半月板損傷首選微創(chuàng)治療

史占軍

大學(xué)生小肖在一次打籃球時(shí)扭了一下左膝蓋，當(dāng)時(shí)聽(tīng)到膝蓋內(nèi)“咔嚓”一聲，隨即感到左膝劇烈疼痛，小肖痛苦地抱著膝蓋躺倒在地。隨后的兩天里，小肖感覺(jué)左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，疼痛沒(méi)有明顯緩解，于是到醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診，醫(yī)生檢查后診斷為左膝關(guān)節(jié)半月板損傷。

半月板：小月牙，大用途

膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由股骨(大腿骨)下端、脛骨(小腿骨)上端以及前方的髕骨組成，股骨與脛骨之間有一塊墊片，由纖維軟骨構(gòu)成，因其呈月牙形，故稱半月板。

半月板具有重要的生理功能，它能彌補(bǔ)股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的不匹配，具有緩沖震蕩、吸收能量的作用，還可以增加膝關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的穩(wěn)定性。另外，半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的功能。

半蹲位轉(zhuǎn)膝，損傷半月板

半月板損傷運(yùn)動(dòng)員最常發(fā)生，患者多有明確的外傷史，主要是半蹲位扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)時(shí)受傷。受傷時(shí)有人自己能聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)的響聲，傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不敢屈伸，隨后往往因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。

傷后患者早期行走較為困難，在急性期過(guò)后，膝關(guān)節(jié)功能在一段時(shí)間(數(shù)月至數(shù)年)內(nèi)恢復(fù)好轉(zhuǎn)，半月板損傷轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。此時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹不明顯，甚至關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，但總感覺(jué)膝關(guān)節(jié)有間歇性輕度疼痛不適，活動(dòng)時(shí)有彈響。有時(shí)感到下肢無(wú)力。時(shí)間長(zhǎng)了，大腿肌肉萎縮，周徑變細(xì)。

有的患者在行走時(shí)，突然覺(jué)得膝關(guān)節(jié)被卡住，不能活動(dòng)，忍痛活動(dòng)小腿后，又可恢復(fù)行走，這種癥狀稱為關(guān)節(jié)交鎖。關(guān)節(jié)交鎖可偶爾發(fā)生，也可頻繁發(fā)作，這是損傷的半月板碎裂部分卡在關(guān)節(jié)間隙的緣故。

半月板損傷，微創(chuàng)治療最佳

人體關(guān)節(jié)好比機(jī)器的軸承，如果軸承里面的某個(gè)滾珠出了問(wèn)題，必須及早處理，以免損毀整個(gè)軸承。半月板損傷了也要盡早處理，如果不及時(shí)處理，半月板的裂縫會(huì)像玻璃的裂紋一樣，在震動(dòng)時(shí)裂得越來(lái)越厲害，同時(shí)損傷的半月板會(huì)造成關(guān)節(jié)面軟骨損傷，而關(guān)節(jié)面軟骨的損傷是永久性的、不能逆轉(zhuǎn)的。

目前，半月板損傷最佳的處理方式是微創(chuàng)治療，可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)。在膝關(guān)節(jié)前方的兩側(cè)切兩個(gè)0.5厘米的小口，以特制的細(xì)長(zhǎng)攝像機(jī)鏡頭通過(guò)小口進(jìn)人關(guān)節(jié)腔，檢查受損的半月板損傷情況，用特制的微創(chuàng)器械通過(guò)另一個(gè)小口處理受損的半月板。

因?yàn)榘朐掳鍍?nèi)緣2／3部分無(wú)血液供應(yīng)，損傷破裂后不易愈合，所以內(nèi)緣部分的損傷多采用部分切除術(shù)，而外周部分有血運(yùn)，可采用半月板縫合術(shù)治療。術(shù)后一股當(dāng)天即可下地行走。

鏈接：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以治療哪些疾病

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證很多，除了治療半月板損傷外，其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷與疾患都可以處理，比如韌帶損傷、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)面軟骨局部損傷、滑膜增生性疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等都可以在關(guān)節(jié)鏡下處理。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，除了人工關(guān)節(jié)置換外，絕大多數(shù)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛的疾患都可以在關(guān)節(jié)鏡下診治。

洗牙會(huì)使牙縫變大嗎

田向陽(yáng)

為保證口腔衛(wèi)生，除了每天刷牙外，定期洗牙也是非常必要的。但有些人洗牙后發(fā)現(xiàn)牙縫變大，便將此歸罪于洗牙。其實(shí)，這不是洗牙的錯(cuò)。

洗牙可預(yù)防口腔疾病

洗牙也叫“口腔潔治”，就是用潔治器械去除附著在牙齒上的結(jié)石、菌斑和色素，并用磨光糊劑或牙膏拋光牙面，運(yùn)用超聲波擊碎并震落牙石，通過(guò)水霧的沖洗達(dá)到預(yù)防口腔疾病，減輕牙齦炎、牙周炎癥狀，保護(hù)牙齒健康的目的。

牙結(jié)石“迫使”牙縫變大

洗牙后感覺(jué)牙縫變大，是源于牙結(jié)石的存在。

牙結(jié)石附著在牙頸部、牙齒間，像夾板一樣把牙齒暫時(shí)固定，形成“假性保護(hù)”，長(zhǎng)期的牙周炎癥導(dǎo)致牙床骨被破壞吸收，造成牙周萎縮，牙根暴露。但由于牙結(jié)石的“保護(hù)”，增寬的牙縫、暴露的牙根等都被牙結(jié)石所覆蓋，酸、甜、冷、熱刺激不到牙根。一旦牙結(jié)石被清除，牙縫就露出來(lái)了，牙齒也會(huì)變得異常敏感。

洗牙后牙齦可逐步自愈

對(duì)于洗牙后牙縫變大和產(chǎn)生的酸痛感，可通過(guò)維護(hù)口腔衛(wèi)生而逐漸緩解，牙齦逐步復(fù)原后，牙問(wèn)縫隙會(huì)逐漸回填至正常水平。

洗牙有益于口腔健康，但它并不適合所有人，特別是某些患全身性疾病的人。洗牙會(huì)出血，所以出血性疾病患者必須慎重選擇洗牙時(shí)間。