我們還需要補碘嗎

張田勘

不同地區人群體內碘水平高低不一，統一的鹽碘含量標準并不能滿足不同人群的不同需要

3月15日，國家新的食用鹽碘含量標準開始實施，食用鹽中碘含量的平均水平由原來加工水平的35毫克/千克下調至20毫克/千克至30毫克/千克，分為20毫克/千克、25毫克/千克、30毫克/千克三種。北京選擇了其中25毫克/千克的均數標準，作為本市的食用鹽碘含量標準。針對孕婦、哺乳期婦女等特需人群，北京市將提供碘含量均數為30毫克/千克的孕婦專用鹽，比一般碘鹽的碘含量更高。

人對碘的正常需求

人體需要碘的含量極小，但碘對人的生理功能特別重要。碘的生理功能其實就是甲狀腺素的生理功能，因為碘是維持甲狀腺正常功能的必需元素，具體體現在幾個方面。碘能促進能量代謝和物質的分解代謝，產生能量，維持基本生命活動，同時維持腦垂體的生理功能。碘還能促進發育，發育期兒童的身高、體重、骨骼、肌肉的增長發育和性發育都有賴于甲狀腺素，如果這個階段缺少碘，會導致兒童發育不良。

碘也能促進大腦發育，在腦發育的初級階段（從懷孕開始到嬰兒出生后2歲），人的神經系統發育必須依賴于甲狀腺素，如果這個時期飲食中缺少了碘，則會導致嬰兒的腦發育落后，嚴重者可患“呆小癥”，而且這個過程是不可逆的，以后即使再補充碘，也不可能恢復正常。

人體所含的碘共有15到20毫克，其中的70%到80％儲存在重量僅有15至25克的甲狀腺組織中。正常人每天碘的最低生理需要量為60微克，這60微克的碘所合成的甲狀腺激素能滿足人體基本代謝的需要。人體內的碘來自幾個途徑，其中80%左右來自食物，是碘來源的主要途徑，如各種糧食、蔬菜、水果、肉禽蛋類、乳制品等，而且動物性食物含碘量高于植物性食物，進入消化道的碘化物也容易被吸收。其次，人體碘來源于飲用水，通過水獲得的碘占人體碘的10%左右。此外，空氣中也含有碘，人體約5％的碘來自空氣。最后是甲狀腺素代謝過程中脫下的碘，可以被人體再利用，即甲狀腺分泌的含碘激素：四碘甲腺原氨酸T4和三碘甲腺原氨酸T3。

不同的人群對碘的需求是不一樣的。世界衛生組織對不同人群的每日碘的推薦供給量分為四個群體。0到59個月的學前兒童為90微克/天，6到12歲的學齡兒童為120微克/天，12歲以上的成人為150微克/天，而孕婦和哺乳期婦女為200微克/天。

“大脖子病”

人體除了可以食物中攝入碘之外，甲狀腺也可以通過代謝來合成碘并將碘貯存于甲狀腺素中。通常所說的甲狀腺分泌的含碘激素（甲狀腺素）就是T4、T3，但T3的生物活性比T4約大5倍。人體合成和分泌甲狀腺素有一個互動環節：當血液中甲狀腺素（T4、T3）減少時，會使得促甲狀腺素釋放激素（TRH）增多，接下來促甲狀腺素（TSH）也增多，最后促使T4、T3合成。

如果人體缺碘（T4、T3的合成和分泌減少），丘腦下部—腺垂體系統就會感知，然后促甲狀腺素釋放激素分泌增多，促使促甲狀腺素增多，后者就會促進甲狀腺合成和分泌T4、T3。但如果人體攝入的碘不足，無法供應碘原料，甲狀腺就會無法合成甲狀腺素，但是又會受到促甲狀腺素的不斷刺激，甲狀腺就會變得腫大起來。因此缺碘地區的人們就會患“大脖子病”，即甲狀腺腫大。當然，碘不足還可以造成呆小癥等其他一系列疾病，所以補碘是一種好的選擇。

世界衛生組織的統計表明，碘缺乏病（IDD）每年使全球7.4億人受害，造成人的大腦功能障礙，甲狀腺腫大，并引發精神疾病。因此世界衛生組織早在1999年就決定，通過加強食鹽加碘項目和擴大食用覆蓋率來實現消滅碘缺乏病，其主要根據是，碘缺乏障礙將繼續是胎兒和嬰兒大腦功能損害的最主要原因，同時又是青少年智力發育遲延的主要原因，而它又是可以預防的。

當然，碘的問題在不同的國家會有不同的體現，不過碘缺乏病在世界130個國家是一個嚴重的公共衛生問題。所以，在這些國家需要補碘。

補碘：過猶不及

中國幅員遼闊，有的地方缺碘，如內陸和山區，有的地方則不缺碘，如沿海和經濟發達地區。但是，通過食用碘鹽的方式全民補碘當然會滿足和彌補一部分碘缺乏者的需求，也能有效預防甲狀腺疾病的發生，但是也潛藏了危機。因為，對于不缺碘的人來說，過多的補碘反而是一種傷害。

中國營養學會的一份報告顯示，中國城市居民日均鹽攝入量為11克，農村居民達到17克。這意味著，根據目前市面上多數碘鹽中每克鹽含碘20到50微克計算，中國人每天攝碘量達到了驚人的220到850微克，遠遠超過世界衛生組織劃定的孕婦200微克/天的安全線。

補碘過量對人體健康產生的危害有幾個方面。一是高碘性甲狀腺腫大和高碘性甲亢。二是高碘對智力有負面影響，一些流行病學調查顯示，高碘地區學生的智商明顯低于適碘區。當然，這種影響不如碘缺乏的作用明顯。三是高碘可能影響男性生育力，美國的研究表明，美國人過多食用碘鹽可導致男子精子計數減少。

盡管補碘過量的這些副作用還需要更多的研究來證實并闡明其中的原理，但現在對一些補碘過量導致疾病的原理已經能得到合理解釋。例如，過量攝入碘會減少甲狀腺釋放甲狀腺素，這樣人體血液中的甲狀腺素（T4、T3）就會下降，而T4、T3的減少就會反過來促使促甲狀腺素（TSH）升高，再由增高的促甲狀腺素刺激甲狀腺體積增大。于是這種甲狀腺腫大就稱為碘誘發性甲狀腺腫大或稱高碘性甲狀腺腫大。

這種情況在國外早有發生。比如，日本北海道的日高山利尻島和文萊等沿海一帶的居民就因為過多攝食海產品，造成攝碘過多，因而產生和加重了地方性甲狀腺腫。同樣，日本人攝入高碘食物海藻碘（200mg/天）后，10%的人發生高碘甲狀腺腫大。

應區分對待碘鹽和無碘鹽

由于補碘是中國的基本國策，現在人們想吃無碘鹽也很困難。而且在中國，食鹽基本上由鹽業公司專營，實施統購統銷。在屬于食鹽加碘的地區，未加碘的鹽無法在市場上合法購買，否則便會成為違法的“私鹽”而受懲處。

當然，在中國也有一些地方能買到無碘鹽，如北京、上海、天津、廣州等城市。但是，在大部分地區，碘鹽是一種常規供應方式，甚至在浙江這樣的沿海和經濟發達地區也難以買到無碘鹽。如果公民要買非碘鹽，可以到鹽業公司經營的鹽產品專賣店，但是必須要有醫院開具的相關疾病證明。

不過，在長達15年的全民補碘之后，有關部門對中國的補碘政策進行了反思，認為不能對補碘行為實行一刀切。因為，內陸地區和山區，人們較少吃到海產品，因而可能缺碘。但是，沿海地區和經濟發達地區，人們可以通過海產品和飲食的多樣性補充到碘。而且，由于中國幅員遼闊，飲食習慣差異較大，食鹽的攝入量區別較大，不同地區人群體內碘水平高低不一，統一的鹽碘含量標準并不能滿足不同人群的不同需要。

經過調研之后，2011年9月，衛生部發布了食品安全國家標準《食用鹽碘含量》，于2012年3月15日起實施。這次調整最重要的就是，把食用鹽中碘含量的平均水平由原來的35毫克/千克下調至現在的20毫克/千克至30毫克/千克，并分為20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克三種水平。各地可以根據當地人們的飲食習慣和碘營養水平供應一種、兩種或三種碘含量的碘鹽。

顯然，這是一種更好的有針對性的科學補碘。當然，更好的做法應當是，對于能從食物中充分攝入碘的沿海地區人群及其他人群，市場上也應當供應不含碘的鹽，以免這些地區的人群補碘過量而造成傷害。