選擇降壓藥應遵循階梯式治療

李紅珠

冬春之交，氣候變換，血壓波動較大，高血壓如果不及時治療的話會引發一些嚴重的并發癥。患有高血壓的朋友們要注意檢測血壓，按時服用降壓藥。目前降壓藥主要有6大類： 1）利尿劑，如氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、速尿等； 2）中樞神經和交感神經抑制劑，如利血平、降壓靈、鹽酸可樂定等；3）腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安、美托洛爾、苯芐胺等；4）血管緊張素轉化酶抑制劑，包括肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪等；5）鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、氨氯地平等；6）血管緊張素II受體拮抗劑，包括厄貝沙坦、纈沙坦等。如果血壓長期控制不好，可以在醫生指導下服用中藥復方或者中西藥復方降壓藥。

1.牛黃降壓丸是中藥復方制劑，用于輕、中度原發性高血壓的治療。該藥由黃芩提取物、黨參、黃芪、川芎、白芍、冰片、決明子、甘松、郁金、薄荷、人工牛黃、羚羊角、水牛角濃縮粉、珍珠組成，有清心化痰、平肝安神的功效，用于肝火旺盛導致的高血壓，主要癥狀有頭暈目眩、頭痛失眠、煩躁不安。黃芩素是牛黃降壓丸的有效成分之一，可舒張血管平滑肌；黃芪長期給藥可以控制血壓升高，因此該藥降壓平穩。該藥不適用于繼發性高血壓、重度高血壓、心肝腎功能不全、血糖未控制的糖尿病、腹瀉、妊娠、精神病患者；腹瀉者忌服。小蜜丸一次口服20~40丸，一日2次；大蜜丸一次口服1~2丸，一日1次。

2.安宮降壓丸處方來源于安宮牛黃丸，由牛黃、黨參、黃連、郁金、黃芩、梔子、白芍、水牛角濃縮粉、川芎、麥冬、天麻、冰片等15味中藥組成，有清熱鎮驚、平肝降壓的功效，用于胸中郁熱、肝陽上亢引起的高血壓癥，表現為頭目眩暈、項強腦脹、心悸多夢、煩躁起急。牛黃、黃連為君藥，有清心平肝、瀉火降壓的作用；天麻、珍珠母、水牛角、郁金為臣藥，有清熱、豁痰、解毒的作用；佐以白芍、川芎柔肝活血，黃芪、黨參、麥冬、益氣生津，冰片凉肝行氣、開竅醒神。本品為大蜜丸，一次口服1~2丸，一日2次。注意：1）本品性寒，痰濕中陰、清陽不升之眩暈、頭痛者忌服；2）治療期間血壓降低不明顯者，宜配合其他降壓藥；3）無高血壓癥狀時停服或遵醫囑。

3.降壓避風片是中西藥合劑降壓藥，由黃芩、槐角、鹽酸甲基丙炔芐胺、落花生枝葉和氫氯噻嗪組成，具有清熱平肝的功效，用于原發性高血壓患者伴有頭痛、眩暈等癥，適用于各種類型的高血壓，尤其適用于單純收縮期高血壓患者（高壓高），適合長期服用。降壓避風片能夠平穩降壓、軟化血管，從而預防高血壓引起的腦溢血等心腦血管病的發生。中藥成分黃芩富含黃酮類成分，槐角含有槲皮素，具有降低血壓的作用；落花生具有安神的作用。鹽酸甲基丙炔芐胺是單胺氧化酶抑制劑類降壓藥，氫氯噻嗪為利尿劑類降壓藥，兩種降壓藥合用，降低了單一用藥的副作用，再加上中藥成分，更進一步確保平穩降壓。該藥還可以預防中風，中藥成分黃芩、槐角在降壓的同時又可以軟化血管、修復因高血壓損傷的血管和臟器，有效保護心、腦、腎；預防因血壓過高造成的腦出血、也可以防止降壓過低導致的缺血性中風。本品為糖衣片或薄膜衣片，口服無不良味道，每次3~6片，每天2次。

4.珍菊降壓片屬于中西藥復方制劑，由野菊花膏粉、珍珠母粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁組成，野菊花具有清熱、祛風、明目、解毒的功效，配合鹽酸可樂定通過血管運動中樞抑制交感神經而降壓，而且降壓過程中不影響腎血流量及腎小球濾過率，聯合氫氯噻嗪的利尿及蘆丁的擴血管作用，更加優化平肝寧心、利水降壓的療效。珍菊降壓片對高脂血癥所致的內皮結構以及內皮依賴性舒張功能的損害有改善作用；有良好的抗高血壓作用，對血脂無顯著性影響。本品為薄膜衣片，口服，一次1片，每天3次。注意事項：1）交叉過敏：與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應；2）可使糖耐量降低,血糖升高、糖尿病患者慎用；3）有低鉀血癥傾向的患者應酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用；4）無尿或嚴重腎功能減退者、嚴重肝功能損害者、低鈉血癥、痛風病者慎用；5）對氫氯噻嗪、可樂定、磺胺類藥物過敏者禁用，哺乳婦女禁用。

5.復方利血平片為西藥復方制劑，含利血平、氫氯噻嗪、維生素B6、混旋泛酸鈣、三硅酸鎂、氯化鉀、維生素B1、硫酸雙肼屈嗪、鹽酸異丙嗪，用于早期和中期高血壓病的治療。利血平可阻止腎上腺素能神經末稍內介質的貯存，可對抗有升壓作用的介質；硫酸雙肼屈嗪為血管擴張藥，可松弛小動脈平滑肌，降低外周阻力而降血壓；氫氯噻嗪則為利尿降壓藥。三種降血壓成分聯合應用有顯著的協同作用，從而降低了各藥的劑量和不良反應，同時，氫氯噻嗪能增加利血平和硫酸雙肼屈嗪的降壓作用；還能降低它們的水鈉潴留的副作用。該藥口服，一次1~2片，一日3次。常見的不良反應有鼻塞、胃酸分泌增多，及大便次數多等。注意事項：1）對本品過敏者禁用；2）胃及十二指腸潰瘍患者禁用；3）利血平化患者，加用洋地黃可能突發心跳停止或心率失常。

6.北京降壓0號是治療高血壓的西藥復方制劑，含有利血平、二肼苯達嗪、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶，適用于輕、中度高血壓。氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿降壓藥；硫酸雙肼屈嗪和利血平是降壓藥，擴張細小動脈而使血壓下降。此藥有療效確切、見效快、療效持久、服用方便等優點。在服用之初，應從小劑量開始，一般是先從每天半片、日服一次開始，如用藥3天后，血壓降得不太滿意的話，可再增加至每次1片，1日1次。維持量每次1片，每2~3日服藥一次。如血壓降得太厲害的話，可酌情減量。該藥的不良反應偶見惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡。注意事項：1）胃及十二指腸潰瘍者慎用；2）手術需全身麻醉的患者術前停藥1周，可換用其他降血壓藥。

世界衛生組織1978年提出高血壓病的藥物“階梯治療”方案，病情較輕時可以根據自身情況請醫生從6類降壓藥中選一種，如果病情嚴重了則可選擇2種、3種或者4種聯合用藥。第一步可選擇利尿劑，從排鈉和減低血容量著手，或用腎上腺素能受體阻滯劑以降低心肌收縮力、減低心搏出量；若無效，則開始第二步治療，同時用兩種藥物治療，利尿劑加腎上腺素能受體阻滯劑，或其中的任何一種另加一種其他類降壓藥（如利血平或甲基多巴等）；如無效，則進行第三步治療，同時應用3種藥，如利尿劑加腎上腺素能受體阻滯劑加血管擴張劑；若再無效，可改為第四步治療，同時應用4種藥。用藥一段時間后血壓得到控制，再鞏固一段時間后可試行減藥，減至最少數目的藥物及最小的劑量。高血壓是慢性病，堅持用藥的同時，還要經常檢測血壓，定期到醫院復查，請醫生指導用藥。