淺析醫(yī)療保險學課程在保險專業(yè)中的優(yōu)化配置

張醫(yī)

摘 要 2002年我校保險專業(yè)開設，經(jīng)過近10年的摸索、實踐，在人才培養(yǎng)方面取得了一些成績，畢業(yè)生在行業(yè)內也得到了認可并產(chǎn)生了一定影響，但是在專業(yè)課程學習中還存在不少問題。本文以社會醫(yī)療保險學為切入點，從課程內容、與相關課程銜接、教材選用方面分析、討論，希望對解決本校及兄弟院校所遇到的困難有所幫助。

關鍵詞 醫(yī)療保險學 教學 教材

中圖分類號：G423 文獻標識碼：A

The Optimized Configuration of Medical Insurance

Course in Insurance Professional

ZHANG Yi

(School of Economics and Management, Jiangxi University of

Traditional Chinese Medicine, Nanchang, Jiangxi 330004)

Abstract 2002 insurance major started in our university. After nearly 10 years of groping, practice, some achievements in training, graduates have been recognized in the industry and have had an impact. But there are still many problems in the professional courses. The point of this article to of social medical insurance, from the connection between curriculum content, and related courses, textbooks and analysis, discussion, wished to resolve the difficulties encountered by our university and other colleges.

Key words medical insurance; teaching; textbook

1 研究背景及現(xiàn)狀

1.1 研究基礎及研究方法

我校已開設醫(yī)療保險學課程9年，有6屆畢業(yè)生，遍布各地商業(yè)保險機構、保險監(jiān)管部門、專業(yè)醫(yī)療機構及高等院校、科研院所等單位，從事健康保險及相關領域實際工作和研究。課題組主要負責人一直從事社會醫(yī)療保險理論、實踐工作，作為副主編和編委參編了4本醫(yī)療保險學的全國教材，對國內外本課程的情況比較了解，對存在的問題有非常實際的感受。從多年來積累和反饋的信息來看，此課程內容有較多方面需要優(yōu)化和改革。本文通過對我校保險專業(yè)（健康保險方向）和開設本專業(yè)的其他醫(yī)學院校的社會醫(yī)療保險課程體系的調研，廣泛征詢在讀生及已參加工作的畢業(yè)生對此課程的看法、建議及對知識結構的意見，并在此基礎上進行研究。

1.2 醫(yī)療保險學課程設置現(xiàn)狀

我校保險（健康方向）專業(yè)側重培養(yǎng)具備醫(yī)學知識的保險實踐型人才，醫(yī)療保險學課程在此過程中起到了關鍵作用。課程目標為了解醫(yī)療保險的歷史沿革、我國醫(yī)療保險體系構成及作用、醫(yī)療保險業(yè)務流程，熟悉和掌握醫(yī)療保險系統(tǒng)的構成、市場的影響因素、基金的籌集、運營、管理和支付，理解商業(yè)健康保險和社會醫(yī)療保險之間的區(qū)別和聯(lián)系等。從畢業(yè)生單位的反饋情況來看，我校畢業(yè)生的知識結構和各方面的能力都得到了認可，但是在學習過程中尤其是醫(yī)療保險學課程存在不少問題，比如課程設置、學時安排、相關課程之間的銜接及合適教材的選用都有待進一步的優(yōu)化配置。

2 問題分析

2.1 教材方面

醫(yī)療保險學課程是學科體系建設中的重點，其存在的問題首先表現(xiàn)在教材方面。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前開設醫(yī)療保險、保險（健康方向）專業(yè)的高等醫(yī)學類院校共有20余所，還有一些高校正在籌備開設這一專業(yè)。醫(yī)療保險學是保險學科的一門主修課程，國內外對社會醫(yī)療保險課程體系的建立與研究都有著各自的方法和特色。針對教學教材方面而言，我國選用的醫(yī)療保險學教學及輔助教材主要有5本：程曉明主編的公共衛(wèi)生碩士MPH系列教材（第二版），周綠林、李紹華編著的21世紀高等醫(yī)藥院校教材（第二版），張曉、劉蓉著高等院校醫(yī)療保險專業(yè)系列教材，盧祖洵著全國高等學校教材（第二版），王莉主編的南方醫(yī)科大學近醫(yī)學科特色系列教材等。不同版本的教材從不同角度、選用不同的方法、以不同的順序和不同的側重點，通過十五章左右的內容、54個左右的課時，來闡述其基本理論。經(jīng)過綜合比較、研究，現(xiàn)使用的教材優(yōu)點在于：（1）涵蓋內容豐富，涉及面較廣；（2）對醫(yī)療保障系統(tǒng)的層次劃分較清晰、合理等。但同時存在一些不足：（1）教材中“資金的籌集、審核、使用等環(huán)節(jié)”的講述部分內容及對費用審核和監(jiān)管的流程介紹有待補充和完善；（2）結合實際操作的案例較少，與實踐銜接不緊。

2.2 教學方面

第一，在多年的教學中的發(fā)現(xiàn)，該課程內容與保險專業(yè)其他課程有重復，比如社會醫(yī)療保險與商業(yè)健 康保險、保險學原理、社會保障等課程的內容有部分重疊，以致難以實現(xiàn)保險知識學習的針對性和貫通性，有待優(yōu)化；第二，座（下轉第234頁）（上接第219頁）談中，省內外多家保險機構對專業(yè)健康保險人才的基本素質提出新的需求，加強法律方面尤其是民法、民事訴訟法、法醫(yī)實務學等的學習比重，要突出醫(yī)學院校特色，注重培養(yǎng)醫(yī)學和保險學的高級復合型人才，最好能夠了解從業(yè)務到理賠各個環(huán)節(jié)及偵查方面的有關知識；第三，醫(yī)療保險發(fā)生理賠時所需的查勘、刑偵等方面的知識教學缺乏，需要進一步研究討論是否添加；第四，通過了解部分醫(yī)學院校及其他開設了保險專業(yè)的相關院校的實際情況得知，在專業(yè)定位、人才培養(yǎng)模式、保險課程設置、畢業(yè)就業(yè)方向等方面還存在一些問題和困境。

3 解決思路

解決重點是突出社會醫(yī)療保險學課程體系建設在保險專業(yè)中的領軍地位，發(fā)揮其在醫(yī)特點與優(yōu)勢，把保險專業(yè)引到符合當前醫(yī)療保險發(fā)展的健康側重點上來，培養(yǎng)更適應時代需要的優(yōu)秀人才。

3.1 優(yōu)化課程內容

在原有教材的基礎上，可以對有關章節(jié)的內容進行細化和補充，增加此課程的廣度和深度。有關研究指出，醫(yī)療保險在職人員培訓教育的內容為：所學相關知識的鞏固強化，尤其是醫(yī)學和生命科學方面的前沿信息；衛(wèi)生法律法規(guī)和相關政策信息的強化；醫(yī)療保險的最新動態(tài)；計算機應用能力及外語水平的測試等。①由上可見，為社會輸出高素質的應用型人才，就要創(chuàng)造有利條件，指導學生能夠從理論中走出去。一是建議邀請具有實際工作經(jīng)驗的相關部門專家參與編書，使教材更加貼近實踐；二是多涉及一些保險的相關網(wǎng)站作為輔助的學習工具，注重培養(yǎng)學生自主學習的能力，引導學生充分利用網(wǎng)絡等資源攝取即時信息，從而補充完善教材中尚未更新的內容。例如在醫(yī)療保險監(jiān)督、政策分析等有關章節(jié)中添加中國保險監(jiān)督管理委員會網(wǎng)站（www.circ.gov.cn）、中國保險行業(yè)協(xié)會網(wǎng)站（www.iachina.cn），在補充醫(yī)療保險章節(jié)引入中國保險網(wǎng)（www.rmic.cn）、和訊網(wǎng)（insurance.hexun.com）等。

3.2 優(yōu)化保險專業(yè)課程之間的銜接

介于課程的系統(tǒng)性、完整性與連貫性，針對與其他課程重復、內容冗長等問題，不能夠從編書的角度來解決，就要從保險專業(yè)教學內部協(xié)調的方向來完善。醫(yī)療保險不僅涉及保險領域，還涉及醫(yī)學、倫理、管理（營銷）和其他社會科學領域，與此同時，在風險性質、保險事故特點、精算原理等方面有著自身的特殊性。②這就要求學生在課程的學習中、老師在教授的過程中，貫穿各門保險專業(yè)課程知識的理解和應用。首先，學科組可以多提供討論、交流的機會，使保險專業(yè)的教師能夠保持密切合作，使所承擔課程的教學思路和方法得到有效溝通，注意課程之間內容的銜接，避免產(chǎn)生不必要的疊加。第二，根據(jù)包含關系，對保險專業(yè)課程順序進行合理調整，必要時可采取集體備課，統(tǒng)一制定每門課程的側重點，對已經(jīng)學過或者以后將重點講授的課程內容減少教授課時，明確分配協(xié)作教學任務，例如醫(yī)療保險學教材中的保險概論、精算等章節(jié)，采用回顧或者了解的方式進行籠統(tǒng)式點撥。第三，培養(yǎng)學生的專業(yè)素質，使其有效完成知識的擴展和融會貫通。

3.3 優(yōu)化教學形式

醫(yī)療保險學是一門理論性和實踐性都較強的課程，強調理論上升到實踐。要注重提高學生的動手能力、理解能力和應用水平、實際操作水平，以豐富的教學形式培養(yǎng)其創(chuàng)新意識。筆者認為，有以下幾種形式可以優(yōu)化實施：首先，在授課過程中，可以以角色扮演、閱讀相關政策性文件等方式，啟發(fā)學生思考我國醫(yī)療保險的特點、存在的問題以及新醫(yī)改背景下的改革思路；其次，鼓勵學生自學，倡導自我管理、自我實現(xiàn)，讓學生通過案例分析、分組討論等方法進行團隊合作和深入探究，從而提出解決現(xiàn)有問題的對策；最后，完善實訓教學，盡可能多地與全國多家保險公司、保險代理、公估機構及有關社會醫(yī)療保險機構、各級醫(yī)院協(xié)作，實現(xiàn)產(chǎn)、學、研相結合的教學目標。

基金項目：本文為江西中醫(yī)學院“保險學特色專業(yè)與人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)”子課題的階段性研究成果，項目編號：JZJg-2010-07

注釋

① 謝俊明,楊慕真,徐一平.淺談系統(tǒng)化和職業(yè)化醫(yī)療保險專業(yè)的人才培養(yǎng)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2006(9):41-42.

② 廖滿媚,黃賢昌.基于“三圈理論”的醫(yī)療保險專業(yè)課程設置探索[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010(4):625-627.