，您認為藥企聯盟這一運作形式能否實現?為什么?

胡善聯：首先要看藥企聯盟的目的是什么?如果在藥材采購上搞藥企聯盟是不對的。這是一種壟斷行為。本來公司之間會產生競爭，但如果形成集團和聯盟就會產生寡頭壟斷，藥材的價格就無法控制，有時反而高了。況且集團內部也有利益紛爭，這一動作形式可能很難實現。由于我對這方面情況不了解，有錯誤的地方請批評指正。

記者：中國作為中藥原產地與生產大國，中藥材卻面臨短缺的窘境，您認為造成中藥材資源短缺的原因是什么?這個問題怎么樣更好地解決?

胡善聯：現在動物性藥材越來越少，如過去我們用虎骨作藥，現在我們都要保護動物，自然不能再生產，這是自然規律。不過，藥材的管理問題是更重要的一個原因。中藥材比較復雜，它對氣候、地域、環境等要求比較高，所以要進行分類管理。一方面我們可以組織生產，加強培植力量；同時要進行價格調整，對于部分短缺的中藥材要提高價格，用市場力量來調整價格。另外，要加強藥材質量的監督和管理。

記者：近年來，日韓甚至歐美等“洋中藥”在國內市場大行其道，而中國生產的中成藥在國際市場的份額卻逐年下降。現在，我們的中藥材進口量遠遠超過出口量，您認為造成這一情況的原因是什么?有什么解決方法?政府又應該如何發揮對中藥市場的引導與監管職能?

胡善聯：中藥材出口最重要的原因就是采購加工的組織和出口的價格問題。國外的采購價格比較高，原產地就把原料往國外出口。解決這個問題，一方面要運用行政的力量控制出口的比例和產量；另一方面，也是更重要的是，要充分利用市場的機制，比如提高國內收購的價格，提高藥農的收益，讓藥農愿意把更多的原材料銷售在國內。

出口量少主要還是藥材的品質和供應量的問題，可以組織藥材的種植和生產，這也是解決問題的一個重要途徑。同時，在我們國家技術還比較落后的情況下，更不能閉關自守，要加強中藥研究。

記者：中藥材確實是面臨著很多現實的問題，從藥物經濟學的角度，一方面我們該怎樣倡導消費者合理用藥，另一方面如何更好地利用現有的醫藥資源，從而保證整個中藥材市場的健康發展?

胡善聯：現在中醫藥的整個政策還是有些問題的。比如有些政策規定醫療機構使用中草藥要占到一定比例，并把這些硬性規定作為機構的考核指標。結果不但不能保證治療的效果，反而造成大量藥材資源的浪費。對于整個中藥行業，我們都要提高政策的認識。

另外，現在流行“中醫治未病”的說法，而且養生行業也很混亂。養生是很重要的，但主要靠預防，不能靠藥物來養生，轉變個人習慣、養成健康行為才是根本。把大量的醫藥用來養生，無病而“治”，占用了有限的藥材資源，使得一些真正有顯性癥狀的病人找不到中成藥和中藥材，或者由于價格太高而治不起病。