患有青光眼,用藥看著點

張學東 田洪益

張大爺有個活潑可愛的孫子，今年9歲。近日，張大爺發現孫子的視力越來越差，就帶他去醫院配眼鏡。在醫院，醫生開了一瓶1%阿托品眼液，讓張大爺回家后用它給孫子點眼，進行散瞳，一周以后再來醫院驗光配鏡。很快，孫子配好了眼鏡，但張大爺的眼睛卻開始不舒服，他以為眼睛發炎，就用剩下的阿托品眼液給自己點眼。誰知，當天晚上，張大爺突然眼痛、頭痛得厲害，還惡心、嘔吐，去醫院檢查，被確診為急性閉角型青光眼。醫生馬上安排其住院治療，在控制住他的眼壓以后，為他實施了青光眼手術。

顯然，張大爺用藥的時候忘了自己患有青光眼，或者，不知道青光眼患者禁用阿托品。

青光眼用藥需謹慎

青光眼是一組威脅視功能，主要與眼壓升高有關的眼病，其特征是眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的程度，給眼球各部分組織和視功能帶來損害。患者一旦出現視神經萎縮、視野缺損，就無法逆轉，最終可能失明。

青光眼在致盲性眼病排行榜上位居第二，僅次于白內障，其危害比白內障還大。白內障發展到一定階段，患者可以通過摘除手術來恢復視力，而青光眼是需要終身治療的疾病。

青光眼有不同的種類，但不論哪一種，患者需要經常與藥物打交道，如果長期或不當使用藥物，可能誘發、加重青光眼，必須提高警惕。

一方面，患者雖然長期在治療，但卻未必知道青光眼用藥原則。臨床上就經常發現，部分患者的病情經過治療后一直未見好轉，仔細詢問才知其沒有按規范用藥，而是自己隨意地加藥減藥。

另一方面，部分青光眼患者同時患有多種疾病，例如心血管疾病、呼吸系統疾病等，由于藥物選擇考慮不周，藥物通過全身代謝進入眼球，導致病情加重。

青光眼慎用4類藥物

因此，青光眼患者需要用藥時，首先應向醫生匯報自己患有青光眼以及目前的治療情況，以利醫生選擇用藥。其次，患者自己也應該掌握一些青光眼用藥禁忌的基本常識，注意避免使用相關藥物,只有這樣，才能避免藥物帶來的嚴重并發癥。

青光眼患者要慎用以下4類藥物——

◎擴血管藥 主要有硝酸酯類如硝酸甘油、消心痛等。這類藥物在有效擴張冠狀動脈、改善心肌缺血的同時，也擴張視網膜血管，促使房水生成增多，增加眼壓；同時，眼內血管擴張也容易導致狹窄的前房角關閉。因此，閉角型青光眼患者要慎用硝酸酯類藥物。如果冠心病發作必須應用硝酸酯類藥物時，劑量不宜大，用藥時間不宜長，并注意觀察有無青光眼加重的表現。

◎抗過敏藥 主要是抗組胺藥如鹽酸苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、賽庚定等。此類藥物有一定的抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情。

◎胃腸道解痙藥主要有阿托品及其衍生物如東莨菪堿、普魯本辛等。此類藥物對胃腸道有很好的止痛作用，但是可能誘發、加重青光眼。此類藥物能使瞳孔開大肌單獨收縮，使虹蟆退向四周外緣，這樣可壓迫前房角，使前房角變窄，阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，造成眼內壓升高，可使病情加劇。值得一提的是，某些中藥如含顛茄類生物堿的顛茄、洋金花、夏天無及其制劑夏天無片（眼藥水）等有抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應避免使用。

◎抗焦慮類藥 主要是安定類藥，具有穩定情緒、減少焦慮緊張及改善睡眠等作用。但是這類藥物同時又有肌肉松弛作用，會加重前房角狹窄，甚至閉塞，閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com