直腸前突是怎么回事？如何治療？等

我母親因排便困難去醫院就診，經檢查被診斷為直腸前突。請問，直腸前突是怎么回事?怎樣治療呢?

福建泉州王永亮

直腸前突即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出，為出口阻塞綜合征之一，亦是排便困難的主要因素之一。本病多見于中老年女性，但近年來男性發病者也有報道。排便困難是直腸前突的主要癥狀。用力排便時腹壓增高，糞塊在壓力的作用下沖向前突內，停止用力后糞塊又被擠回直腸，造成排便困難。由于糞塊積存在直腸內，患者用力排便，結果腹壓進一步增加，使已松弛的直腸陰道膈承受更大的壓力，從而加深前突，形成惡性循環，使排便困難越來越嚴重。部分患者有便血及肛管疼痛。直腸指診及排糞造影等是診斷直腸前突的主要檢查方法。

直腸前突可先行保守治療。患者多伴有心情抑郁、情緒緊張，應鼓勵患者放松情緒，適當轉移注意力，多參加人群活動，切忌為此影響進食或長時間如廁，一切應順其自然。注意生活習慣的調整，多食粗制主食或富含膳食纖維的食物，如芹菜、胡蘿卜、青菜、五谷、豆類、梨、柑橘、李子、蘋果、桃子、西瓜等。多飲水，積極參加體育活動，配合按摩腹部，養成定時排便的良好習慣。通過以上治療，一般會有不同程度的改善。保守治療不主張采用峻瀉劑和灌腸。經過3個月正規非手術治療癥狀無好轉、療效不明顯者可考慮手術治療。

南方醫科大學南方醫院肛腸科李勝龍

為何會產生難治性高血壓?

我有一位朋友患高血壓一年多了，盡管使用了多種降壓藥，但血壓一直控制不良，有人說這是一種難治性高血壓。請問，有沒有這種說法，哪些因素會產生難治性高血壓，如何使其不再難治?

黑龍江齊齊哈爾劉偉

醫學上的確有難治性高血壓的說法，其概念是指極少數高血壓患者雖然能夠堅持服用降壓藥進行治療，但血壓一直未能達到目標水平或反復波動。難治性高血壓并不少見，占原發性高血壓的15％～20％。引起難治性高血壓的因素主要有以下6點：①繼發性高血壓，如腎性高血壓、內分泌系統疾病所致高血壓等；②不良生活方式，如吸煙、酗酒、睡眠不足和攝入食鹽過多等；③藥物干擾降壓作用，如長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、減肥藥、避孕藥，以及含有麻黃素的滴鼻液和含有甘草及麻黃堿的止咳劑等；④未能嚴格遵醫囑用藥，部分患者對高血壓需要長期服藥的認識不足，一旦血壓下降就自行停藥，血壓升高再服藥，或者嫌藥太多、藥價太貴及擔心藥物的副作用而自行減少藥量或次數；⑤降壓治療方案不當，包括治療方案不合理，不良反應明顯，使得患者不能堅持服藥，依從性差，或者給藥劑量太小，不足以有效控制血壓等；⑥測定血壓的方法不當或單純診室(白大衣)高血壓，以至于產生假性難治性高血壓現象。因此，當出現難治性高血壓時，應首先從以上幾個方面查找可能的影響因素并加以糾正，這樣才有可能使難治性高血壓不再難治。

韓詠霞

雙側輸卵管傘端粘連做腹腔鏡手術效果如何?

我做過兩次藥物流產，第二次因為沒流干凈做了清宮術，從那以后一直未能懷孕。上個月我做了輸卵管造影，顯示雙側輸卵管傘端粘連。醫生說需要做腹腔鏡手術，請問手術效果怎樣?

湖北宜昌孔紅雨

這種情況下做腹腔鏡手術行輸卵管造口是最佳方案。手術的目的在于恢復輸卵管的正常解剖形態和與周圍器官的正常解剖關系，所以這種手術要求操作精細，損傷小。手術的效果不是看傷口幾天愈合，幾天下床活動，幾天能出院，幾天能恢復正常的生活和工作，這種手術的效果是看今后能否恢復生育功能。

腹腔鏡輸卵管造口術的效果取決于以下五點：①患者術前生殖器官是不是有急性或亞急性炎癥。如果帶著亞急性或者急性炎癥做手術，不但達不到手術的目的，反而會通過手術使原有病情加重；②患者輸卵管病變的嚴重程度。病情越嚴重，造口的效果越差，術后復發的可能性越大；③醫院腹腔鏡設備的好壞。腹腔鏡手術是設備依賴性手術，沒有好的設備，再有本事的醫生也無奈；④主刀醫生的微創手術理念和手術技術；⑤術后的康復治療。手術后的輸卵管往往在短期內處于水腫狀態，要等水腫完全消退才能懷孕，否則容易發生宮外孕。

海南醫學院附屬醫院婦產科張巖

靜脈曲張激光治療好還是傳統手術治療好?

我今年50歲，兩條腿都有靜脈曲張的癥狀，右腿比較嚴重，有疼痛、憋脹的感覺，有人讓我去做激光治療。請問，靜脈曲張激光治療好還是傳統手術治療好?

河南駐馬店劉洋

靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病。因長時間維持相同姿勢，血液蓄積于下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而導致靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢，腿部皮膚出現紅色或藍色的像蜘蛛網、蚯蚓樣的扭曲血管，或者出現大小不等的硬塊結節，靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。

根據您的年齡和癥狀，可以診斷為下肢淺靜脈曲張合并下肢靜脈瓣膜功能不全，進一步做彩超可以明確深靜脈有無瓣膜功能不全以及血液反流的程度，這樣可以大致了解以手術為主的綜合治療的預后。

對于靜脈曲張較輕，以腫脹為主者，可采取非手術治療，平時應注意以下幾點：①避免長時間站立或坐；②多做運動，如散步、爬樓梯、做體操、騎自行車以及所有保持腿部肌肉活動的運動；③躺下將腿抬高，高過心臟，并維持膝蓋彎曲，每日數次，如此可促進腿部靜脈循環；④保持正常體重，因體重過重會使腿部靜脈負擔增加；⑤要戒除吸煙的習慣，飲食以清淡為主，多吃谷物類食物、水果和蔬菜，多喝水；⑥每天堅持穿合適的循序減壓彈力襪，不少于8小時。

對于嚴重的靜脈曲張，甚至并發瘙癢、色素沉著、淤斑、潰瘍以及靜脈破潰者，最好采取以手術為主的綜合治療。

目前手術方式很多，包括傳統的高位結扎加抽剝術、高位結扎加激光閉合術、泡沫硬化、CHIVA(血流動力學校正術)、微創刨削以及SEPS(筋膜下靜脈分離鏡)等。不在于哪個手術方式好，在于您的病情適合哪一種術式。

南方醫科大學南方醫院血管外科周忠信

腫瘤標志物定性和定量檢查有啥區別?

我今年40歲，近幾年做了健康體檢。我發現，醫院的抽血查癌項目有定量和定性之分。定量的檢查費貴很多，定性的則便宜點。請問，這兩者有什么不同?

廣東河源陳梅

一般來說，30歲以上的女性去做健康體檢，往往都會被要求進行腫瘤標志物的抽血檢查。

腫瘤標志物的抽血檢查有定性和定量兩種。定性檢查，就是指結果只顯示陰性或陽性；定量檢查，則是查出每一項檢測物在血液中的具體濃度。如果用考試成績來比喻的話，定性就是合格、不合格兩種結果，而定量就是會給出具體的得分，比如82分或者90分。

定量檢查比定性檢查更好，因為能知道標志物的具體濃度。濃度越高，往往預示著發生腫瘤的可能性越大。相比而言，腫瘤標志物的定性檢查則意義不大。

但是，做定量檢查，幾項標志物的檢驗費用加起來要三四百元。因此，受檢者如果經濟條件有限，在沒有腫瘤家族史、沒有一些癌前病變等腫瘤高發風險的前提下，也可以考慮不做腫瘤標志物的檢查，把錢花在做液基細胞學檢查和乳腺彩超檢查上更為實際。

劉宏

怎樣治療神經性尿頻?

我今年39歲。3年前，我被確診患有神經性尿頻，由于當時癥狀不嚴重，就沒有進行治療。前幾天，我的尿頻癥狀突然加重了，幾乎每隔15分鐘就要小便1次，這嚴重影響了我的生活。我想知道，用什么方法可以盡快治愈神經性尿頻?

海南海口楚云

神經性尿頻是一種由心理因素導致的排尿障礙。成年人患神經性尿頻多是由于精神緊張或患有癔病而引起的。目前，臨床上治療神經性尿頻的方法主要包括非藥物治療和藥物治療兩種：

非藥物治療主要包括：①控制情緒。神經性尿頻患者應放松心情、轉移注意力(如參加體育鍛煉)，盡量不去考慮排尿問題。此病患者還應盡量避免喝糖水、甜飲料和茶水等；②做提肛鍛煉(每次不少于50下)。神經性尿頻患者經常做提肛鍛煉，可以增強尿道括約肌的舒縮功能；③進行排尿訓練。排尿訓練的具體方法是：白天不管有無尿意，均應選擇一個合適的間隔時間定時排尿，如每兩個小時排尿1次。每當排尿時間一到，患者不管有無尿意都要及時排尿。如果排尿的時間不到，患者即使有尿意也要忍耐到該排尿時再排尿。這種排尿訓練可以充分鍛煉患者膀胱的儲尿功能。

藥物治療常用山莨菪堿聯合消炎痛，但不易服用太久，以免產生藥物依賴性。患者的病情若較重，可在醫生指導下同時服用抗抑郁藥或抗焦慮鎮靜藥進行治療。

上海華東醫院神經內科教授金永壽