抗生素,你好!

“判斷是否需要使用抗生素的標準是白細胞值，它標志著孩子的感染是屬于細菌感染還是病毒感染。”

一對年輕的夫婦帶著他們1歲半的女兒來診所，孩子已經發燒8天不退，而且還伴有劇烈的咳嗽。我詢問了孩子此前的治療過程：孩子生病的第二天，有輕微的咳嗽、流鼻涕和發熱，但是精神，胃口還不錯。父母便帶她去了附近的一家診所治療，醫生在看過血項化驗單后告訴他們白細胞值正常，開了一些退燒藥。4天以后，女孩的病情仍舊沒有好轉，咳嗽加重、多痰，但白細胞值仍然正常。醫生診斷為支氣管炎，使用注射頭孢治療。又過了4天，女孩的病情仍然沒有好轉，當我看到她的時候，她的精神狀態和胃口還算可以，但已經能清晰地聽到肺里有羅音，最終確診為肺炎。

孩子的病情發展，是有過程的。而判斷是否需要使用抗生素的標準是白細胞值，它標志著孩子的感染是屬于細菌感染還是病毒感染。一般性的病毒感染是不需要進行藥物治療，特別是抗生素藥物，只要好好休息、多喝水，依靠孩子自身的抵抗力就可以完全康復。80%的6個月至6歲的寶寶在感冒早期(前三天)都是由病毒引起的，表現出的癥狀為發燒、咳嗽、流鼻涕、拉肚子等，如果體溫超過38.5度，可以服用一些退燒藥來控制體溫，緩解孩子的不適。3天之后，感冒癥狀仍沒有好轉反而有惡化的趨勢，比如精神狀態很差、老是哭鬧、沒有食欲、高燒不退、咳嗽加劇、痰多且發白，這時就應該考慮病毒性感冒是否趁著孩子抵抗力較弱的時候“演變”成細菌性感冒了！兒童常見的由細菌感染引起的病癥有中耳炎、尿道炎、支氣管炎、皮炎、肺炎以及扁桃體炎，當孩子一旦患有以上幾種炎癥并且白細胞超出正常值時，就必須使用抗生素治療才能恢復健康。

我告訴這對夫婦為什么小女孩打了4天的點滴還是沒有好轉？因為每一類細菌感染，都有最適合使用的抗生素，而頭孢并不是萬能的。所以，除了我們通常所說的兒童不能濫用抗生素以外，對癥下藥也尤其重要。

當然，抗生素是否正確使用，通常意義上還是取決于醫生的執業經驗。一般來說，在正確的時間服用對癥的抗生素，會在48小時內見效。如果過早的服用，會出現兩個問題。一是如果感冒癥狀是由病毒引起的，那服用抗生素起不到任何作用，二是長此以往，反而會增加細菌的耐藥性，從而大大降低藥物的療效。如何確診孩子到底哪里有炎癥，除了依靠孩子自身所能感受到的不舒服（如嗓子疼、拉肚子等），也需要醫生憑借自己多年的經驗來做進一步的診斷。

我一直在努力讓更多的父母明白這樣一個事實，細菌的耐藥性已經成為一個社會性的“問題”。如果一個孩子在原本就不需要服用抗生素時使用了，或是一種抗生素藥物在你的社區或城市中大面積濫用，將使整個社會環境中細菌群的耐藥性大大增強，意味著即使你或者寶寶在這個環境中并不是濫用抗生素的人，但你們仍然會耐藥，因為你們所感染的細菌已經隨著周圍環境，產生了可怕的變化。在中國，很多醫生或者父母總是很緊張孩子的健康，關于抗生素的使用，常常抱有一種“防患于未然”的心態，其實這是不對的。

下期對話主題：

孕媽媽的補品盒子

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陳醫生，你好。我的寶寶2歲了，聽很多人說小孩用抗生素不好，所以我特別抗拒給她吃，有時候病情嚴重去醫院開藥，拿回家能少吃一次就少吃，覺得多用一次，就對寶寶的身體多傷害一點。抗生素真的會給寶寶帶來傷害嗎？

Dr.Lucy: 如果遵醫囑使用抗生素，在正確的時間服用正確的劑量，對孩子是絕對安全的。反而，因為某種擔憂錯過了治療的最佳時期，使病情惡化，這是我們最不愿意看到的。在服用抗生素藥物方面，我建議父母最好讓孩子服用完一個療程，然后再停藥。因為抗生素本身的作用是治療而非預防，當孩子身體里出現炎癥，生有細菌時，抗生素可以在短時間將大部分細菌快速“消滅”掉，但并不是所有，一旦停藥，那些“藏”得比較深的細菌就會繼續出來“作怪”且以驚人的速度大量“繁殖”，這樣就導致孩子病情復發，而且越發嚴重。另外，這樣“三天打魚，兩天曬網”的間隙性服藥，反而滋長了細菌的耐藥性，對孩子再次藥物醫治造成了一定阻礙。父母在拿到藥品，一定仔細閱讀使用說明中的文字及不同月齡的服用劑量，并且與主治醫生再次確認如何正確服用。

寶寶常常感冒，每次去醫院時，通常醫生什么都不問，先開張抽血單，而化驗結果出來后就會讓我們去藥房拿頭孢或者阿莫西林，有時候會讓寶寶先服用3天，觀察是否好轉再行復診，有時候會開一個禮拜的藥。我想知道我怎樣判斷醫生給我寶寶開的藥是不是合理的？

Dr.Lucy: 醫學用藥中，在抗生素藥物方面，只有阿奇霉素的療程是3天，其他的療程均在5～7天不等。所以，如果醫生為你開出的是頭孢或者阿莫西林，且只有3天的療程時，你一定要詢問他白細胞值的結果是否偏高？大多數這樣的情況中，白細胞值很可能是正常的，也就意味著并不是細菌感染，是沒有必要使用任何抗生素的。其實，在帶寶寶看病，與醫生溝通抗生素使用的時候，學會問他們3個問題，來初步判斷給你的藥物方案是否合理？第一：寶寶的白細胞值結果是否正常？第二：寶寶是哪里有炎癥？這個藥物是最適合這類病癥的嗎？第三：這個藥需要使用多少天？正確的劑量是多少？如果你得到的答案是白細胞值結果正常，那么，你可以選擇暫時不使用任何抗生素。

我知道抗生素需要按療程服用，但有時難免也會忘記或者錯過給孩子服藥的時間，如果孩子忘記服藥或是在服用抗生素時出現嘔吐將藥吐掉，包括也有一些其他不舒服的癥狀，我們應該怎么做？

Dr.Lucy: 如果孩子忘記服藥1次或2次，不會有太大影響，但一定要將療程的藥物使用完畢。如果服用藥物后出現嘔吐或者其他任何不適的癥狀，需要立即咨詢醫生，由醫生來判斷孩子對藥物是產生了副作用還是藥物過敏反應。因為父母們對于藥物過敏是很難正確認知的。父母很容易將一些藥物的副作用歸結為藥物過敏。當孩子再次生病，父母向醫生描述藥物反應時，告知很多有可能產生過敏反應的藥物。但這樣做，會影響醫生的藥物處方，有可能對醫生是否選擇最適合孩子病情的藥品使用產生誤導。

Dr.Lucy，您好。您上一期的專欄“寶寶晚安”很吸引我，但我寶寶的情況有些不同。她現在快2歲了，其實從3個月起就已經獨自在小床里睡覺，一直都還不錯。最近她總是在半夜哭醒，并且嘴里還會像說夢話一樣邊哭邊吵鬧。有人告訴我是她在做夢，也有人說是因為體內缺一些微量元素。我想知道怎樣可以讓她像過去一樣安靜地睡到天亮？

Dr.Lucy: 如果寶寶原來的睡眠很好，但突然間有幾晚夜里會哭鬧，第一需要注意的是她是不是有不舒服或疼痛。比如中耳炎，因為耳朵會痛。如果寶寶除了哭醒之外沒有其他的疾病征兆，那么真的不用太焦慮，她也許僅僅是在說夢話或者做惡夢。對于2～3歲的孩子，他們做夢是特別普遍的，白天如果太累或是太興奮，晚上的睡眠是很可能這樣的，這種時候只需要輕輕拍哄她，讓她再次入睡。這和體內是否缺乏微量元素是沒有關系的。微量元素的衡量標準主要還是需要觀察孩子的體重與身高是否成比例。平常的飲食習慣不好導致體重不足，就有可能造成微量元素的缺乏。