低滲口服補液鹽加鋅制劑治療小兒急性腹瀉療效觀察

劉小瑜

[摘要] 目的 觀察低滲口服補液鹽加鋅制劑對小兒急性腹瀉的臨床療效。 方法 將302例6個月～14歲的急性腹瀉患兒隨機分為三組，在腹瀉常規治療的基礎上，A組予口服補液鹽、B組予低滲口服補液鹽、C組予低滲口服補液鹽加鋅制劑，比較三組療效。 結果 三組總有效率分別為76.5 %、84.2%、90.9%，A組與C組差異有統計學意義（χ2=7.63，P < 0.01）。治療后三組脫水程度、腹瀉癥狀改變差異也有統計學意義（P < 0.05）。 結論 低滲口服補液鹽加鋅制劑治療小兒急性腹瀉，療效肯定，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 低滲溶液；鋅；腹瀉；小兒

[中圖分類號] R725.7[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0046—02

Efficacy of reduced osmolarity oral rehydration salts and using zinc supplements for curing acute diarrhea in children

LIU Xiaoyu

Department of Pediatrics， the Women and Children Health Hospital of Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou 514021， China

[Abstract] Objective To observe the effect of administration of reduced osmolarity oral rehydration salts and using zinc supplements for curing acute diarrhea inchildren. Methods A total of 302 cases aged 6 months to 14 years with acute diarrhea were randomly divied into three groups. In addition to diarrhea conventional therapy， Group A received oral rehydration salts， Group B received reduced osmolarity oral rehydration salts， Group C received reduced osmolarity oral rehydration salts and using zinc supplements， then the effect of three groups were compared. Results The total efficacy of three groups were 76.5%， 84.2% and 90.9% respectively. Between Group A and Group C，there was significant difference（χ2=7.63， P < 0.01）； the total scores in three groups decreased obviousiy after treatment， significant difference were demonstrated between the three groups. Conclusion Reduced osmolarity oral rehydration salts and using zinc supplements for curing acute diarrhea in children can markedly increase the cured rate， shorten the recovery time， and there was a important clinical significance worthy of spreading.

[Key words] Hypotonic solution； Zinc； Diarrhea； Children

腹瀉病是嬰幼兒常見病之一，可致營養不良、生長發育障礙，甚至死亡。2005年世界衛生組織（WHO）發表了新制訂的《腹瀉治療——醫生和高年組衛生工作者使用手冊》，推薦腹瀉治療最新的兩項主要方法：使用低滲口服補液鹽液及補鋅。我院在常規治療基礎上，對部分患兒加用低滲口服補液鹽液和鋅制劑，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年4月～2012年4月在我院門診就醫的302例伴有輕中度脫水的急性腹瀉患兒，均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]的診斷標準。年齡6個月～14歲，病程1～3 d，大便呈稀便、水樣便、黏液便，次數3～10次。大便常規未見膿球和紅細胞，部分可見白細胞3～4/HP。所有病例隨機分為A、B、C三組。A組102例，男54例，女48例；B組101例，男51例，女50例；C組99例，男54例，女45例。三組患兒年齡、性別及病情輕重差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

三組患兒均采用蒙脫石散保護胃腸道黏膜；益生菌制劑維持腸道菌群平衡；中度脫水的患兒予靜脈輸液，并記錄輸液量；病情提示有感染患兒，予相應的抗菌或抗病毒治療。在此基礎上，A組給予口服補液鹽液口服、B組給予低滲口服補液鹽液口服、C組給予低滲口服補液鹽液加鋅制劑口服。其中，低滲口服補液鹽液是將每包口服補液鹽散（Ⅰ）（成都蓉藥集團四川長威制藥有限公司生產，國藥準字：H51023640，規格：14.75 g）稀釋成600 mL溶液，其鈉離子濃度為75 mmol/L[2]、葡萄糖濃度為91.7 mmol/L、總滲透壓為275 mmol/L。鋅制劑（神威藥業有限公司生產，國藥準字：H13021503，規格：70 mg）則是按全國醫藥教材《兒科學》上提出的元素鋅20 mg/d[3]，分3次口服，觀察上述治療72 h后的療效，未滿72 h腹瀉停止且脫水糾正者，可提前中止試驗，記入有效病例。

1.3 觀察指標

按1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》擬定評分標準，其中包括全身癥狀、脫水程度、腹瀉癥狀、其他癥狀四個單項指標。

1.4 評定標準和療效標準

根據記錄結果計算：治療后單項指標改善率（%）=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%；治療后綜合積分改善率（%）=（治療前總積分—治療后總積分）/治療前總積分×100%。

根據治療前后的臨床指標總評分評價療效，分為顯效、有效、無效。顯效：治療后綜合評分改善率≥75%；有效：治療后綜合評分改善率51%～75%；無效：治療后綜合評分改善率0%～50%。臨床療效以顯效和有效數合并統計總有效數。總有效率：總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.0 for Windows統計軟件，各單項指標評分值以（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

三組總有效率分別為76.5%、84.2%、90.9%。C組高于A、B組；C組與A組比較，差異有顯著意義（χ2=7.63，P < 0.01）；但C組與B組比較，差異無統計學意義（χ2=2.08，P > 0.05）。見表1。三組癥狀、體征平均積分改變差異也具有統計學意義（P > 0.05）

3 討論

小兒腹瀉病是一組由多病因、多因素引起的以大便次數增加和性狀改變為主要特點的消化道綜合征[3]。治療不當或治療不及時，易致小兒營養不良、生長發育障礙，為世界性的公共衛生問題，世界衛生組織把腹瀉病的控制列為全球性的戰略。2005年WHO發表了新制訂的《腹瀉治療——醫生和高年組衛生工作者使用手冊》，推薦腹瀉治療最新的兩項主要方法：使用低滲口服補液鹽液及補鋅。

口服補液鹽液是用于預防和治療小兒急性腹瀉脫水最常用的措施。在各種原因所致的腹瀉中，大部分仍保持小腸鈉—葡萄糖偶聯轉運吸收機制。口服補液鹽液正是基于此而用于預防和治療小兒急性腹瀉。經多年的臨床驗證，其預防或糾正脫水是有效的，但不能減少腹瀉次數及縮短病程。原因如下：①口服補液鹽液的總滲透壓是311 mmol/L，為2/3張液，當腹瀉時腸腔內積滯消化不全的食物，用后易增加腸液的滲透壓，進而加重滲透性腹瀉的作用，增加腹瀉次數。②口服補液鹽液中Na+濃度為90 mmol/L，而非霍亂性腹瀉Na+丟失為56 mmol/L左右，在治療中，因Na+濃度過高易引起高鈉血癥，故WHO推薦Na+濃度為75 mmol/L的低滲口服補液鹽液。而本研究中的低滲口服補液鹽是將每包口服補液鹽稀釋成600 mL溶液，其Na+濃度為75 mmol/L，符合WHO推薦的低滲口服補液鹽液的結構要求。適當降低滲透壓，可避免滲透性腹瀉，促進內生小腸分泌液的重吸收，從而減少大便量和腹瀉次數。因電解質濃度較低，澀味咸味變淡，更易被患兒接受，其安全性、依從性均比口服補液鹽高。

同時因腹瀉致機體鋅丟失增多、攝入減少、吸收不良等原因，易造成缺乏。而缺鋅會影響腸道免疫系統的完整性及腸上皮細胞刷狀緣酶的活性，使腸道對鈉與水的轉運明顯下降，從而加重了腹瀉，造成惡性循環。大量試驗現已證實，補鋅（10～20 mg/d）直到腹瀉停止，可顯著地減少5歲以下兒童腹瀉的嚴重性和病程。補鋅可通過調節機體多個系統的功能而發揮作用，其有利于增加腸上皮細胞刷狀緣酶的活性，提高細胞免疫反應及增加腸道分泌性IGA的分泌。同時促使腸道黏膜的修復及腸上皮的再生，減少腸黏膜對水和電解質的分泌，恢復其對鈉與水的重吸收，從而減輕了腹瀉的癥狀，縮短病程。

本研究結果顯示，C組（低滲ORS+鋅）有效率為90.9%，明顯高于A組（ORS）、B組（低滲ORS），三組療效比較差異有統計學意義。C組癥狀、體征平均積分的改變與A、B組比較差異也有統計學意義，提示采用低滲口服補液鹽液加鋅制劑治療小兒急性腹瀉，在減輕腹瀉癥狀、緩解脫水程度方面，明顯優于前兩組，故總有效率相比亦有極大提高，從而科學地驗證其實用性、可行性、優越性。

綜上所述，低滲口服補液鹽有利于預防及治療水電解質紊亂，糾正酸堿失衡，避免高鈉血癥及滲透性腹瀉。而配合補鋅可促進腸黏膜功能的恢復。兩藥在治療小兒急性腹瀉有協同作用，可使腹瀉減輕癥狀、縮短病程，避免或減少靜脈輸液，減輕患兒痛苦，降低社會成本支出，且操作簡便，適宜于各級醫療單位門診及無輸液條件的基層廣泛推廣使用。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國衛生部.中國腹瀉病診斷治療方案[J]. 中國實用兒科雜志，1998，13（6）：382—384.

[2]WHO. The treatment of diarrhoea：A manual for physicians and other senior health workers[M]. Switzerland：World Health Organization，2005：4，7.

[3]薛辛東. 兒科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：267，260.

[4]陳麗瓊，包蕓蕓，高淑強. 口服鋅制劑聯合思密達治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J]. 兒科藥學雜志，2006，12（2）：26—27.

[5]任惠梅，鮑樹春，郭春蕾. 小兒腹瀉病靜脈補液方法及首日補液量探討[J]. 臨床誤診誤治，2011，28（S1）：58.

（收稿日期：2012—05—03）