淺析醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程在保險(xiǎn)專業(yè)中的優(yōu)化配置

張醫(yī)

摘 要 2002年我校保險(xiǎn)專業(yè)開設(shè)，經(jīng)過(guò)近10年的摸索、實(shí)踐，在人才培養(yǎng)方面取得了一些成績(jī)，畢業(yè)生在行業(yè)內(nèi)也得到了認(rèn)可并產(chǎn)生了一定影響，但是在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中還存在不少問(wèn)題。本文以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)為切入點(diǎn)，從課程內(nèi)容、與相關(guān)課程銜接、教材選用方面分析、討論，希望對(duì)解決本校及兄弟院校所遇到的困難有所幫助。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué) 教學(xué) 教材

中圖分類號(hào)：G423 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Optimized Configuration of Medical Insurance

Course in Insurance Professional

ZHANG Yi

(School of Economics and Management, Jiangxi University of

Traditional Chinese Medicine, Nanchang, Jiangxi 330004)

Abstract 2002 insurance major started in our university. After nearly 10 years of groping, practice, some achievements in training, graduates have been recognized in the industry and have had an impact. But there are still many problems in the professional courses. The point of this article to of social medical insurance, from the connection between curriculum content, and related courses, textbooks and analysis, discussion, wished to resolve the difficulties encountered by our university and other colleges.

Key words medical insurance; teaching; textbook

1 研究背景及現(xiàn)狀

1.1 研究基礎(chǔ)及研究方法

我校已開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程9年，有6屆畢業(yè)生，遍布各地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)監(jiān)管部門、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及高等院校、科研院所等單位，從事健康保險(xiǎn)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)嶋H工作和研究。課題組主要負(fù)責(zé)人一直從事社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理論、實(shí)踐工作，作為副主編和編委參編了4本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的全國(guó)教材，對(duì)國(guó)內(nèi)外本課程的情況比較了解，對(duì)存在的問(wèn)題有非常實(shí)際的感受。從多年來(lái)積累和反饋的信息來(lái)看，此課程內(nèi)容有較多方面需要優(yōu)化和改革。本文通過(guò)對(duì)我校保險(xiǎn)專業(yè)（健康保險(xiǎn)方向）和開設(shè)本專業(yè)的其他醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)課程體系的調(diào)研，廣泛征詢?cè)谧x生及已參加工作的畢業(yè)生對(duì)此課程的看法、建議及對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的意見(jiàn)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行研究。

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程設(shè)置現(xiàn)狀

我校保險(xiǎn)（健康方向）專業(yè)側(cè)重培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的保險(xiǎn)實(shí)踐型人才，醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程在此過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用。課程目標(biāo)為了解醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成及作用、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程，熟悉和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的構(gòu)成、市場(chǎng)的影響因素、基金的籌集、運(yùn)營(yíng)、管理和支付，理解商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的區(qū)別和聯(lián)系等。從畢業(yè)生單位的反饋情況來(lái)看，我校畢業(yè)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和各方面的能力都得到了認(rèn)可，但是在學(xué)習(xí)過(guò)程中尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程存在不少問(wèn)題，比如課程設(shè)置、學(xué)時(shí)安排、相關(guān)課程之間的銜接及合適教材的選用都有待進(jìn)一步的優(yōu)化配置。

2 問(wèn)題分析

2.1 教材方面

醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程是學(xué)科體系建設(shè)中的重點(diǎn)，其存在的問(wèn)題首先表現(xiàn)在教材方面。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)（健康方向）專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)類院校共有20余所，還有一些高校正在籌備開設(shè)這一專業(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)是保險(xiǎn)學(xué)科的一門主修課程，國(guó)內(nèi)外對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)課程體系的建立與研究都有著各自的方法和特色。針對(duì)教學(xué)教材方面而言，我國(guó)選用的醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)教學(xué)及輔助教材主要有5本：程曉明主編的公共衛(wèi)生碩士MPH系列教材（第二版），周綠林、李紹華編著的21世紀(jì)高等醫(yī)藥院校教材（第二版），張曉、劉蓉著高等院校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)系列教材，盧祖洵著全國(guó)高等學(xué)校教材（第二版），王莉主編的南方醫(yī)科大學(xué)近醫(yī)學(xué)科特色系列教材等。不同版本的教材從不同角度、選用不同的方法、以不同的順序和不同的側(cè)重點(diǎn)，通過(guò)十五章左右的內(nèi)容、54個(gè)左右的課時(shí)，來(lái)闡述其基本理論。經(jīng)過(guò)綜合比較、研究，現(xiàn)使用的教材優(yōu)點(diǎn)在于：（1）涵蓋內(nèi)容豐富，涉及面較廣；（2）對(duì)醫(yī)療保障系統(tǒng)的層次劃分較清晰、合理等。但同時(shí)存在一些不足：（1）教材中“資金的籌集、審核、使用等環(huán)節(jié)”的講述部分內(nèi)容及對(duì)費(fèi)用審核和監(jiān)管的流程介紹有待補(bǔ)充和完善；（2）結(jié)合實(shí)際操作的案例較少，與實(shí)踐銜接不緊。

2.2 教學(xué)方面

第一，在多年的教學(xué)中的發(fā)現(xiàn)，該課程內(nèi)容與保險(xiǎn)專業(yè)其他課程有重復(fù)，比如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健 康保險(xiǎn)、保險(xiǎn)學(xué)原理、社會(huì)保障等課程的內(nèi)容有部分重疊，以致難以實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)的針對(duì)性和貫通性，有待優(yōu)化；第二，座（下轉(zhuǎn)第234頁(yè)）（上接第219頁(yè)）談中，省內(nèi)外多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)專業(yè)健康保險(xiǎn)人才的基本素質(zhì)提出新的需求，加強(qiáng)法律方面尤其是民法、民事訴訟法、法醫(yī)實(shí)務(wù)學(xué)等的學(xué)習(xí)比重，要突出醫(yī)學(xué)院校特色，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)和保險(xiǎn)學(xué)的高級(jí)復(fù)合型人才，最好能夠了解從業(yè)務(wù)到理賠各個(gè)環(huán)節(jié)及偵查方面的有關(guān)知識(shí)；第三，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生理賠時(shí)所需的查勘、刑偵等方面的知識(shí)教學(xué)缺乏，需要進(jìn)一步研究討論是否添加；第四，通過(guò)了解部分醫(yī)學(xué)院校及其他開設(shè)了保險(xiǎn)專業(yè)的相關(guān)院校的實(shí)際情況得知，在專業(yè)定位、人才培養(yǎng)模式、保險(xiǎn)課程設(shè)置、畢業(yè)就業(yè)方向等方面還存在一些問(wèn)題和困境。

3 解決思路

解決重點(diǎn)是突出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程體系建設(shè)在保險(xiǎn)專業(yè)中的領(lǐng)軍地位，發(fā)揮其在醫(yī)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，把保險(xiǎn)專業(yè)引到符合當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的健康側(cè)重點(diǎn)上來(lái)，培養(yǎng)更適應(yīng)時(shí)代需要的優(yōu)秀人才。

3.1 優(yōu)化課程內(nèi)容

在原有教材的基礎(chǔ)上，可以對(duì)有關(guān)章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充，增加此課程的廣度和深度。有關(guān)研究指出，醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員培訓(xùn)教育的內(nèi)容為：所學(xué)相關(guān)知識(shí)的鞏固強(qiáng)化，尤其是醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)方面的前沿信息；衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)政策信息的強(qiáng)化；醫(yī)療保險(xiǎn)的最新動(dòng)態(tài)；計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力及外語(yǔ)水平的測(cè)試等。①由上可見(jiàn)，為社會(huì)輸出高素質(zhì)的應(yīng)用型人才，就要?jiǎng)?chuàng)造有利條件，指導(dǎo)學(xué)生能夠從理論中走出去。一是建議邀請(qǐng)具有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)部門專家參與編書，使教材更加貼近實(shí)踐；二是多涉及一些保險(xiǎn)的相關(guān)網(wǎng)站作為輔助的學(xué)習(xí)工具，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，引導(dǎo)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)等資源攝取即時(shí)信息，從而補(bǔ)充完善教材中尚未更新的內(nèi)容。例如在醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督、政策分析等有關(guān)章節(jié)中添加中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)網(wǎng)站（www.circ.gov.cn）、中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站（www.iachina.cn），在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)章節(jié)引入中國(guó)保險(xiǎn)網(wǎng)（www.rmic.cn）、和訊網(wǎng)（insurance.hexun.com）等。

3.2 優(yōu)化保險(xiǎn)專業(yè)課程之間的銜接

介于課程的系統(tǒng)性、完整性與連貫性，針對(duì)與其他課程重復(fù)、內(nèi)容冗長(zhǎng)等問(wèn)題，不能夠從編書的角度來(lái)解決，就要從保險(xiǎn)專業(yè)教學(xué)內(nèi)部協(xié)調(diào)的方向來(lái)完善。醫(yī)療保險(xiǎn)不僅涉及保險(xiǎn)領(lǐng)域，還涉及醫(yī)學(xué)、倫理、管理（營(yíng)銷）和其他社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，與此同時(shí)，在風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)、保險(xiǎn)事故特點(diǎn)、精算原理等方面有著自身的特殊性。②這就要求學(xué)生在課程的學(xué)習(xí)中、老師在教授的過(guò)程中，貫穿各門保險(xiǎn)專業(yè)課程知識(shí)的理解和應(yīng)用。首先，學(xué)科組可以多提供討論、交流的機(jī)會(huì)，使保險(xiǎn)專業(yè)的教師能夠保持密切合作，使所承擔(dān)課程的教學(xué)思路和方法得到有效溝通，注意課程之間內(nèi)容的銜接，避免產(chǎn)生不必要的疊加。第二，根據(jù)包含關(guān)系，對(duì)保險(xiǎn)專業(yè)課程順序進(jìn)行合理調(diào)整，必要時(shí)可采取集體備課，統(tǒng)一制定每門課程的側(cè)重點(diǎn)，對(duì)已經(jīng)學(xué)過(guò)或者以后將重點(diǎn)講授的課程內(nèi)容減少教授課時(shí)，明確分配協(xié)作教學(xué)任務(wù)，例如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)教材中的保險(xiǎn)概論、精算等章節(jié)，采用回顧或者了解的方式進(jìn)行籠統(tǒng)式點(diǎn)撥。第三，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，使其有效完成知識(shí)的擴(kuò)展和融會(huì)貫通。

3.3 優(yōu)化教學(xué)形式

醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都較強(qiáng)的課程，強(qiáng)調(diào)理論上升到實(shí)踐。要注重提高學(xué)生的動(dòng)手能力、理解能力和應(yīng)用水平、實(shí)際操作水平，以豐富的教學(xué)形式培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)。筆者認(rèn)為，有以下幾種形式可以優(yōu)化實(shí)施：首先，在授課過(guò)程中，可以以角色扮演、閱讀相關(guān)政策性文件等方式，啟發(fā)學(xué)生思考我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)、存在的問(wèn)題以及新醫(yī)改背景下的改革思路；其次，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)，倡導(dǎo)自我管理、自我實(shí)現(xiàn)，讓學(xué)生通過(guò)案例分析、分組討論等方法進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作和深入探究，從而提出解決現(xiàn)有問(wèn)題的對(duì)策；最后，完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)，盡可能多地與全國(guó)多家保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)代理、公估機(jī)構(gòu)及有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院協(xié)作，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)。

基金項(xiàng)目：本文為江西中醫(yī)學(xué)院“保險(xiǎn)學(xué)特色專業(yè)與人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)”子課題的階段性研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：JZJg-2010-07

注釋

① 謝俊明,楊慕真,徐一平.淺談系統(tǒng)化和職業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的人才培養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006(9):41-42.

② 廖滿媚,黃賢昌.基于“三圈理論”的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置探索[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(4):625-627.