匙刮聯合CO₂激光治療老年疣30例療效觀察

洪濟榮 楊明泉 鄧紅柳

老年疣又名脂溢性角化病，是因為角質形成細胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內腫瘤。多發生于老人，男性多于女性，可發生于掌跖除外的體表任何部位[1]。發生于面部者有礙美容，摩擦部位由于長期摩擦引起增生、肥厚及瘙癢不適，有的患者擔心惡化，故患者求治心切。2010年1月～2011年10月，筆者科室采用匙刮聯合CO2激光治療30例老年疣患者，療效顯著，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：所有病例均來自門診就診患者，共計30例,符合脂溢性角化病的診斷標準[2]。其中男25例，女5例，年齡40～75歲,診斷不明有炎癥者除外。所有患者均無糖尿病，嚴重心臟病及高血壓，無精神心理障礙性疾病。

1.2 儀器：采用JZ-3D型CO2激光治療儀（合肥安恒光電有限公司生產）治療。

1.3 操作方法：治療前與患者進行必要的溝通，尤其是面部治療脫痂后會有色素沉著故應告知患者，必要時簽知情同意書。皮損部位用碘伏常規消毒，用0.75%～1.00%利多卡因局部麻醉，根據疣體大小，選擇大小適宜的刮匙，備好滅菌紗布。再根據病變所在部位、皮膚的厚薄，選擇CO2激光模式，一般而言，對于病變部位在面部，病變早期，皮損薄者，選擇超脈沖模式較安全，功率以13～14.5W為宜；對于皮損肥厚、病變在身體隱蔽處者，可選擇連續模式，功率以1～2W為宜。選擇好激光模式，能量大小調好后，戴滅菌手套，開啟激光，先將病變部位與正常皮膚自交界處碳化分離開，注意不宜過深，勿傷及真皮層，再用刮匙將病變部位刮除掉，對于病變增生肥厚不宜刮干凈及創面出血者，再用CO2激光進行燒灼、碳化、止血。用生理鹽水棉球擦拭創面，觀察是否干凈，干凈后有出血者進行激光碳化止血。面部及暴露部位不必包扎，外涂抗生素軟膏即可，摩擦部位涂以抗生素軟膏后蓋以敷料，期間不換藥，3～5天摘掉紗布，囑患者創面勿沾水，結痂后瘙癢勿抓，讓其自然脫落。

1.4 療效判定標準：痊愈：皮損完全消退，有不同程度的色素沉著；顯效：皮損消退＞60%；好轉：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退＜30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

2結果

就診后1個月隨訪，30例患者皮損完全恢復，無瘢痕，患者非常滿意，總有效率100%。痂皮脫落后皮損部位均有不同程度的色素沉著，3～6個月后可自行恢復。

3討論

老年疣從病理上分為六型，即角化型，棘層肥厚型，巢狀型，腺樣型，刺激型與黑素棘皮瘤型。但常混合存在，所有類型均有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。其特點與腫瘤病變的基底位于同一水平面上，兩端與正常表皮相連。棘層肥厚型最常見。由于表皮良性腫瘤可不予治療，但對于面部有礙美觀，以及有瘙癢的，有炎癥的棘層肥厚型，患者要求治療。

由于老年疣病變發生部位淺，位于表皮內，用匙刮聯合CO2激光很容易將病變部位刮除，對于棘層肥厚型、腺樣型、黑素棘皮瘤型不易刮干凈者，可再用激光對殘存的病變組織進行碳化，然后用生理鹽水棉球擦拭觀察，直到殘存組織全部碳化掉，創面干凈為止；對于創面有出血的，用紗布擦干后再用激光進行凝固止血。匙刮聯合CO2激光治療老年疣操作過程簡單，手術費用低，療效確切，術后恢復快，適用于各型老年疣的治療，可臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：1111.

[2]黃義森，尹銳.超脈沖CO2激光治療眼臉緣痣細胞痣的療效觀察[J].中國美容醫學,2011,20（1）:156-158.

[3]田紹俠.面部皮膚病治療與美容護膚[M].北京：昆侖出版社,2004:245.

[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-04-10

編輯/李陽利