老年人急性闌尾炎“三少三多”

閻群

急性闌尾炎不是青年人的“專利”，它同樣危害老年朋友，甚至危害更大。急性闌尾炎是常見病，一般說來其診斷及治療均較容易。但是，老年人器官的生理功能隨年齡增高而衰退，機體反應差，臨床表現不像青年人患急性闌尾炎后的癥狀那樣典型，極易誤診，應引起警惕。老年人的急性闌尾炎具有不同于青年人的特點，多為隱匿型，可以概括為“三少三多”。

癥狀少而不典型闌尾炎的典型癥狀是以上腹痛開始，常是較劇烈的脹痛或絞痛，可伴嘔吐、輕度腹瀉，此時多被診為“胃痙攣”。數小時后上腹部不痛了，而右下腹出現疼痛，用一個手指可以準確指出疼痛部位（麥氏點），即醫學上稱為轉移性腹痛，乃是本病特點。而老年人闌尾炎腹痛較輕，常無轉移性腹痛，或出現甚晚(12小時之后)，常被誤診為胃炎、消化不良，其原因在于老人痛覺敏感度降低。

腹部體征少 典型闌尾炎的體征是右下腹壓痛，壓痛部位肌肉緊張、發硬，從壓痛點猛抬手時，患者也會感到疼痛(反跳痛)，說明闌尾炎較重，已有局限性腹膜炎。據臨床觀察，有典型轉移性右下腹痛癥狀的老人只占1/3。有些老年患者一發病就表現為滿腹痛、左腹痛、腰痛、左腿或會陰部痛，也有的老年人輕微疼痛未引起注意，因此極易誤診。右下腹固定壓痛點對診斷闌尾炎有重要價值，但老年人右下腹壓痛程度往往比中青年人輕，反跳痛的檢出率也低。同時由于老年人腹肌退行性變、腹肌萎縮松弛、脂肪增厚等原因，腹肌緊張常不明顯，甚至發生彌漫性腹膜炎時也不出現腹肌緊張體征。

全身反應少 健康機體對炎癥會呈現發熱、白細胞升高等免疫保護反應。老年人這種機能減退，故闌尾炎時體溫多數為低、中度發熱，有的甚至無發燒，白細胞升高也不明顯，有些患者甚至完全正常。因此，老年患者的體溫和白細胞總數不能作為判斷是否為闌尾炎的指標，而脈搏增快和中性粒細胞增多常與闌尾炎病變程度成正比。

延誤診斷多 青壯年闌尾炎從發病到確診平均33小時，而60歲以上老年人闌尾炎確診長達60.2小時，很能說明問題。

穿孔率高，彌漫性腹膜炎多見 老年人闌尾組織結構薄弱，血管因動脈粥樣硬化而退變，闌尾血供不足，加上診斷延誤，在患急性壞疽性闌尾炎時，穿孔率可高達70％。中青年患者穿孔多發生在病程晚期，穿孔后多發生局限性腹膜炎，而老年人常于病程早期便發生穿孔，穿孔后常表現為彌漫性腹膜炎、腸梗阻甚至敗血癥。

伴發、并發病多 如貧血、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、便秘、冠心病常伴闌尾炎而存在于老年人，而續發于闌尾炎的心衰、肺不張、電解質紊亂、糖尿病酸中毒等并發癥，更是雪上加霜。

“三少三多”編織成了老人闌尾炎的“特殊圖像”。然而只要老年朋友了解了，“特殊”也就成為“普通”，可使老年朋友少費周折，少受痛苦，得以及早治療。老年急性闌尾炎和經確診的慢性闌尾炎，如果患者能耐受手術，應以手術治療為首選。