多學科護理照顧模式對腦膠質(zhì)瘤患者術后心理波動、家庭功能及生活質(zhì)量的影響

孫 哲 楊 光

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江哈爾濱 150001

腦膠質(zhì)瘤可作為臨床上一類較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，據(jù)調(diào)查資料顯示，該病占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中的50%左右[1]。由于該病的病情較為復雜，術后通常需要較長的時間配合放化療治療，對治療結果及預后造成不小的影響[2]。因此，對于腦膠質(zhì)瘤需要采取積極有效的方法進行治療，以獲得更好的治愈目的，但與此同時對于其相關的護理操作也提出了較高的需求[3]。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理效果一般，僅能夠滿足患者的基本需求，現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）開始在常規(guī)護理基礎上加用多學科護理照顧模式，通過這一新型的臨床護理方案幫助患者從各個角度出發(fā)，從而獲得更好的護理效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016 年3 月～2017 年3 月收治的78 例腦膠質(zhì)瘤患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各39 例。對照組中男20 例，女19 例；年齡32～65 歲，平均（47.11±2.23）歲；腫瘤位于右側的額葉19 例，右側的顳葉12 例，右頂枕葉4 例，左側額葉4 例；腫瘤直徑2～6 cm，平均（4.23±0.32）cm；病程10～283 d，平均（167.31±23.89）d。觀察組中男21 例，女18 例；年齡31～66 歲，平均（45.11±2.82）歲；腫瘤位于右側的額葉17 例，右側的顳葉14 例，右頂枕葉5例，左側額葉3 例；腫瘤直徑2.5～7.0 cm，平均（4.18±0.28）cm；病程12～276 d，平均（160.29±21.76）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

診斷標準：符合《2016 年WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類總結》[4]中關于腦膠質(zhì)瘤的診斷標準；納入標準：均經(jīng)過臨床表現(xiàn)及MRI、CT 等影像學檢查后確診；臨床上表現(xiàn)出不同程度的顱內(nèi)高壓、癲癇、四肢運動、四肢感覺、記憶功能減退、語言功能障礙等癥狀；預計生存期在3 個月以上；簽署了關于本研究的知情權同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙者、血管畸形及動脈瘤者；合并存在認知功能障礙者；精神類疾病者；語言能力障礙者；對植入卡莫司汀緩釋劑片有禁忌證者。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)方法護理，包括監(jiān)測指標、健康教育、用藥指導、心理疏導等。

觀察組在對照組基礎上加用多學科護理照顧模式，方法為：按照醫(yī)院內(nèi)的實際情況，組成多學科照顧護理模式小組，組內(nèi)成員包括護士長1 名，康復科、營養(yǎng)科、心內(nèi)科、呼吸科等具有豐富臨床操作經(jīng)驗的護士1 名，保證每個參與人員有關于腦膠質(zhì)瘤患者5 年以上的操作及臨床護理經(jīng)驗，在正式實施護理前對組間護理人員的操作技能進行有效的培訓，定期延續(xù)學習，促進并提高護理人員的合作精神，針對患者病情特點、患者傾訴內(nèi)容、身心需求等，制訂多學科護理照顧模式方案，具體實施的方法如下：

①心理護理干預及健康教育。護理人員加強與患者之間的溝通與交流，多使用微笑、觸摸及交談等親切的溝通技巧，針對患者個體的家庭背景、來源收入、工作環(huán)境等進行判斷與了解患者所需要的心理疏導及健康教育方法，每日定期在病房或者是院內(nèi)請治療經(jīng)驗豐富的腦膠質(zhì)瘤患者開展相關的心理疏導講座，講座的重點圍繞如何緩解負性情緒來展開，以正確的態(tài)度面對疾病的治療及護理等，請治療預后效果較好的患者現(xiàn)身說法，并加強這些治療效果較好的患者與正在治療患者之間的溝通[5]。利用視頻、音頻、畫冊及板報等方式，采用淺顯易懂的語言向患者講解腦膠質(zhì)瘤的治療方法、護理重點及常見并發(fā)癥等，面對患者所提疑問給予耐心解答[6]。

②社會文化護理。護理人員組織患者及其主要照顧者共同參與社會文化護理，鼓勵患者與患者之間的文化交流及語言方面的溝通，每月舉辦1 次與疾病無關的愉快的文化相關的集體活動，包括簡單的有氧運動、健康的游戲、文藝匯演，也可舉辦與疾病知識相關的簡單的有獎知識問答與競賽。保留好主要照顧者的聯(lián)系方式，建立起多媒體溝通及交流平臺，包括微信、QQ 及郵箱等平臺，每周定期發(fā)放與腦膠質(zhì)瘤患者相關的各個方面的治療，包括預防、控制等。

③生理康復護理指導。護理人員根據(jù)患者日常飲食習慣制訂飲食護理方案，主要是指導患者如何正確的飲食，并提供有效的飲食健康教育，飲食方面鼓勵患者多進食高蛋白質(zhì)、低鹽、會維生素等流質(zhì)食物，或者是以半流質(zhì)食物為主，制訂出幾套合理的飲食方案，指導患者根據(jù)日常飲食習慣進行挑選。待患者生理指標穩(wěn)定后，護理人員指導患者進行肢體康復功能鍛煉，共同學習、以身示范，協(xié)助患者進行主動訓練及被動訓練，每日進行30 min 左右[7]。兩組均連續(xù)護理2 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后心理波動、家庭功能及生活質(zhì)量。①心理波動。采用焦慮抑郁情緒量表（hamilton depression scale，HAMD）量表對兩組術前、術后6、24 h及出院時心理波動進行評估，得分越低，心理波動越小[8]。②采用家庭功能量表評價[9]，項目包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制與總的功能等，得分越低說明家庭功能越好。③采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）量表評價[10]，主要包括生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、總體健康（general health perceptions，GH）、生命活力（vital-ity，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）及精神健康（mental health，MH）共8個維度，得分在0～100 分之間，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理不同時間點HAMD 量表比較

兩組護理前HAMD 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩組術后6、24 h、出院后的HAMD量表評分均低于術前，且觀察組術后6、24 h 及出院后HAMD 量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理不同時間點HAMD 量表比較（分，）

表1 兩組患者護理不同時間點HAMD 量表比較（分，）

注：HAMD：焦慮抑郁情緒量表

2.2 兩組治療前后家庭功能情況比較

兩組患者護理前比較，問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制與總的功能評分差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組護理后與護理前比較，問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制與總的功能評分均降低，且觀察組護理后上述評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后SF-36 生活量表評分比較

兩組護理前各生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組護理后與護理前比較，PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 及MH 評分均升高，且觀察組護理后上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后家庭功能情況比較（分，）

表2 兩組患者治療前后家庭功能情況比較（分，）

注：t1、P1值：兩組護理前比較；t2、P2值：兩組護理后比較

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是臨床上常見的疾病，有研究[11-13]報道指出，由于惡性腦膠質(zhì)瘤具有侵襲性生長的特點，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，通常表現(xiàn)出迅速降解細胞外基質(zhì)，破壞血腦屏障等一系列的病理改變，可對患者的腦組織造成較大影響。目前，臨床上對于腦膠質(zhì)瘤仍以治療為主，該手術具有創(chuàng)傷小、安全、恢復快等特點，但同時對臨床護理方法提出了更高的需求，目的是為了保證患者能夠具有良好的預后[14-16]。多學科護理照顧模式作為一種新型的護理方法與手段，在常規(guī)的護理基礎上出發(fā)，將不同學科的護理人員相互結合，從而有效地提高患者及其家屬對于疾病的正確認知，在提高護理服務質(zhì)量的同時，更好地維護患者的生命健康，幫助形成一個良好的自我護理行為及模式，使其更好地接受個體化的護理方案，切實的改善患者的生存質(zhì)量[17-18]。

近年來，我院開始將多學科護理照顧模式應用于腦膠質(zhì)瘤患者的治療過程中，一方面通過促進改善臨床護理結局，另一方面幫助患者獲得良好的規(guī)范化的個體診治方案，促進并幫助多學科的共同參與，在根本上提高護理效果，以及對疾病的正確認知水平，也在根本上提高自我護理能力[19-21]。本研究中，觀察組術后6、24 h 及出院后HAMD 量表評分，低于對照組，結果顯示，通過多學科照顧模式能夠有助于緩解患者心理波動，原因是此種護理方法從各個方面強調(diào)給患者提供細節(jié)護理，不僅能全程、動態(tài)的觀察患者病情變化及康復進程，還能從康復護理、營養(yǎng)、心理學、早期恢復等角度進行干預，有助于改善患者預后，提高手術成功率，幫助患者術后恢復[22]。另外，患者的家庭功能以及生活質(zhì)量均得到了不同程度的改善，結果提示，將多學科護理照顧模式應用于腦膠質(zhì)瘤術后中，通過組建多個學科的合作護理小組，吸納各個學科護理方面的優(yōu)勢，共同學習關于腦膠質(zhì)瘤的專業(yè)知識以及全面護理的概念，將患者作為護理工作的中心，從而更好地幫助患者積極解答所存在的相關問題，有效防止疾病惡化的同時，幫助患者更好地融入家庭及社會生活，從根本上提高患者的家庭功能以及生活質(zhì)量[23-25]。

表3 兩組患者護理前后SF-36 生活量表評分比較（分，）

表3 兩組患者護理前后SF-36 生活量表評分比較（分，）

注：t1、P1值：兩組護理前比較；t2、P2值：兩組護理后比較。PF：生理功能；RP：生理職能、BP：軀體疼痛；GH：總體健康；VT：生命活力；SF：社會功能；RE：情感職能；MH：精神健康

綜上所述，將多學科護理照顧模式應用于腦膠質(zhì)瘤術后中效果理想，能降低患者心理波動，改善家庭功能，促進提高生活質(zhì)量。