復方甘草酸苷聯合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

熊心猜 劉婷 張浩 丁小潔 牟韻竹 熊芬

[摘要]目的：觀察復方甘草酸苷聯合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎的療效和安全性。方法：將105例面部激素依賴性皮炎患者隨機分成兩組，治療組54例，對照組51例。治療組和對照組均給予左西替利嗪5mg,每日1次，復方甘草酸苷50mg,每日3次，治療組同時給予膠原貼敷料每晚1次，連用4周，然后改為隔日1次，療程共12周。于治療前、治療4周、治療8周、治療12周、治療結束后4周分別觀察患者的自覺癥狀、皮損情況及不良反應。結果：治療組有效率為90.74%，對照組64.71%，臨床療效比較有統計學差異，兩組均未見明顯不良反應。結論：復方甘草酸苷聯合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎療效好、安全。

[關鍵詞]激素依賴性皮炎；復方甘草酸苷；膠原貼敷料

[中圖分類號]R758.22[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）06-0969-03

由于糖皮質激素外用制劑和含有糖皮質激素成分化妝品的不規范和長期使用，導致使用人群發生面部激素依賴性皮炎，患者自覺癥狀表現為面部瘙癢、灼痛、干燥、緊繃感，皮損表現為面部紅斑、丘疹、鱗屑、毛細血管擴張，皮膚萎縮、色素沉著，對外界的刺激敏感，溫度變化、日曬、風吹、空氣中花粉等漂浮物、進食辛辣食物等任一因素均可引起發病或病情加重。根據臨床表現不同可將面部激素依賴性皮炎分為皮炎型、痤瘡樣型、色素型和老化型。大多數患病人群為女性，嚴重影響她們的生活質量，臨床治療在短時間內很難取得滿意療效，為了尋求行之有效的治療方法，2009年10月～2011年9月，筆者科室采用復方甘草酸苷聯合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎患者，取得了較滿意的療效，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：面部激素依賴性皮炎患者共105例，其中女97例，男8例。年齡19～56歲，平均為31.6歲。病程3月～4年，平均為6.5月。

1.2 納入標準：①面部使用糖皮質激素制劑1月以上；②停用糖皮質激素后原有皮損復發或加重，繼續使用糖皮質激素后立即減輕；③具有典型的臨床表現，包括面部瘙癢、灼痛、干燥、緊繃感，紅斑、丘疹、鱗屑、毛細血管擴張、皮膚萎縮、色素沉著，對外界的刺激敏感，溫度變化、日曬、風吹、空氣中花粉等漂浮物、進食辛辣食物等可加重病情。

1.3 排除標準：①高血壓患者；②低血鉀患者；③妊娠及哺乳期婦女；④尋常性痤瘡患者；⑤酒渣鼻患者；⑥脂溢性皮炎患者；⑦顏面播散性狼瘡患者；⑧嚴重內科疾病患者；⑨對膠原貼敷料過敏者。

1.4 治療方法：將105例面部激素依賴性皮炎患者隨機分為兩組：治療組54例，對照組51例。兩組在自覺癥狀、皮損、性別、年齡、病程上無統計學差別，具有可比性。兩組均給予左西替利嗪5mg，每日1次，復方甘草酸苷50mg，每日3次，治療組同時給予膠原貼敷料敷面部每晚1次，使用30min，連用4周，然后改為隔日1次，療程共12周。于治療前、治療4周、治療8周、治療12周、治療結束后4周分別觀察患者的自覺癥狀、皮損情況以及不良反應，所有患者均進行血鉀和血壓檢查。

1.5 療效判定及標準[1-2]：療效觀察指標包括癥狀和皮損，均采用四級評分，按無、輕、中、重程度分別記0、1、2、3分，并計算療效指數。療效指數=(治療前總積分 - 治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數≥90%；顯效：60%≤療效指數＜90%；好轉：20%≤療效指數＜60%；無效：療效指數＜20%。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

2結果

2.1 兩組療效比較見表1。治療4周時，治療組有效率68.52%，對照組50.98%，兩組療效比較差異無統計學意義；治療8周時，治療組有效率85.19%，對照組58.82%，兩組療效比較有統計學差異；治療12周時，治療組的有效率為90.74%，對照組的有效率為64.71%，兩組療效比較有統計學差異。

2.2 不良反應：治療組有3例患者、對照組有4例患者在治療過程中出現血鉀輕微下降，給予口服補鉀后緩解；治療組有5例患者、對照組有4例患者在治療第1周時感覺面部緊繃感明顯，紅斑加重，囑其繼續堅持治療后好轉。未見其他不良反應。

2.3 隨訪：停藥后4周隨訪，治療組治療有效患者2例病情復發、加重，對照組有效患者有10例病情加重、皮損復發，繼續給予治療后控制。

3討論

面部激素依賴性皮炎與糖皮質激素長期不規范使用和濫用有關。許多人面部稍有瘙癢或皮損即自行購買糖皮質激素制劑外用，同時女性喜歡使用化妝品，化妝品的質量參差不齊，有些化妝品含有糖皮質激素成分。長期外用糖皮質激素可以抑制細胞DNA合成和有絲分裂，抑制角質形成細胞的增殖和分化，使表皮變薄；同時糖皮質激素能抑制真皮成纖維細胞的增殖與分化，使膠原合成減少，使真皮變薄；糖皮質激素也能使板層小體數量和角質層的脂質減少，使表皮屏障功能受損，經皮水分丟失增加；糖皮質激素還能使皮膚毛細血管擴張[3]。當皮膚被糖皮質激素影響后，外界的溫度變化、空氣中的花粉等漂浮物、日光、風吹、進食辛辣食物等刺激均可導致面部激素依賴性皮炎的發生。

近年來，面部激素依賴性皮炎已成為皮膚科的常見病，治療困難。目前治療激素依賴性皮炎的方法包括內服抗炎、抗過敏藥物，激素替代治療，外用藥物修復皮膚屏障，激光治療和中醫中藥治療等[1-11]。由于對糖皮質激素有依賴性，短期內難以取得滿意效果，許多患者停藥后常復發，給他們的生活帶來痛苦。我們采用復方甘草酸苷聯合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎，在4周時治療有效率僅為68.52%，在8周時達到85.19%，在12周時高達90.74%，提示面部激素依賴性皮炎需要長時間治療。華偉等[1]報道膠原貼敷料聯合抗組胺藥物和氦氖激光激光治療面部皮炎2周時有效率達88.76%，明顯高于我們治療4周時的療效，可能與該研究的多數病例不是激素依賴性皮炎患者有關。王明志[2]報道膠原貼敷料聯合西替利嗪治療激素依賴性皮炎8周時有效率達91.07%，王忠永等[11]報道復方甘草酸苷聯合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎6周時有效率達88.52%，與我們治療8周時療效接近。治療無效的面部激素依賴性皮炎患者一般病程較長，可能與塵螨、花粉、紫外線等反復過敏有關，導致治療抵抗。

復方甘草酸苷為甘草提取物，含有甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸等成分，具有抗炎、抗過敏、免疫調節等作用。膠原貼敷料主要成分為膠原蛋白原液，膠原蛋白原液含有多種氨基酸，能修復皮膚的屏障功能，降低血管通透性，防止皮膚水分丟失。復方甘草酸苷聯合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎不僅具有抗炎、抗過敏的作用，同時具有修復皮膚的功能。對于糖皮質激素制劑導致面部皮膚的損傷，膠原蛋白的修復不是在短期內完成的，需要較長時間，至少需要6周，使用時間越長效果會更好。復方甘草酸苷有升高血壓、水鈉儲留等副反應，在使用過程中應定期監測血壓和檢查血鉀，如發生不良反應需及時處理。本研究治療組有3例患者、對照組有4例患者在治療過程中出現血鉀輕微下降，給予口服氯化鉀后緩解；未發現血壓升高者；治療組有5例患者、對照組有4例患者在治療第1周時感覺面部緊繃感、灼痛加重，紅斑更加明顯，囑其繼續堅持治療后好轉，治療組和對照組患者均出現這一現象，提示這一反應不是膠原貼敷料的刺激反應，可能是停用激素后的反跳現象。治療12周再停藥4周后隨訪，治療組治療有效的患者僅2例病情復發、加重，而對照組治療有效的患者有10例病情加重、皮損復發，繼續給予治療后控制，治療組的復發率明顯低于對照組。

因此，復方甘草酸苷聯合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎不僅操作簡單、療效好，而且不良反應少、復發率低，可作為臨床治療面部激素依賴性皮炎的優選方法之一。

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[收稿日期]2012-03-02[修回日期]2012-04-16

編輯/李陽利