面對慢病,請當“戰斗員”(上)

【背景介紹】近日，衛生部提出了提高民眾健康素養的要求，國家“十二五”期間又做了慢病防控的重點部署。在此背景下，中華醫學會發揮其在健康科普領域的公益引領、前沿引領、高端引領、辨偽引領的重要作用，主辦了健康大講堂，特別邀請中華醫學會健康管理學分會候任主任委員、空軍航空醫學研究所研究員武留信就提高健康素養、主動預防慢病的相關知識做系列專題演講。征得武研究員同意，本刊將其講座稿編輯成文，分兩期刊發，以饗讀者。

聯合國確定，人類5大慢病（心血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病和精神類疾病）未來20年將給全球經濟造成47萬億美元損失。預計2020年全球將有130億人吸煙，6億人患高血壓，2.2億人患糖尿病，吸煙、高血壓和糖尿病三者累計將導致大于20億人處于心臟病、腦卒中及其他危險中。

2002年，全球心血管病死亡人數為1670萬，今年將升至1800萬。2012年我國全年死亡人數預計950萬，其中過早死亡者將達550萬，過早死亡人數中，慢性病患者接近八成。所有這些數據，都在警示我們：要注重慢病，要提高健康素養，主動預防慢病。

慢病和每個家庭每個人都有密切的關系，我們不能成為慢病的“觀察員”，而要成為“戰斗員”，團結起來和慢病做斗爭。

每個人都應該提高健康素養

記得1989年，我當時在晉西北總裝某基地醫院當醫生。有一天晚上12點，送來一位昏迷的病人，是司令部一位優秀的團職干部，他有高血壓家族史，部隊星期六下午最忙，組織大家學文件，當天晚上領導答記者問，工作到很晚，他頭開始很疼，讓愛人拿濕毛巾，擦一下頭，感覺還是疼，他又去用涼水沖腦袋，晉西北氣溫低，他一沖，當時就跌倒了，再也沒有起來，最后搶救無效死亡。

這無疑是相當慘痛的悲劇。其實原因很簡單，就是他沒有認識到高血壓的危險性。用現在的話說，就是健康素養低。

所謂健康素養，是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。健康素養有高低之分。

健康素養高，表現為健康觀念新、意識強，健康知識豐富；防病能力強，生活方式良好，沒有不良嗜好；健康信息甄別能力強，會尋醫問藥；平時飲食合理，經常運動，生活起居規律，睡眠好，疾病知曉、干預及達標率高；心理平衡，精神狀態良好，幸福指數高。

健康素養低，表現為健康觀念陳舊，意識淡漠；健康知識缺乏，防病防傷能力弱（經常跌倒的老年人，就是這方法的意識淡漠）；生活方式不良，不良嗜好多；缺少信息獲取與信息的甄別，不會尋醫問藥；生活起居不規律，睡眠差，飲食不合理，體力活動缺乏；疾病知曉、干預及達標率低；心理失衡，精神萎靡，缺乏幸福感。

健康素養低對健康很危害大，因為難以改變的不良生活方式及行為習慣會影響健康，多種健康風險因素將導致多種慢病的出現。如體質下降、骨質疏松，生活中還不警惕，就會導致摔倒骨折；健康知識匱乏，醫療信息甄別力低，可能導致不會看病和（或）過度醫療的問題；長期用藥及疾病增多，又會對人的心理產生不良影響；等等。

樹立科學的健康觀念

前面說了，擁有良好的健康素養對每個人來說都非常重要。健康素養的一個重要方面就是健康觀念要新、健康意識要強。

認識健康新標準

實際上，人們對健康的認識也是不斷在升華進步。一開始認為活著就是健康，后來認為沒有疾病才是健康，再后來認為具備日常活動能力才是健康，而最新的對健康的認識是指具有幸福感的生活生命狀態。

WHO（世界衛生組織）提出健康有4個維度，包括生理健康、心理健康、環境和諧健康和社會適應健康，具體來說，一維是無病無弱；二維是無病無弱加上心身健全；三維是無病無弱、心身健全和社會適應；四維是無病無弱、心身健全、社會適應和環境和諧。

2007年WHO提出，衡量老年人是否健康有7項標準，即日常活動、心理認知、社會心理、身體健康功能、社會資源、經濟資源和環境資源。第一個標準是日常活動，健康老人應該具備日常活動能力、運動和出行能力，對日常生活設施設備的利用和使用能力或主動參與社會活動的能力。第二個標準是心理健康功能，認知功能，是否存在精神異常。第三個標準是社會心理功能，社會文化背景下的良好情感狀況。第四個標準是身體健康功能，包括自我感知的健康狀況、身體癥狀和疾病診斷、健康維護設施的利用、能力喪失程度的測量。第五個標準是社會資源，能夠獲得家庭與社會支持的能力。第六個標準經濟資源，是個體獲取社會資源需求的能力和個人收入水平。第七個標準是環境資源，包括適宜的生活與居住環境，居住的地點便于交通、購物及公共服務。

【實例】 廣西巴馬被稱為“長壽之鄉”。我到那考察后發現，那里自然環境適宜生活與居住；膳食營養綠色、多樣，也很簡樸，每個老人一天吃64～68種食物，一日兩餐；人們堅持常年的體力勞動與活動；精神心理方面，家庭和諧，幸福感高。我帶了血壓計，量了10個百歲老人，沒有一個高血壓，沒有一個體重超重，只是視力略有下降。那天我們找到一位108歲的老人，他背了一捆柴，唱著山歌下山。我問老人為什么每天上山撿柴唱山歌？他說每天上山撿柴唱山歌，全村人都知道我老漢還活著，所以我總唱山歌，撿柴火，早睡早起少生病。

影響健康4因素

世界衛生組織經研究提示，影響個人健康和壽命的因素中，生物學基礎占15%，環境因素占17%，保健設施占8%，生活方式占60%。

生物學因素是指遺傳和心理。人是由分子、細胞、組織、器官和系統構成的超高度復雜的人體。影響健康的生物因素包括由病原微生物引起的傳染病和感染性疾病；某些遺傳或非遺傳的內在缺陷、變異、老化而導致人體發育畸形、代謝障礙、內分泌失調和免疫功能異常等。

環境因素包括自然環境與社會環境。所有人類健康問題都與環境有關。污染、人口和貧困，是當今世界面臨的嚴重威脅人類健康的三大社會問題。良好的社會環境是人民健康的根本保證。

衛生服務因素衛生服務的范圍、內容與質量直接關系到人的生、老、病、死及由此產生的一系列健康問題。

行為與生活方式因素 這是指人們受文化、民族、經濟、社會、風俗、家庭和同輩影響的生活習慣和行為，包括危害健康行為與不良生活方式。生活方式是指在一定環境條件下所形成的生活意識和生活行為習慣的統稱。不良生活方式和有害健康的行為已成為當今危害人們健康，導致疾病及死亡的主因。在我國前三名死因中是惡性腫瘤、腦血管和心臟病，這些疾病是由生活習慣和不良衛生行為所引起的。

【實例】解放前我們中國人均壽命只有35歲，目前是73歲。因為解放前戰爭、瘟疫、貧窮常威脅人的健康。建國后由于黨和國家高度重視，貫徹施行以“預防為主”的方針，大搞愛國衛生運動，推廣廣播體操，消滅傳染病，使人均壽命從35歲增長到73歲，取得了良好效果。可惜近年來卻有了轉變，預防為主被忽略了，一座座外科樓、手術樓、腫瘤治療樓拔地而起，但重治療、輕預防，使得人均壽命增長緩慢。

編者：下期，《名家論壇》將繼續介紹“如何從健康的觀察員變為戰斗員”，敬請關注。