術(shù)前健康宣教標(biāo)準(zhǔn)化管理的運(yùn)用

劉利智　金益曼　姜雅萍

[摘要] 目的 探討腹部擇期手術(shù)前健康宣教實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響。 方法 將209例進(jìn)行擇期手術(shù)的患者分為對(duì)照組（n = 96）與觀察組（n = 113）；觀察組患者術(shù)前健康宣教實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，對(duì)照組接受傳統(tǒng)術(shù)前健康宣教。將兩組患者對(duì)術(shù)前健康宣教知識(shí)掌握程度評(píng)分，分次進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)估。 結(jié)果 術(shù)前宣教知識(shí)掌握程度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行3次測(cè)試，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 術(shù)前健康宣教實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，減輕患者焦慮、不安情緒，滿足其情感求知需要，提高護(hù)理滿意度，優(yōu)化護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹部擇期手術(shù)；健康宣教；標(biāo)準(zhǔn)化管理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0119—02

標(biāo)準(zhǔn)化管理是指管理在標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)最佳醫(yī)療護(hù)理程序，獲得最好的效果。患者從入院、手術(shù)到出院，大多數(shù)患者對(duì)陌生的環(huán)境與即將的手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒[1]。健康宣教成為患者和家屬獲得疾病相關(guān)知識(shí)的一種重要途徑，宣教的效果直接影響患者的心理狀態(tài)、手術(shù)和麻醉順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)效果等，將術(shù)前健康宣教的內(nèi)容運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化管理，每個(gè)班次進(jìn)行計(jì)劃、系統(tǒng)、監(jiān)督性宣教，使健康宣教達(dá)到最佳效果，提高工作效率，滿足患者和家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，降低患者術(shù)前焦慮程度，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。我科嘗試對(duì)腹部擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前健康宣教標(biāo)準(zhǔn)化管理，達(dá)到預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1～6月在我科進(jìn)行腹部擇期手術(shù)且排除手術(shù)禁忌的患者，共96例，設(shè)為對(duì)照組，男55例，女41例，年齡30～84歲，平均56.9歲；高中或以上學(xué)歷18例，初中學(xué)歷29例，小學(xué)及以下學(xué)歷49例。其中行胃大部分切除術(shù)46例，左半結(jié)腸切除術(shù)10例，右半結(jié)腸切除術(shù)14例，膽囊切除術(shù)8例，膽囊切除加部分肝葉切除術(shù)3例，剖腹探查術(shù)15例。選取2011年7月～2012年2月在我科進(jìn)行腹部擇期手術(shù)且排除手術(shù)禁忌的患者，共113例，設(shè)為觀察組，男69例，女44例，年齡36～88歲，平均63.4歲；高中或以上學(xué)歷24例，初中學(xué)歷41例，小學(xué)及以下學(xué)歷48例。其中行胃大部分切除術(shù)48例，左半結(jié)腸切除術(shù)21例，右半結(jié)腸切除術(shù)17例，膽囊切除術(shù)9例，膽囊切除術(shù)加部分肝葉切除術(shù)6例，剖腹探查術(shù)12例。兩組患者在性別、年齡、既往史、文化程度、手術(shù)方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，每位患者接受3次測(cè)試，分別于入院后當(dāng)天、術(shù)前1天及術(shù)后第3天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 健康宣教方式對(duì)照組采用一般健康宣教方式，即一般個(gè)人宣教與工休座談會(huì)形式，由責(zé)任護(hù)士主要執(zhí)行，對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)制，將術(shù)前宣教內(nèi)容分為入院24 h、輔助檢查前、手術(shù)準(zhǔn)備階段、手術(shù)前1天、手術(shù)日晨五個(gè)階段，分時(shí)進(jìn)行宣教，由科室成立的健康宣教小組組員三班制連貫性進(jìn)行計(jì)劃、系統(tǒng)、監(jiān)督性宣教，組員由大專及以上學(xué)歷并具備4年或以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①患者焦慮程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評(píng)量表（SAS），根據(jù)全國(guó)量表協(xié)作組對(duì)1 158名正常人的SAS評(píng)定的總分均值為（37.23±12.58），正常上限50，≥52是篩選癥狀，52～60為輕度焦慮，61～70為中度焦慮，>70為重度焦慮[2]。②患者對(duì)術(shù)前健康宣教內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行評(píng)分，了解患者健康宣教知識(shí)掌握程度。由科室自行設(shè)計(jì)評(píng)分表，設(shè)掌握、部分掌握、了解、一知半解、未掌握，分別為5、4、3、2、1分，除手術(shù)日晨宣教內(nèi)容在當(dāng)日晨評(píng)估，其他宣教內(nèi)容均分階段進(jìn)行總體評(píng)分。③護(hù)理工作滿意度調(diào)查，采納浙江省三甲醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表，共有10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分滿意、較滿意、一般、不滿意、無(wú)此需要五項(xiàng)，滿分為100分，90分以下為不滿意，90～95為較滿意（合格），95分以上為滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)及重復(fù)資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前健康宣教知識(shí)掌握程度評(píng)分比較

見表1。

2.2兩組患者SAS評(píng)分比較

見表2。

2.3兩組患者護(hù)理工作滿意度合格率比較

見表3。

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)施，提高了患者對(duì)術(shù)前健康宣教的效果

手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種不同程度的心理刺激，多數(shù)表現(xiàn)為焦慮、恐懼、顧慮重重，這種反應(yīng)如果過(guò)于持久、強(qiáng)烈，會(huì)直接影響手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果，隨著手術(shù)時(shí)間的臨近逐漸加劇，嚴(yán)重者甚至影響手術(shù)的進(jìn)行[3]。針對(duì)患者的不良心理應(yīng)激，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，促使護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流。患者入院時(shí)就由責(zé)任護(hù)士接待，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)患者疾病程度、接受能力、個(gè)體心理需求進(jìn)行針對(duì)性地健康宣教，讓患者事先了解疾病的相關(guān)問(wèn)題，知道所要接受的治療與護(hù)理的過(guò)程，應(yīng)怎樣與醫(yī)護(hù)人員配合，并持續(xù)提供相關(guān)信息知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極參與治療與護(hù)理過(guò)程，真正落實(shí)“以患者為中心”的服務(wù)理念。術(shù)前健康宣教標(biāo)準(zhǔn)化管理，要求責(zé)任護(hù)士及組員按時(shí)按需給患者宣教，并及時(shí)評(píng)估上一班次的宣教內(nèi)容，如果患者掌握不佳或是不清楚，根據(jù)患者接受程度再次予以宣教，這樣不僅調(diào)動(dòng)患者積極性，主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃，而且有效減輕患者恐懼、焦慮等心理，體現(xiàn)人性化服務(wù)，融洽護(hù)患關(guān)系，滿意度顯著提高，從而使術(shù)前宣教流程規(guī)范化。從表1可以看出患者對(duì)于這樣連貫性、有計(jì)劃與系統(tǒng)的宣教方法效果佳，觀察組宣教內(nèi)容掌握程度明顯高于對(duì)照組，特別是手術(shù)日晨對(duì)照組的表現(xiàn)較觀察組緊張，術(shù)前血壓明顯高于觀察組，再者從3次焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)結(jié)果不難看出，兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分均高于常模值，表示患者術(shù)前均存有不同程度的焦慮情緒；術(shù)前1天評(píng)分結(jié)果顯示觀察組焦慮分值降低，對(duì)照組則升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)后第3天SAS測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，兩組均不同程度下降，但觀察組與對(duì)照組間差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），也說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，提高患者滿意度。

3.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理是在護(hù)理管理工作中以標(biāo)準(zhǔn)的制度和貫徹的形式來(lái)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制。在健康宣教具體實(shí)施中，確保患者健康宣教的連續(xù)性及完整性，減少不必要的中間環(huán)節(jié)，責(zé)任護(hù)士及組員主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)詢問(wèn)、評(píng)估，了解患者接受程度，對(duì)患者欠缺及存在的問(wèn)題及時(shí)提出防范措施，避免以往只是根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，只注重知識(shí)灌輸，忽略患者對(duì)宣教內(nèi)容接受能力及掌握程度。標(biāo)準(zhǔn)化管理避免遺漏項(xiàng)目及宣教不到位情況，使護(hù)理人員職責(zé)明確，能進(jìn)行針對(duì)性、時(shí)限性和可視性的宣教，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，使宣教與評(píng)價(jià)反復(fù)進(jìn)行，不再只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，優(yōu)化了護(hù)理流程，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)。能有效協(xié)調(diào)、充分發(fā)揮臨床護(hù)理工作的最佳狀態(tài)，有效規(guī)范護(hù)理行為，提高了護(hù)士工作效率，也提高了護(hù)士倫理水平和威信，患者和家屬對(duì)護(hù)士的滿意度明顯提高（表3），在護(hù)理滿意度調(diào)查表格上，在“患者意見”一欄里面，表?yè)P(yáng)的話語(yǔ)及提出意見和建議的，試驗(yàn)組比對(duì)照組明顯增多（對(duì)照組空白居多）。患者滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，住院患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理工作最客觀、最公正的評(píng)價(jià)[4]。標(biāo)準(zhǔn)化管理促使護(hù)理流程優(yōu)化，減少護(hù)理事件發(fā)生，避免護(hù)理投訴，提高護(hù)理質(zhì)量。

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)了，為患者提供全方位服務(wù)意識(shí)也加強(qiáng)了，自覺(jué)性也提高了，保證了護(hù)理工作的高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，也促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣與深化。

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（收稿日期：2012—02—24）