機用ProTaper鎳鈦銼預備磨牙根管的臨床效果評價

祁兵

［摘要］目的：觀察機用ProTaper鎳鈦根管銼進行磨牙根管預備的臨床療效。方法：選取2010～2011年在我所進行磨牙根管治療的臨床病例80例，隨機分為兩組，每組40例。PT組：采用機用ProTaper鎳鈦銼以冠根向法預備彎曲根管78個；SS組：采用不銹鋼K銼以逐步后退法預備彎曲根管76個，兩組均采用冷側壓法進行根管充填。根管預備前攝X線片測定根管彎曲度，預備時分別記錄每個根管所需時間，預備后1周復診進行疼痛評價。最后再攝X線片評價根管預備和根管充填效果。結果：PT組預備時間短，術后疼痛的發生率低，根管適充率高，與SS組相比有顯著的統計學差異。結論：機用ProTaper鎳鈦銼進行磨牙根管預備有明顯的優勢，具備一定的臨床推廣價值。

［關鍵詞］機用ProTaper鎳鈦根管銼；磨牙；根管預備

［中圖分類號］R783 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1008-6455（2012）06-1009-03

根管治療術是牙髓病和根尖周病的首選療法，包括根管預備、根管消毒、根管充填3大步驟[1]。根管預備的目的在于清理根管內病變的牙髓組織，除去根管壁感染的牙本質并將根管擴大，形成根管口最大牙本質骨質界最小的平滑錐形根管[2]，為根管封藥和根管充填創造良好條件。臨床上根管預備主要以逐步后退法和冠根向深入法為主，可采用手用、機用或超聲器械。手用不銹鋼K銼硬度高，易引起根管拉直和根尖偏移。機用ProTaper鎳鈦根管銼具有良好的超彈性和抗扭斷性，預備時能很好維持根管的彎曲度和走向，避免形成臺階，防止側穿，也有利于提高根管預備效率。

本研究擬將機用ProTaper鎳鈦器械與傳統手用不銹鋼器戒相比較，評價其在預備磨牙根管中的臨床效果，并對其臨床應用技巧進行探討，從而為臨床實踐提供一定參考。

1資料和方法

1.1臨床資料：2010年3月～2011年3月到我所就診患者80例（男31例，女49例），年齡16～65歲。納入標準：①磨牙，確診為急、慢性牙髓炎或根尖周炎；②根尖孔已完全形成且根管通暢，牙周情況尚可；③無牙髓病治療史；④具有輕、中度彎曲根管；⑤患者知情同意。

1.2 Schneider法測定根管彎曲度：根管預備前分別將15# K銼插入根管內至根尖孔處,銼不預彎，攝數碼X線片，將有一定彎曲度的根管放大至90mm×66mm，打印在A4紙張上，0.5mm筆芯的鉛筆劃線，量角器測量角度。具體如下：在根管口處的根管銼影像上定a點，沿彎曲部分冠部根管器械的中心劃一直線，在根管銼偏離直線的一點定為b點，于根尖孔處定c點，ab 與bc交角即為根管彎曲度15°～25°為輕度彎曲，25°～45°為中度彎曲（如圖1）。

1.3材料和器械：ISO標準手用不銹鋼K銼（Mani公司），X-Smart馬達(Dentsply公司)，ProTaper機用鎳鈦銼(包括三根成形銼Sx、S1及S2，三根完成銼F1、F2及F3，Dentsply/Maillefer瑞士）。

1.4 操作方法：本研究將患者隨機分為兩組，每組40顆患牙。

1.4.1實驗組（PT組）：采用機用ProTaper鎳鈦銼及冠根向法，具體如下：①常規開髓，拔髓，清理髓腔，用預彎10＃K銼探查疏通根管；②冠部預備：用GG鉆或S1,Sx敞開根管冠部，建立根管通道；③用10#/15# K銼進一步敞通根管，確定工作長度；④根管冠2/3預備：S1、S2到工作長度；⑤根尖1/3預備：F1預備至工作長度；⑥根尖的最終預備：終尖銼為F2或F3，具體依據初尖銼大小來決定，初尖銼為10#，最終預備由F2完成，初尖銼為15#則由F3完成預備。每更換一根銼都用5ml 0.5%的次氯酸鈉沖洗根管，預備完成后于根管內封藥1周，復診時應用根管糊劑（碧蘭公司）及牙膠尖冷側方加壓進行根管充填，拍X線片檢查根充效果。

1.4.2 對照組（SS組）：采用手用不銹鋼K銼及逐步后退法預備根管，具體如下：先預彎10#或15# K銼疏通根管，然后采用逐步后退法預備根管，主尖銼一般至30#，根管沖洗、消毒及充填均同PT組。

1.5效果評價

1.5.1 根管彎曲度評價：根據上述Shneider法測定根管彎曲度，下頜磨牙近中根管因影像易重疊而分別測定。

1.5.2 根管預備時間：分別記錄每個根管的預備時間，即初尖銼進入根管到終尖銼離開根管的時間。

1.5.3 根管預備后的疼痛評價：參照Negm提出的標準判斷疼痛的分級：1級：完全無痛；2級：輕微疼痛，不影響咬合和進食；3級：中度疼痛影響咬合，不能咬合甚至腫脹。

1.5.4 根管充填效果評價：根充后拍X線片評價標準：①適充：根充材料距根尖≤2mm，根尖區充填嚴密；②欠充：根充材料距根尖2mm以上，根尖充填不密合；③超充：根充材料超出根尖孔[2]。

1.6 統計學分析：采用SPSS17.0軟件進行統計分析,其中對根管彎曲度評價及根管預備時間進行t檢驗，對術后疼痛及根管充填效果采用卡方檢驗。

2結果（見表1～4）

3討論

Bauchanan[3]指出幾乎所有根管都具有一定的彎曲度，在預備彎曲根管時要維持根管的原來的走向，形成冠方大根端小，連續錐度的根管形態。而臨床實踐中要達到這樣的要求具有一定難度。傳統不銹鋼銼彈性模量高，尖端切削能力強，易形成臺階或肘部，發生根尖偏移或堵塞，大號器械易引起根管側穿等并發癥，操作時間長，醫生手部容易疲勞。K-flex銼的橫截面為菱形，彈性比普通K銼高，能減少對根管原有形狀的改變，可用于中度彎曲的根管[4]，但其在應對根上1/3彎曲度大于30°的患牙時不具優勢。且預備彎曲根管時需采用逐步后退法，步驟繁瑣，耗時耗力。

ProTaper鎳鈦銼是一種新型的根管預備器械，由三根成形銼和三根完成銼組成。其突出的特點是切削刃部呈多樣化，逐漸增加的錐度能改善器戒的彈性，同時設計有部分切削能力的引導尖端，橫截面為圓弧狀的三角形，減少根管壁的接觸面積，提高切削效率。機用Protaper通常采用冠根向逐步深入法，操作步驟少，同時由于根管冠部的開通減少了預備時的阻力，因此可縮短操作時間，提高工作效率。預備后的根管形態好，有利于嚴密的根管充填[3]。本研究中比較了機用ProTaper鎳鈦銼與手用不銹鋼K銼預備后牙彎曲根管所需的時間，術后疼痛的發生率以及根管充填情況，結果顯示機用ProTaper鎳鈦銼確實明顯優于手用不銹鋼K銼。

在研究中，筆者也特別留意了機用ProTaper鎳鈦銼預備后牙彎曲根管的臨床操作技巧。手用不銹鋼銼在器戒折斷方面的控制可以憑手感和放大鏡發現解螺旋狀立即丟棄，從而降低斷針的發生率。而機用鎳鈦器械的形變不易通過肉眼觀察到，一旦折斷在根管內會較不銹鋼器械更難取出，因此如何預防斷針是其在臨床應用中的突出問題。

機用ProTaper鎳鈦銼折斷可分為扭曲折斷和彎曲折斷，前者是由于器械尖端卡在根尖的狹窄處，其柄仍在旋轉超過金屬的彈性發生的塑性變而發生的斷裂。后者是指器械在彎曲部位持續性的旋轉，被反復拉伸產生金屬疲勞而折斷。機用器械的變形和折斷與根管的解剖形態、旋轉扭力及速度的控制以及使用者操作技術的熟練程度有關。

根管的解剖形態是影響根管銼使用壽命主要因素之一[6]。嚴紅采用Schneider[7]方法評估彎曲度。結果預備重度彎曲預備到第7個根后發現異常，預備中度預備到12個根管時發現損傷[7]。中度彎曲易發生在銼尖分離，所以根尖形態復雜，手感不佳建議使用手擴降低斷針率；嚴格控制使用彎曲根管使用次數；特別是預備完重度彎曲根管及時評估器械損耗，及時丟棄。操作手法的控制，使用輕力，切勿強行推入一面卡住造成扭曲折斷。Peter[8]提倡在機用器械達到工作長度前彎曲根管一定要疏通到一定程度，常規預備到15號，粗大根管預備到20號，根尖部的直徑接近已超過S1的直徑，始終保持根管的通暢，ProTaper 預備彎曲根管不易折斷結論一致。確保根管冠的1/3～1/2敞開很重要，使用1～3GG鉆，能使S1.S2無阻力的達到工作長度，降低F1，F2的根尖成形的難度。

此外，根管潤滑劑的使用有利于減少器械的折斷。EDTA是一種鈣離子鰲合劑，能與羥基磷灰石中的鈣離子形成可容性絡合物，使根管壁牙本質脫鈣軟化，從而降低器械切削時的阻力。鄭立娟，劉煥[9]報道，EDTA能有效清除根管牙本質玷污層打開側副根管，具有較好的潤滑作用。反復使用EDTA老年患者的細小鈣化根管也能擴通[10]。

綜上所述，機用ProtTper鎳鈦銼由于其良好柔韌性和彈性可用于彎曲根管預備，其根管成形能力好，術后疼痛發生率低，省時省力，因此是預備彎曲根管的有效方法。但操作前應充分了解機用鎳鈦銼器械的性能與使用方法，操作中需聯合應用手用銼對復雜根管進行探查；根尖1/3用輕提插法，保持根管通暢，避免形成臺階；采用根管潤滑劑并在預備過程中反復沖洗，防止根管堵塞；嚴格記錄使用次數，尤其是重度彎曲根管次數，及時發現銼的異常，立即丟棄，防止突然斷針的風險。

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[收稿日期]2012-03-05[修回日期]2012-04-20

編輯/何志斌