頑固干眼癥,禍首瞼緣炎

袁志蘭 謝瞻

60歲的張大爺最近心煩異常，眼睛干干的不舒服，用了不少眼藥水，可始終不見好轉。來眼科就診之前，張大爺使用了一種較為黏稠的人工淚液類藥水，他焦急地對醫生說，“這個眼藥水就像眼藥膏，用了之后眼睛前面模模糊糊，更看不清。”

經檢查發現，張大爺角膜上皮點狀剝脫，睫毛根部見數處黃白色小膿包伴毛刷狀充血。診斷考慮雙眼瞼緣炎、瞼板腺分泌功能障礙、脂質分泌不足型干眼癥。醫生讓其每日用溫和的香波清潔眼瞼，隨后局部熱敷并按摩眼瞼，配合使用抗生素眼藥水和濃度較低的人工淚液。一段時間后，張大爺眼部不適大為緩解，他開心的同時也很納悶，為什么一個干眼癥，之前老是看不好呢？

“水油失衡”是禍因

近來到醫院就診的干眼癥患者明顯增多。您是否也像張大爺一樣，常為眼睛干澀而煩惱不已？您是否也曾自行使用過眼藥水，但眼部不適仍無明顯改善？

如果不找出干眼的真正病因，盲目治療往往是徒勞的。我們知道，眼淚就是眼睛的一種濕潤劑，迎風流淚，就是為了保護眼睛的角膜，使角膜始終保持濕潤。當有什么東西進到眼里時，就會有大量的淚水流出，把臟東西沖洗掉。它更是一種消毒劑，淚水里含有大量溶菌酶，這是天然的眼藥水，一般的細菌遇到它，都會被它殺死的。分析發現，淚水包括脂質、水液、黏蛋白。形象點說，眼淚里層是水，水的表面是脂質“油”，“油”可以減緩水的蒸發速度，維持淚液正常的滲透壓。那么，我們的眼睛為何會出現干澀不適呢？

原來，睫毛根部的瞼緣有瞼板腺的開口，若出現細菌感染或開口阻塞等可導致瞼緣慢性炎癥。瞼緣慢性炎癥可造成瞼板腺分泌功能障礙，當瞼板腺分泌功能障礙的時候，“油”的質會變差，量會不足，水油失衡，造成淚液中水液蒸發過強，最終損害眼結膜的杯狀細胞，造成干眼。

歸根結底，瞼緣炎才是造成張大爺“頑固性干眼”的真正原因。

藥水不是越濃越好

對老年人瞼緣炎的治療來說，清潔、熱敷、按摩，配以適量抗生素類眼藥水，是簡單實用的好方法。

有人認為，濃稠一些的人工淚液點在眼睛表面，不是能更有效起到保護膜的作用，減少水分的蒸發流失嗎？但正如張大爺之前說的那樣，這類眼藥水像藥膏一般黏乎乎，用了之后往往看東西模糊，影響視覺質量，除非重度干眼癥者，一般不推薦使用。輕度的干眼癥者宜使用濃度較低的眼藥水，這類藥停留時間短，患者相對較舒適。

目前市場上人工淚液類藥水中，只有少數幾種不含防腐劑的眼藥水是小支包裝，開封后須1日內使用完。其余可長期使用的藥水都是含有防腐劑的，而重度干眼癥患者不宜使用含防腐劑的眼藥水，購買時要仔細查看成分。

需要提醒的是，若干眼癥長期治療效果不好，患者一定要多個心眼，要警惕干眼不適癥狀可能會掩蓋眼部真正的疾患，最好到醫院及時進行全面的檢查。另外，干眼癥患者如伴有口腔內唾液少或皮膚干燥等表現，還需去風濕免疫科排查有無干燥綜合證，這是一類全身黏膜系統腺體分泌低下的病癥，常累及眼部、口腔、泌尿生殖道等部位。

編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com