瘢痕整形手術的常規及特殊護理探討

李美 田薇 楊國榮 龐亞秋 杜萍

整形手術的最終效果，不僅與手術治療有關，而且與圍手術期間的護理干預有密切關系。為了保證手術效果，提高患者生活質量。我科于2009年10月～2011年12月對121例瘢痕整形患者給予常規護理和特殊護理相結合，取得較好效果，現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：本組患者121例，其中男性71例，女性50例。年齡2～57歲，平均34.2歲。本組患者燒傷部位：中面頸部36例，手、肘部38例，腿部31例，軀干12例，踝、腳部4例。所有患者均在燒傷治療后根據身體恢復情況行瘢痕整形手術。

1.2結果：本組121例患者術后均康復出院，平均住院時間l4.1天。共發生并發癥6例，占4.9%，其中肺部感染5例，供皮區感染1例。護理效果較為理想。

2護理對策

2.1術前護理：①術前做好患者的生活護理及各項術前準備工作，配合醫師完成患者的各項檢查，如：血、尿常規，胸透，肝功能檢查等。觀察患者的精神狀態，由于燒傷患者均系意外傷，在毫無思想準備的情況下，突如其來的外傷對他們的打擊很大 ，因此遇有情緒不穩定者，應積極誘導患者樂觀對待，使其能夠坦然接受手術，以保證手術的順利進行；②皮膚護理：入院后協助患者每13h用39℃～42℃ 溫開水熱敷皮膚或浸泡，關節部分協助做被動活動，有利于軟化瘢痕，加快血液循環。術前3天用1：5 000高錳酸鉀溶液清洗，并用棉簽清楚瘢痕凹陷處及瘢痕縫隙處積垢，每日1次[1]。檢查局部若有感染、濕疹等，需經治療方可手術。

2.2術后護理：①根據麻醉形式的不同，全麻患者做好麻醉后護理直至清醒為止。一般囑患者采用仰臥位，頭向后仰并墊肩枕，在其未清醒前給予氧氣吸入，固定四肢，床頭備吸引器及吸痰管，保證患者上呼道通暢。對于燒傷較為嚴重的患者給予心電監護直到麻醉清醒，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；②對于面頰、頸下部創面有敷料者，嚴密觀察其有無滲血、滲液及呼吸變化情況，發現呼吸困難時，應采取積極搶救措施；③對于四肢整形的患者按要求抬高患肢，適當采取制動措施或上夾板固定，擺好功能位置，觀察患者的肢端血運，如溫度、顏色變化，敷料有無滲血、滲液等；④保持患者取皮區和植皮區敷料干燥清潔，如有滲出時應積極換藥處理，一般早期可只換外層敷料，再加壓包扎處理；若發現有感染傾向，如敷料有滲血或滲液，并嗅到惡臭味，同時體溫升高，患者自述切口疼，則多有創面感染的可能，此時要及時徹底實施換藥處理。

2.3特殊護理：主要針對顏面部瘢痕整形患者，在植皮已經穩定成活后實施，具體如下：①潔面爽膚：采用性質溫，刺激性小的營養洗面奶定期做面部清潔，使皮膚接收良好的外部營養刺激。同時配合使用雅漾舒護活泉水噴撒面部，做爽膚護理，使皮膚減少褶皺，避免細菌滋生。并可酌情采用用超聲波導入儀導入一些淡斑、補水、修復、美白、補濕精華；②按摩：采用復方維生素E霜或具有舒緩保濕效果的乳霜，沿面部肌肉走形手法輕柔按摩15～20min，避免皮膚緊繃、發硬或增生；③敷膜；在進行上述護理措施一周后，可酌情采用一些具有美白、淡斑、營養效果的面膜敷每日敷貼20min。

3討論

瘢痕是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續處于亢進狀態，以致膠原纖維過度增生的結果，又稱為結締組織增生癥，瘢痕不僅影響汗腺組織的功能，給正常排汗，散熱造成困難，而且手部，關節等部位的瘢痕組織可影響關節活動度，給正常的運動帶來影響。此外，顏面部，手部的瘢痕，還會明顯影響患者外部容貌，因此有必要給予整形手術治療，以改善癥狀[2]。燒傷后的整形修復是一項復雜而持續的治療，并不是一次就能夠完成的。所以，護理工作者應在治療期間鼓勵患者積極配合治療，給予患者精神上的安慰，使其能夠保持良好的樂觀心理狀態，從而提高治療效果[3]。在患者深度燒傷創面愈合后半年至1年，患者創面可能會出現瘢痕增生，特別是瘢痕體質的人，因此，在患者康復出院后可建議患者創面愈合后早期采用預防瘢痕增生的藥物治療，或局部應用彈力繃帶加壓包扎，以減輕瘢痕增生所帶來的痛苦。對于關節活動部位，須每天進行鍛煉，以對抗瘢痕攣縮，并囑其定期復診檢查。

[參考文獻]

[1]夏美華.燒傷后瘢痕整形手術的圍手術期護理探討[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：55-57.

[2]賴芳.燒傷后瘢痕整形的護理[J].咸寧學院學報(醫學版)，2009，23(3)：273．

[3]溫惠龍.整體護理在燒傷患者中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2010，7(21)：127-128．

[收稿日期]2012-02-15[修回日期]2012-03-19

編輯/賀艷梅