歷史博物館 切脈:切而知之謂之巧

郗效

“切而知之謂之巧”，古人常常用“精巧”來形容切脈，將切脈看做是中醫診斷中最精巧的技術。切脈是中醫常用的診斷方法之一，它和望診、聞診、問診結合起來，合稱中醫的“四診”。

人們往往用“病家不用開口，一摸便知病情”，來形容老中醫醫術的高明。切脈看似簡單，醫生只用三個手指輕輕一按，即可斷出五臟六腑的疾患，孰不知，望、聞、問、切里面蘊涵著豐富的中醫診斷知識和深奧的中醫辨證思想。

脈學始于扁鵲

中醫的脈學是從扁鵲開始的，這是毫無爭議的。司馬遷的《史記·扁鵲倉公列傳》里就說：“今天下之言脈者，由扁鵲也。”但是，切脈技術就像《黃帝內經》、《神農本草經》一樣，并不是出自黃帝、神農一人之手，而是集那個時期各個醫家之大成，托其名而成書的，以表示書的重要性。扁鵲的切脈技術也是傳承于先人的。《左傳》中就有真實的例子記載：說公元前551年，楚國的御醫診斷申叔豫裝病不朝，使用的就是脈診方法。扁鵲最主要的成就是通過對病人的“四診”運用，通過病人所表現出來的各種病癥全面綜合地分析研究，對病人的病癥作出判斷。并根據病情采用針刺、熱敷、服藥等多種方法治療。

《史記》中有一個扁鵲通過脈診決斷趙簡子病情的故事，這個故事在兩千多年以來一直被人們傳為美談。

晉國的大臣趙簡子得了一個大病，昏迷5天不省人事，這可急壞了晉國和趙世家族的上上下下。因為晉國雖然有六個卿，但是趙簡子專掌國政，大權獨攬，晉國的國君只是名譽上的主子，趙簡子不能上朝處理國事，晉國就會天下大亂。趙簡子自昏迷之后，經過晉國的御醫們的診治，幾天之后仍然毫無起色，趙簡子還是神志昏糊，不省人事。這時，人們想起了一位醫術高超的民間醫生秦越人，也就是后來被人們尊稱為“脈學創始人”的扁鵲。

扁鵲穿過病室，來到趙簡子面前，觀察他的面色，按摸脈搏，仔細望其神情，一翻檢查過后，他對病人的病情已心中有數了。于是，他從趙簡子的臥室出來，向眾人說出了一個意想不到的診斷：“趙主雖然昏迷不醒已有五天，但我憑著他的脈象向你們保證，不超過三天他一定會完全康復！” 他的話引起一片騷動，趙簡子的親屬因此而歡欣鼓舞；欲取而代之的人，感到大失所望；在一旁觀望的晉國御醫，等著看秦越人的笑話。趙簡子的謀臣董安于輕輕地把秦越人叫到一邊，問他這樣診斷的依據是什么？可靠嗎？秦越人信心滿滿地說：“因為他的血脈是正常的，也因為多年之前的秦穆公也得過這樣的病，昏迷七天就醒過來了。這樣病情的例子，我經歷過很多。所以，我敢做出這個決斷。”

原來，在趙簡子100多年之前，秦穆公也得過這樣的怪病。秦穆公昏迷幾天不醒人事，后來還是醒了。司馬遷寫《史記·天官書》時，就記載說“秦穆公上天”。 100多年之后，趙簡子的這個怪病，也像秦穆公一樣如期醒來了。當趙簡子聽說，秦越人在他昏睡五天之時，就斷定他能三天之內醒來，大為感動，把四萬畝地賜給了秦越人，作為對他高超醫術的獎勵。

起初用的是遍診法

中醫診病為什么重視切脈呢？中醫非常重視整體觀念，認為人是個有機的整體，脈象也是各個臟腑共同作用的結果。

血液是形成脈象的物質基礎，而血液的化生，依賴于臟腑的功能活動。中醫還認為血液主要是中焦脾胃攝取水谷物質生化而成的。由于肺主氣而朝百脈，脾統血而能化生營衛，肝主疏泄而能貯藏血液、調節血量，腎藏精，精化血，腎氣又是各個臟腑功能活動的動力源泉而為脈之根，故血液能在脈管內正常運行，還需要肺氣的敷布，脾氣的統攝，肝臟的疏泄和調節，以及腎氣的動力作用。所以說，脈象是以心臟為主，在各個臟腑和氣血的綜合作用下形成的。既然脈象的形成與臟腑氣血有著密切的關系，因此，臟腑氣血發生病變，必然會影響血脈的運行而引起脈象的變化。所以，通過診察脈象，可以判斷病變的部位、性質和邪正盛衰等情況。

脈象是一種“心中了了，指下難明”的診療技術，切脈的前提是持脈有道，具備精深的脈診工夫，因此，歷代醫學家都很重視對于切脈的掌握。

最早古代醫生診脈時，并無固定的部位，凡是動脈部分都可以切循，一般是哪里有病，醫生就在病位附近的脈搏進行診治，這就是切脈最初使用的方法。據《史記》記載，扁鵲、倉公都采用過這種遍診法。

三部九候與臟腑定位

關于切脈的方法和理論，也都散見于古代的各種典籍中，如《黃帝內經》中專門論脈的就有《脈要精微論》、《三部九候論篇》等六個篇章。分別講述了三部九候遍診法、人迎寸口對比診法、尺膚診法等，并為脈診“獨取寸口”理論的提出做了鋪墊。其后的《難經》繼承并發展了《黃帝內經》中的脈學理論，在《難經》一書中，論脈的篇章在書中占了四分之一，提出了獨取寸口的理論，它認為“寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也……寸口者，五臟六腑之所終始也，故法取于寸口也。” 《難經》還對古代的三部九候也作了新的解釋：“然三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。”可見它將三部九候歸并到手部的寸口脈了。《難經》雖創立寸、關、尺的名稱，但它只描述了尺、寸兩個部位，關只是一個分界線，尚沒有具體的位置。另一方面，它沒有明確提到左右手寸關尺的臟腑分屬問題。

醫圣張仲景更是將脈診置于首要位置，在《傷寒雜病論》一書中，每卷都是以“辨某某病脈證并治”出現，根據脈的變化來確定病證，形成了完整的一套以脈為中心的辨證論治體系。

隨后，約成書于公元280年左右、我國第一部脈學專著《脈經》一書問世了，它是由著名醫家王叔和撰寫的。他在《脈經》中總結了前人的成就，并根據他的臨診經驗，具體地描述了24種脈象，即：浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動，并把相類的脈分成8組，從而使人們對脈象的辨認有了明確的標準，更使脈診易于掌握，廣為流傳；同時，《脈經》在《難經》基礎上，將寸尺二部脈法發展為寸、關、尺三部脈法；把《內經》遍身診脈法之三部加以發揮，解釋為掌后脈口寸關尺三部，并以寸關尺三部各有天地人三候，合為九候。這是最早的寸口三部九候提法，并提出寸關尺三部左手依次候心小腸、肝膽、腎膀胱，右手依次候肺大腸、脾胃、腎膀胱的臟腑分配觀點，從而使獨取寸口脈法在理論與方法上趨于完善，推進了這種簡便易行的診脈法的臨床普遍應用。

《脈經》的臟腑定位，歷代除大小腸、三焦脈位略有歧議外，一直沿用至今，成為中醫脈學診斷學的重要組成部分之一，這也是中醫脈學的第一次總結。王叔和《脈經》中所記載的原則，為后世醫家所采用，幾乎沿襲了一千七百年之久，反映出中醫歷代經典著作無不重視脈診。

郭玉診出男女異脈

我國東漢醫學家郭玉，就曾以嫻熟的診脈技藝，使得漢和帝贊嘆不已。郭玉素以善切脈、針灸而著稱于世。東漢和帝時，他任太醫丞，治病大多有療效。和帝聽說郭玉的醫術很高明，就想考一考郭玉，看他是否真的看病診斷靈驗。

和帝叫一位手腕長得美的后宮寵臣和一名女子躲在帷幕里，并謊稱后宮女子身體不適，請郭玉來為其診病。郭玉座在帷幕前，幕后伸出一只手請郭玉診脈，郭玉用食指、中指、無名指輕輕按在手腕的寸口部，微微合上雙眼，細細體查脈搏，尺脈有些細弱；然后又讓病人伸出另一只手來，郭玉也換了一只手，繼續診脈，“怎么尺脈如此弦盛？這脈搏分明是相反的脈，一人之身怎能出現男女的脈象呢？”只見郭玉緊鎖雙眉，滿臉的疑惑。和帝走過來，用審視的目光看了一眼郭玉，問：“太醫丞，你認為是何病？”郭玉收回手，起身恭敬地對和帝說：“左手是陰脈，右手是陽脈，脈有男女，狀若異人，臣疑其故。”和帝聽后感到十分驚訝，連聲稱贊：“高明！高明！實異人也。”

郭玉是如何辨出男女的呢？這就是中醫脈學的奧妙。《難經》曰：“脈有逆順，男女有恒。而反者，何謂也？然男子生于寅，寅為木陽也。女子生于申，申為金陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛，是其常也。”郭玉因掌握了男女尺脈弱盛的原理，也就識破了一人之身，陰陽兩脈的機關所在。

神秘的“懸絲診脈”

由遍診法演變為寸口脈法，這應該說是脈學上的一大進步。遍診法比較繁復，臨床診察時確有其不便之處，后來，醫家在實踐中發現，寸口脈與全身脈搏基本一致。由于此法簡便易行，概括性強，故為廣大醫家所采用。另一方面，寸口脈的盛行，也有其社會歷史根源，因封建舊禮教，醫生診脈在婦女身上有很多不便，特別是六朝以后婦女纏足之風盛行，候足更為不便，從此使得寸口脈法更為盛行起來。

在我國古典小說和傳統戲曲里，常有太醫為皇帝的后妃們“懸絲診脈”的情節。具體方法是：后妃和太醫各居一室，由太監或宮女將一根紅絲線拴在后妃的手腕上，線的另一端交給太醫把按，通過絲線辨別病情。這樣做，是為了維護宮廷禮制，以防亂了宮闈。

“懸絲診脈”時，醫生必須憑借著從懸絲傳來的手感猜測、感覺脈象，診斷疾病。那么，歷史上是否真的有“懸絲診脈”之事呢？

曾有人專門請教過北京四大名醫之一的施今墨老先生。施老先生曾給清廷皇室內眷看過病。他介紹說，這“懸絲診脈”可說是亦真亦假。所謂真者，確曾有其事；所謂假者，懸絲純粹是一種形式。原來，大凡后妃們生病，總要由貼身的太監介紹病情，太醫也總是詳細地詢問這些情況，諸如胃納、舌苔、二便、癥狀、病程等。為了獲得真實而詳盡的情況，有時太醫還要給太監送些禮物。當這一切問完之后，太醫也就成竹在胸了。到了“懸絲診脈”時，太醫必須屏息靜氣，沉著認真。這樣做，一是謹守宮廷禮儀，表示臣屬對皇室的恭敬；二是利用此時暗思處方，準備應付，以免因一言不慎、一藥不當而招禍。

可見，“懸絲診脈”雖確有此事，不過還是一種蒙上了神秘色彩的騙人形式而已。如果太醫事先不通過各種途徑獲知詳細病情，不論他醫術多高明，光靠“懸絲診脈”，不會看好娘娘公主們的病的。后來，人們給“懸絲診脈”賦予了新的含義：“沒有確實偵查過的臆測。”

脈診“五十動”

現代中醫切脈采用的是寸口脈法，人手腕橈骨莖突內側，中醫稱為寸口。醫生用食指、中指、無名指三指指頭平齊，略呈弓形，與受診者體表約呈45度角左右為宜，分布寸、關、尺三部，先輕按，次中按，后重按，去細心體察脈象的位置、形狀、有無力、快慢節奏及動態變化等，一般要求至少切滿“五十動”，即脈搏跳動五十下。

切脈雖然是一種非常重要的診斷方法，但是，千萬不要把切脈作為診斷的唯一依據。因為同樣一種脈象，可以出現在多種不同的疾病；而同一疾病在不同的階段，可以出現不同的脈象。中醫診病，歷來強調“四診合參”，也即是說，必須通過望、聞、問、切進行全面的診查，將四診所得的資料進行綜合分析，然后才能對疾病作出正確的診斷。正如臨床上的醫生，通過一面試脈，一面拉家常，所講家常內容，看似與疾病無關，實際上是為了“誘導出癥狀來”。拉夠家常，脈試多遍，然后醫生對病人的情況有了大概的了解，說出病人的若干癥狀，病人居然會很吃驚，贊嘆先生的“診脈功夫好”，并隨著醫生的口，繼續往下說，直到說出各種癥狀來。于是，醫生一面說：“該當如此的，脈上帶著呢！”一面進一步順藤摸瓜，終于掌握了全部癥狀；然后，開方下藥。

醫生診脈時還要特別注意幾個方面。《素問·脈要精微論》指出：診脈最好在清晨醒來時，因為這時“陰氣末動，陽氣未散，飲食末進，經脈末盛，絡脈調勻，氣血末亂，故乃可診有過之脈。”但是，這在具體診脈時，不可能完全做到，況且有的病人倉促發病。為了診得脈搏的真相，切忌在病人運動、饑飽、酒后、情緒變化的情況下診脈，力求病人處于安靜狀態。在診察脈象時，也要考慮到病人的性別、年齡；體質、稟賦、情緒、職業以及生活習慣等，這些方面不同，可使脈搏出現差異，另如季節、氣候的變遷，對脈搏也會有影響。

期待脈象儀的應用

中醫的切脈，主要是根據醫生自身的直接感覺，由于缺乏客觀指標，因此也難于統一。

近年來，通過中西醫務工作者及科技人員的共同合作，研制出了多種性能各異的脈象儀，這種脈象儀可同時描記寸、關、尺三部脈波原形和心電圖，可用于研究脈象形成的脈、癥之間的關系，從而有可能使中醫的切脈方法變為客觀的描記。我們期待研發的脈象儀能夠早日接受臨床的檢驗，為病人服務。