惱人的功能性胃腸疾病

溪瑜

在生活中，有的人經常出現胃疼、胃脹、燒心、反酸水、打嗝等癥狀；還有的人沒什么明顯原因就突然間腹痛、腹瀉，大便呈稀糊狀，有時還會出現水樣便，便后腹部就舒服了，而且會反復發作。到醫院做胃鏡腸鏡等檢查，也查不出有什么病變，對癥吃點藥就會緩解，但不知什么時候就又發作了，給人們的生活和工作帶來煩惱和不便。因為病情總是反復，有的人就懷疑自己得了癌癥，反復檢查，反復治療，給經濟和精神上都造成了很大的負擔和痛苦。

那么，這到底是怎么回事呢？醫學上把這種病稱為功能性胃腸疾病，就是指雖然有腹脹、腹痛、反酸、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀，但是通過常規檢查如血液生化、超聲影像、消化內鏡等，沒有發現胃腸道本身或者明顯的肝膽疾病，檢查胃腸道排除了器質性疾病如潰瘍病、腫瘤、胃炎等，而且也沒有全身的原發疾病，這種情況稱之為功能性胃腸疾病，又叫胃腸神經官能癥，也稱胃腸道功能紊亂。

近些年來的研究表明，功能性胃腸病的發病情況比較普遍，在世界各地均有發生。據文獻報道，一些發達國家比發展中國家罹患率更高，如美國女性發病率高達80%，主要發生在知識女性群體中。我國目前還沒有具體統計資料，但據專家估算，在普通人群（特別是中老年人群）中，約1/3的人有與本病相關的癥狀。另據上海市對數十家醫院統計，本病約占消化系疾病就診總數的2/3，可見本病在我國的發病率相當高。

得了功能性胃腸道疾病會有哪些表現呢？

功能性胃腸道疾病是一組胃腸綜合征的總稱，以胃腸道功能紊亂為主，多伴有精神因素的背景，如失眠、焦慮、抑郁等。排除器質性病因后，臨床表現主要是胃腸道的有關癥狀，因癥狀特征而有不同命名。以胃部癥狀為主者叫“功能性消化不良”，也稱“非潰瘍性消化不良”；以腸道癥狀為主者叫“腸易激綜合征”。

功能性消化不良，是指上腹部不適，一般有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣，或有燒灼樣痛、泛酸、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，癥狀可持續或反復發作，病程多超過一個月。功能性消化不良多起病緩慢，病程常經年累月，呈持續或反復發作。其中上腹痛為常見癥狀，疼痛多無規律性。有部分患者上腹痛與進食有關，表現為饑餓痛、進食后緩解。上腹脹、早飽、噯氣等常見癥狀可以單獨或以一組癥狀出現，伴或不伴有腹痛。有的患者還會出現神經性嘔吐，一般嘔吐量較少，嘔吐時無痛苦，嘔吐后可照常進食，不影響食欲和攝入量。所以，雖然長期嘔吐，患者卻很少有營養不良。還有神經性噯氣患者常有反復連續性噯氣（可噯出高調聲音），患者會認為是胃內有氣而造成的飽脹不適。另外，有些人因害怕發胖或為了減肥，有意識地節食，長期如此，可對食物產生厭惡感，且饑餓感消失。臨床表現為，進食量少，持續消瘦，這也是功能性消化不良的癥狀之一，這種患者晚期可出現惡病質，是較為嚴重的一種情況。

功能性消化不良的患者一般經內鏡檢查沒有胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等病變。化驗及影像學檢查無肝膽胰脾病變。治療主要遵循對癥及綜合治療、個體化治療原則，建立良好的生活習慣，避免煙酒及非甾體抗炎藥。目前可應用的藥物有質子泵抑制劑、胃腸動力藥等。

腸易激綜合征，這個病名聽起來比較生疏，該病也不屬器質性疾病，如果做結腸鏡檢查、鋇灌腸檢查都不會查出有病。臨床上這樣的病人大約占下消化道疾病的1/2左右，因此也是一種常見病和多發病。腸易激綜合征指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現的臨床綜合征，持續存在或反復發作，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病。腸易激綜合征包括的范圍很廣，除了胃腸道異常的情況，還可能會有一些精神、心理方面的障礙。功能性便秘就是大便排不出來，治療方面以解決便秘為主。還有的人遇到重要的事情或者情緒一激動就要上廁所大便，這也是腸易激綜合征的一個典型表現，是與情緒有關的。這個病雖說不會危及到生命，但是會嚴重影響到生活質量，應該引起大家的重視。

腸易激綜合征患者起病多隱匿，癥狀反復發作或慢性遷延，病程可長達數年，但全身健康狀況不受影響。最主要的表現是腹痛和排便習慣、糞便性狀改變。腹痛幾乎在所有患者發病過程中出現，輕重不一，部位不定，以下腹和左下腹多見，多數患者排便后緩解。大便多呈稀糊狀，也可呈稀水樣，帶有黏液，但絕無膿血。部分患者則出現便秘，大便呈羊糞樣，或腹瀉與便秘交替進行。結腸鏡檢查無明顯黏膜異常，病理學檢查基本正常。便培養和便常規均正常。治療主要是積極尋找并祛除促發因素和對癥治療，強調綜合治療和個體化原則。幫助患者建立良好的生活習慣，消除內心顧慮，提高治療信心。對于腹痛、腹瀉嚴重的患者，可應用胃腸解痙藥。也可給予思密達、藥用炭等止瀉藥改善癥狀。便秘癥狀嚴重的患者，可酌情應用瀉藥，但不宜長期使用。

功能性胃腸病致病原因是什么呢？臨床上尚未徹底明確，可能與以下因素中的一種或多種有關。

1.精神因素：多有焦慮、抑郁、心緒不寧、疑病癥和恐癌癥，少數有失眠、精神緊張、說話夸張等精神癥狀。患者常會把自己的病繪聲繪色地形容得非常嚴重，終日憂心忡忡，以至影響正常生活、學習和工作。

2.受刺激或情緒波動：如工作量大、經濟負擔加重、工作競爭激烈、生活節奏太快、下崗失業、親人故去、意外事故的刺激、人際關系緊張和家庭糾紛等。因為精神因素可通過自主神經系統影響胃腸道的運動、分泌及供血，導致本病的發生。

3.遺傳因素：遺傳調查發現，在同一家庭中可有多人罹患，父母患本病，兒女也患本病者屢見不鮮，甚至有數代發病者。

4.食物原因：有人對多種食物分別進行觀察，發現有些食物，如酸味水果、香料、酒類、辣椒和濃咖啡等也是本病的誘因。

消化科的學者指出，多數功能性胃腸病患者合并焦慮、抑郁等精神心理障礙，表現以胃腸道癥狀為主，還伴有焦慮、失眠、健忘、神經過敏、易疲勞、注意力不集中等精神癥狀。因此，在臨床診治功能性胃腸病患者時，應兼顧其心理和生理功能異常。治療存在心理障礙的功能性胃腸病患者時，對病情較輕者應立足于調整心態、改變生活方式,必要時可加用胃腸道調節藥物，輔以認知療法等心理調節治療。對重度患者，一方面需積極調整胃腸運動和感覺功能，同時需選擇心理認知和行為治療，以及放松、催眠、生物反饋治療等,必要時加用抗焦慮、抗抑郁藥。

另外，中西醫結合的方法治療功能性胃腸病有一定的療效,可在醫師的指導下根據患者體征和個體差異，辨證施治，給予中成藥或湯劑治療，中西醫結合治療該病，除了具有改善胃腸動力的作用外，還具有重要的整體調節作用。

必須引起重視的是，患者不能僅憑癥狀就斷定自己是得了功能性胃腸道疾病。發現消化道癥狀后，應到正規醫院消化科就診，經過各種相關檢查后，醫生會做出明確診斷。因為診斷功能性胃腸病必須排除消化性潰瘍、胃腸道腫瘤等器質性疾病，否則會貽誤病情，造成嚴重后果。