貴要靜脈盲穿PICC置管產生機械性靜脈炎的比較

徐月紅　徐月美　涂新穎

[摘要] 目的 對75例PICC置管盲穿后產生機械性靜脈炎的發生率進行觀察比較。 方法 將75例行PICC置管盲穿的患者隨機分成兩組，以選擇貴要靜脈穿刺的患者為實驗組，共38例，其余行頭靜脈穿刺，為對照組37例，兩組患者置管時體位擺放、導管型號選擇、置管時機選擇、置管后護理方式均相同，無統計學意義。 結果 觀察兩組機械靜脈炎的發生率，實驗組發生機械性靜脈炎5.26% ；對照組發生機械性靜脈炎為21.62%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 與頭靜脈穿刺相比較，貴要靜脈穿刺能大大減少靜脈炎的發生。

[關鍵詞] 貴要靜脈；盲穿；PICC；機械性靜脈炎

[中圖分類號] R472.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0079—02

經外圍靜脈中心置管因其留置管時間長，能夠安全地輸注刺激性藥物，保護患者血管，減輕患者痛苦，在臨床已被廣泛應用。目前國內PICC置管多利用肉眼觀察或超聲引導[1]，但由于各方面條件限制及影響，在我院主要以肉眼觀察（即盲穿）為主要方法，故仍存在一些并發癥[2]。尤其是機械性靜脈炎的發生，總發生率達17.0%。常發生于穿刺后48～72 h[3]，好發于穿刺點至上方8～10 cm處。我科于2005年1月～2009年6月對75例行PICC置管的患者進行觀察，發現選擇貴要靜脈穿刺能降低機械性靜脈炎的發生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共75例，男39例，女36例；年齡46～81歲，平均71.36歲；乳腺癌12例，腸癌16例，胃癌12例，肺癌15例，肝硬化失代償期20例；PICC置管留置時間為6～189 d，平均86 d。置管患者選擇的穿刺靜脈為：貴要靜脈38例，頭靜脈37例。方式：住院護理53例，居家護理22例。

采用德國貝朗公司生產的經外周中心靜脈導管，規格：0.8×1.4 mm/18G，均按BD無針密閉正壓按頭，敷料貼用1V3000，規格：4007，封管方式用脈沖式。

1.2 方法

1.2.1 治療方法PICC置管產生機械性靜脈炎的因素很多，為探討其主要因素而采取防范措施提供借鑒，我科將75例行PICC置管的患者分成兩組，以選擇貴要靜脈穿刺的38例患者為實驗組，另37例行頭靜脈穿刺的患者為對照組，將兩組發生靜脈炎的比率進行比較，其中置管時體位擺放、導管型號及置管時機選擇、置管后護理方法均相同，無統計學意義，具有可比性。

1.2.2 機械性靜脈炎判斷機械性靜脈炎判斷，發生于置管后1～7 d，按《護理學基礎》中的診斷標準[4]評價。穿刺點及上方出現紅腫、痛或出現穿刺靜脈呈條索狀，觸摸有硬結，此并發癥的出現給患者帶來痛苦，并干擾了正常的臨床治療，護士應熟悉靜脈炎的分級標準。采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準[5]。Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.3 統計學方法

對兩組方法發生機械性靜脈炎的比率進行比較，用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P < 0.05為統計學差異顯著。

2 結果

兩組發生機械性靜脈炎的比較見表2。實驗組發生機械靜脈炎5.26%，對照組發生機械性靜脈炎21.62%。

3 討論

PICC置管產生機械性靜脈炎的因素很多，主要是置管時若導管抵著瓣膜或血管分叉處而不能插管到位。當輸注高濃度藥物時，導致血漿滲透壓改變，血管內皮細胞因脫水而變得粗糙，血細胞易集成血栓及藥物刺激局部靜脈，使靜脈痙攣收縮變硬導致局部組織的缺血、缺氧、壞死，形成機械性靜脈炎。其次導管尖端緊貼血管壁，如化療可使血管上皮細胞壞死，管壁變薄，彈性下降，肌性增加，靜脈萎縮變細，特別是腫瘤晚期患者食欲差，全身出現衰竭現象，機體抵抗力嚴重下降，一些患者極度營養不良，血容量不足、血管塌陷的患者血管痙攣、扭曲畸形[6]，此時用力送管，將可能出現導管穿出血管外或血管內膜受損。而解剖學示貴要靜脈在肘窩處置斜行，位置較深，不利于穿刺，故可在肘窩上2 cm處進針，肘上血管直，路徑較長，便于送入送導鞘[7]。且其管腔由下至上逐漸變粗，血液流速快，置管時導管隨血流快速達到上腔靜脈，減少導管刺激血管內膜。且貴要靜脈靜脈瓣少，可以減少導管抵著瓣膜或血管分叉處，從而減少血管內膜受損，避免操作后血管內膜受損釋放組胺、5羥色胺、緩激肽、前列腺素及前列環素等炎性介質，這些物質能擴張細小血管，使血管通透性增加，血液從血管中滲出，形成局部炎性水腫并產生紅、腫、脹痛，從而亦可避免炎性區域的代謝產物刺激局部組織增生形成硬結，大大減少機械性靜脈炎的發生[8]。因此本文實驗組選擇貴要靜脈穿刺38例，發生機械性靜脈炎5.26%，對照組選擇頭靜脈穿刺37例發生機械性靜脈炎21.62%，兩組機械性靜脈炎發生率比較，統計學差異顯著。當然PICC置管對操作步驟及護理方法等要求規范，置管都是本作者及責任組長操作，多次參加省級PICC操作規范課程培訓，置管時嚴格無菌操作，選擇合適的置管時機，避開化療期，盡量選擇在化療前2 d及患者基本情況較好時，避開穿刺的遠端有損傷的皮膚、皮下組織有感染壞死處，送管時動作輕柔，避免快速送管反復牽拉，以免造成靜脈痙攣而無法送管[9]。切忌反復硬插且導管，尖端應達上腔靜脈中、下段位置。置管后避免置管側肢體負重，可做手指屈伸鍛煉。一旦發生機械性靜脈炎，應及時采用局部治療。武秀芹等[10]報道冰片乙醇液濕敷治療靜脈炎2～3 d有效率為96.07%。

PICC在臨床廣泛應用，要求專科護士及患者的共同配合參與。

[參考文獻]

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[9]高玲. PICC置管致機械性靜脈炎相關因素分析與對策[J]. 齊魯護理雜志，2009，16（5）：75—76.

[10]武秀芹，吳明杰，趙立格. 冰片乙醇浸泡液濕敷治療甘露醇致靜脈炎[J]. 護理學雜志，2010，25（9）：79.

（收稿日期：2012—04—27）