負壓封閉引流結合自體皮片移植在糖尿病潰瘍修復中的應用

柏士平　潘擁軍

[摘要] 目的 探討負壓封閉引流結合自體皮片移植治療糖尿病潰瘍的臨床效果。 方法 將2009年4月～2011年1月間收治的糖尿病潰瘍患者25例隨機分成試驗組13例和對照組12例。試驗組患者創面經負壓封閉引流處理后，行自體皮片移植修復；對照組常規換藥后自體皮片移植。 結果 所有患者移植自體皮片一次成活，糖尿病潰瘍愈合，痊愈出院。試驗組換藥次數、住院時間及抗生素使用均少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。 結論 應用負壓封閉引流結合自體皮片移植治療糖尿病潰瘍，能夠減輕醫療工作量，明顯縮短病程，成功率高，是修復糖尿病潰瘍的理想方法之一。

[關鍵詞] 負壓封閉引流；皮片移植；糖尿病；皮膚潰瘍

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0143—02

糖尿病潰瘍是糖尿病患者常見并發癥之一，既往采取反復清創換藥，病程長，療效不佳。由于長期病程，創面感染，壞死組織及分泌物存在，創面經久不愈。本院燒傷整形科2009年4月～2011年1月應用負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）結合自體皮片移植治療糖尿病潰瘍，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年4月～2011年1月間九江市第一人民醫院燒傷整形科收治糖尿病潰瘍患者25例，男15例，女10例，年齡48～75歲，平均（50.2±10.0）歲。創面形成時間1個月～2年，創面面積：5.0 cm×8.5 cm～8.0 cm×15.5 cm。足踝部潰瘍18例，無明顯誘因；上肢潰瘍5例，為燒燙傷引起；軀干部潰瘍2例，為外傷引起。隨機分為兩組，試驗組13例，VSD結合自體皮片移植治療；對照組12例，常規換藥后自體皮片移植治療。患者對治療及試驗均知情并簽署知情同意書，治療符合國務院頒布的《醫療機構管理條例》要求，研究方案獲得醫院倫理委員會批準。所有入選患者均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準。兩組基本資料差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 材料

材料由武漢維斯第醫用科技有限公司提供。負壓封閉引流裝置由4部分組成：①聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料，具有0.3～0.5 mm的微孔，耐腐蝕，無毒無免疫活性，有極強的透水性和吸附性，可根據創面大小裁剪；②多側孔引流管，為硬質硅膠管，直徑約0.8 cm，包埋在聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料中；③負壓引流裝置，采用中心負壓吸引或者自帶負壓裝置；④生物透性薄膜，具有良好的透氧和透濕性，能防止細菌入侵，對皮膚無刺激。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療改善微循環及全身營養狀況。給予糖尿病飲食，控制血糖水平：空腹血糖<9.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。根據創面分泌物細菌培養結果及藥敏試驗選用敏感抗生素。

1.3.2 VSD處理①清創患者進手術室，嚴格消毒鋪巾，盡可能清除創面壞死組織及分泌物，雙氧水及生理鹽水沖洗創面。②置入VSD材料按創面大小及形狀修剪聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料，引入多側孔引流管，確保材料與全部需要引流的創面充分接觸；引流管可以從創面直接引出，也可以從周圍正常組織另戳孔引出，創面周緣與材料邊緣間斷縫合。擦干周圍皮膚，用生物透性薄膜粘貼密封整個創面或者創腔。③負壓吸引接通中心負壓吸引或者自帶負壓裝置，24 h不間斷負壓吸引。

1.3.3 自體皮片移植試驗組經負壓封閉引流7～10 d后拆除VSD材料，根據創面壞死組織清除及肉芽生長情況，行刃厚或中厚自體皮片移植。對照組常規清創換藥，達到植皮條件后亦行自體皮片移植。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理，兩樣本均數比較用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者移植自體皮片一次成活，糖尿病潰瘍愈合，痊愈出院。治療過程中無出血、感染等并發癥。所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，潰瘍無復發。試驗組患者經負壓封閉引流結合自體皮片移植治療，治療過程中換藥（8.0±2.7）次，抗生素使用（18.5±4.3） d，住院（30.3±8.3） d，均少于對照組，兩組在換藥次數、住院時間及抗生素使用等方面差異有統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

糖尿病是嚴重影響人類健康的疾病，其并發癥具有較高的發生率。糖尿病潰瘍是糖尿病系統病變在體表的局部表現，由于糖尿病血管神經病變的存在，局部感覺功能喪失或者減退，輕微的外傷及局部受壓都能迅速導致潰瘍、感染及壞疽，創面經久不愈[1]。

VSD技術自20世紀90年代中期德國Fleischmann等[2]首創以來，治療各種軟組織缺損和感染創面療效肯定，目前在修復重建外科方面得到了很好的應用[3—5]。該技術將有多個側孔的引流管與聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫相結合，再用透性粘貼薄膜封閉引流區使之與外界隔絕，引流管與負壓源接通后形成一高效的負壓封閉引流裝置。VSD引流由點到面，產生的持續高負壓吸引能夠徹底清除創面及腔隙中的液化壞死組織及分泌物，為創面的Ⅱ期修復創造有利條件。負壓封閉引流的治療機制[6—8]：①負壓封閉引流能夠避免局部液化壞死組織和分泌物的滯留與集聚，減少感染機會和對創面的不良刺激；②增加血管口徑和新生毛細血管的數量，改善創面血液循環，促進創面肉芽生長；③降低創面中免疫蛋白酶活性，增加纖維連接蛋白含量。基于慢性創面愈合的病理過程，國外學者近年來提出了“創面床準備（wound bed prepairation，WBP）”的概念，即根據創面的顏色特征將其區分為黑、黃、紅、粉4期，分別對應創面愈合過程中組織壞死期、炎癥滲出期、肉芽組織增生期及上皮化期，在創面演進過程中，著重去除創面細菌性、壞死性、細胞性負荷，為創面愈合創造一個適宜的環境，為加快創面愈合或為進一步手術治療創造條件[9，10]。在糖尿病潰瘍處于黑黃兩期時實行負壓封閉引流治療，清除創面壞死組織及分泌物，符合“創面床準備”理論。

該試驗選擇本院燒傷整形科2009年4月～2011年1月收治的糖尿病潰瘍患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者創面經負壓封閉引流處理后，行自體皮片移植修復，對照組常規換藥后自體皮片移植。結果顯示試驗組患者潰瘍面經持續負壓封閉引流7～10 d，創面壞死組織及分泌物明顯減少，腫脹消退，新生肉芽組織紅潤有光澤，為自體皮片移植打下了良好的組織學基礎。然后行自體皮片移植覆蓋創面，患者均得以康復出院，隨訪3～6個月，潰瘍無復發。與對照組患者相比較，試驗組換藥次數、住院時間及抗生素使用均明顯減少，差異有統計學意義（P < 0.01），這也證實了負壓封閉引流在糖尿病潰瘍“創面床準備”中的積極作用。糖尿病潰瘍治療時需注意的問題：①改善微循環及全身營養狀況，控制血糖水平：空腹血糖<9.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；②根據創面分泌物細菌培養結果及藥敏試驗選用敏感抗生素，有效防止創面感染的發生；③實行VSD治療時，材料封閉糖尿病潰瘍創面后，要及時接通負壓源，以防血凝塊及分泌物堵塞管腔，同時要定期觀察創面泡沫材料、引流瓶及其壓力標示情況，維護好負壓狀態；④創面處于非功能部位，可采用刃厚植皮覆蓋；如創面處于功能部位或者需經受摩擦及受壓的部位，需采用中厚及全厚皮片移植。

綜上所述，應用負壓封閉引流結合自體皮片移植治療糖尿病潰瘍，能夠減輕醫療工作量，明顯縮短病程，成功率高，是治療糖尿病潰瘍的理想方法之一。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012—05—31）