完善藥品托管的財務管理措施研究

張紅

摘 要：實施藥品托管是藥品管理運行機制的一次改革，能夠有效地壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結構和價格空間。文章分析了實行藥品托管后醫院財務管理面臨的問題，指出切實降低藥品價格，緩解群眾看病貴的問題，能夠規范藥品采購行為，遏制行業不正之風，實現群眾、醫療機構和醫院企業共同受益。

關鍵詞：藥品托管 醫院財務管理 規范藥品采購行為

中圖分類號：F234.3文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）03-156-01

藥品托管指的是醫療機構在相關法律、法規、政策所確定的藥品使用單位的權利、義務不變的前提下，以簽訂契約的方式，把藥房有條件、有約束、有監管地委托給通過公開招標確定的，具有較強藥品批發及服務經營管理能力，并能承擔相應風險法人的一種藥品購銷模式。實施藥品托管是藥品管理運行機制的一次改革，能夠有效地壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結構和價格空間，切實降低藥品價格，緩解群眾看病貴的問題；能夠規范藥品采購行為，遏制行業不正之風；能夠轉變醫院藥劑工作職能，促進合理用藥，實現群眾、醫療機構和醫藥企業共同受益。

一、藥房托管是現實選擇

看病難、看病貴不是今天才出現的問題，這涉及到現行的醫療衛生體制、藥品流通體制以及醫療保險制度，以藥養醫是現行醫藥體制中不爭的事實。中國社會科學院工業經濟研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國醫療體制改革研究》指出：據衛生部統計，2005年全國的衛生總費用是8600億元，其中政府預算衛生支出僅占17%左右。從醫院的情況看，政府投入與醫院的支出缺口很大，2000年以來，政府投入占醫院總收入的比重大致在6%左右。

在藥品流通領域，環節過長，利益鏈上“寄生蟲”太多。一些藥品需要經過總經銷、地區一級代理、二級代理、三級代理、醫藥代表等等10多個環節才能到達醫院和患者手中，每一個環節都在加價。這樣就帶來了虛高藥價、虛夸療效合法化，正是這些問題導致了目前看病貴的現狀，政府投入不足的問題短期內不可能全部解決，以藥養醫也還將存在。

黨的十七大報告指出，健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。要堅持公共醫療衛生的公益性質，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

藥房托管，就是在醫療體制沒有發生重大變化的情況下，創新藥品流通微觀機制，縮短流通環節，擠壓灰色地帶，重構價值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問題的現實選擇。藥房托管堅持政府主導，遵循市場規則，鼓勵社會參與，實現有條件的醫藥分開，符合醫改大方向。

二、實行藥品托管后醫院財務管理面臨的問題

醫院財務管理在藥品托管后，不僅要管好醫院財產、物資、設備、資金與人員，還應注意以下幾個問題：

1.在醫療保險制度下，醫院的財務管理，應從重外延的擴大，轉變到內涵挖掘潛力為主的發展模式上來。在遵守國家法律法規的同時，還應借鑒托管方財務管理的新理念。

2.財務管理范圍要拓寬。使經濟運行控制拓展到影響醫院收益的各個環節中，貫穿在患者入院到出院的全過程，滲透到醫院決策、醫療業務、技改科研、基本建設、后勤服務等各方面，貫穿決策、執行、監督等運行的各個環節，還應把握和托管方在賬務處理方面協調和報表的銜接問題。

3.構建財審管理新機制，促進基本職責的落實。明確醫院財審部門執行經費監督檢查方法和內容。

4.財務管理與運營方式的轉換，使醫院財務管理在內控制度的基礎上，重新定位。加強管理，建立內部經濟運行控制制度，規范財務管理，履行監督督察的職責。在進行托管藥房核算的同時，還應把握財務清楚、歸口到位。

5.從偏重收入管理，轉向注重支出管理。要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫院運行成本。

6.從注重對物、錢的經營管理，轉變到“以人為本”，著力抓好人員素質的培訓與提高上來。

7.逐步完善工作運行機制，進一步明確醫院科室核算的作用，完善科室核算的對策。

三、落實藥品托管的原則

藥品托管應遵循“金額管理，數量統計，實耗實銷”的原則。以前醫院實行的“數量統計出庫報銷，月末盤點作消耗”，不能真實地反映醫院資產的情況，造成了資產的流失。隨著醫療制度改革的深入和醫院會計制度的出臺，醫院應實行“金額管理，數量統計，實耗實銷”的管理辦法。藥品托管后，藥房為記錄藥品的收發結存情況，必須制定一整套賬表單據如庫存藥品明細賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等，月底對全部庫存藥品進行盤點，看與賬面金額是否相符。這將改變以往以領代報，以存代銷的局面，真實地反映藥品進、銷、存的動態情況，真實地反映藥品托管后的結存、銷售情況。

四、完善藥品托管的財務管理措施

藥品托管后的財務管理是醫院財務管理需要加強的薄弱環節。財務關系不理順，藥品的質量和差價就不可能理順。具體而言，應從以下幾個方面著手：一是加強藥品的質量管理。藥品質量直接關系到醫院的發展和存亡。托管后的藥品購進，醫院財務必須全程參與并進行監控督導、制約。二是加強成本費用管理。藥品托管后的衛生材料、低值易耗品，要分別記賬、分別核算、分別管理。三是加強藥品的采購管理。醫院所用藥品，要通過招投標、評標定標的價格，確定銷售價格與中標價格的差額并計入藥品進銷差價。

參考文獻：

1.牛玉.淺析藥品托管對醫院財務管理的影響.中國總會計師，2008（5）

2.周小燕.藥品托管后的醫院財務管理.兵團建設，2004（4）

3.李鴻雁.藥品管理新方法的應用對醫院財務管理的影響.商業文化（學術版），2008（12）

4.李澤梅，齊新華.強化財務監管是確保醫院藥品托管工作順利進行的有效措施.農村經濟與科技，2009（8）

（作者單位：孝感市中心醫院 湖北孝感 432000）

（責編：若佳）