激光治療近視眼安全嗎

劉寧春

近視眼可通過激光治療使視力恢復到正常，當下，很多大學生和中學生，為了找到理想的工作或考上理想的院校而到醫院進行激光治療近視眼。但是，前段時間社會上也有激光治療近視眼會增加白內障、青光眼或老了容易得其他疾病的傳聞。一些打算做手術摘鏡的“四眼族”舉棋不定了。那么，究竟激光治療近視眼安全不安全？可能有哪些副作用和禁忌癥？哪些人不適合做呢？日前，我們請南京大學醫學院附屬鼓樓醫院眼科副主任醫師鮑連云解答了相關的一些問題。

激光治療近視是否安全

準分子激光近視矯正技術本身是非常安全的。這項技術最早于1985年美國醫生開始臨床應用，20世紀90年代初傳入中國，經過20年的發展，設備越來越先進，技術更加成熟，目前全國每年接受準分子激光治療近視眼的病例超過一百萬，絕大部分效果理想。

我們知道，正常人的眼睛類似一架光學照相機，外界光線可以通過眼睛的屈光間質在眼睛的視網膜上成像，從而可以看清外界物體。近視的眼睛眼軸過長，也就是眼球前面和后面的距離加大，眼球前表面太凸，所以外界光線不能通過正常的屈光間質聚焦于視網膜上，而是聚焦于視網膜之前，所顯示的成像是模糊的虛像。

激光治療近視的原理，就是采用準分子激光角膜屈光治療技術，通過電腦精確控制的準分子激光光束切削，使眼球前表面變平，從而使外界光線能夠準確地在眼底匯聚成像，達到矯正近視的目的，其治療高、中、低度近視的手術效果遠遠優于以往的屈光手術。目前激光治療近視眼的方法多采用準分子激光角膜切削術（PRK）及準分子激光原位角膜磨削術(LASIK)。PRK多應用于治療中低度近視，LASIK適合于中高度近視和近視散光的治療。

準分子激光是氟氬氣體混合后經激發產生的一種人眼看不見的紫外線光束，屬于冷激光，與生物組織發生的是光化學效應而不是熱效應，能精確消融人眼角膜并預計去除的部分。激光并不進入眼內，手術也不干擾眼內其它組織。因此，不會產生熱損傷，也不會損傷周圍組織和其他組織器官。

激光治療近視眼有什么副作用和禁忌癥

當然，激光治療近視眼畢竟是手術，而只要是手術必然存在一定的風險，準分子激光近視矯正手術有并發癥數十種之多，總體出現并發癥的可能性遠小于1%，最常遇到的是手術矯正不足或矯正過度，也可能出現繼發性圓錐角膜、角膜瓣不規則、眩光等，最嚴重的并發癥是感染，大約在1/4000～1/10000。

因此，不可盲目接受激光治療近視眼，是否手術應先進行全面檢查評估。

激光治療近視眼適宜人群與要求

準分子激光近視矯正技術本身沒有問題，但并不是說任何人都可以接受這個手術。一般接受準分子激光治療近視眼者的年齡應在18歲至45歲，近兩年度數穩定的近視眼100度至800度、或合并散光100度至400度、矯正視力達到0.6以上的人群。

18周歲以下的青少年身體正處于生長發育期，眼睛屈光度不穩定，若盲目接受激光手術，一二年后視力極有可能回退，嚴重影響預期療效。所以，18周歲以下的青少年不宜進行準分子激光治療近視眼。

另外，眼部患感染性炎癥、圓錐角膜、青光眼、白內障、干眼癥、眼底病變等疾病，或有糖尿病、免疫性疾病、變態反應、疤痕體質、膠原性疾病等全身疾病的人不適合準分子激光治療。嚴重干眼病、突眼癥及眼瞼關閉不全、青光眼等都是手術的絕對禁忌癥。

激光治療近視眼術前嚴格把關是關鍵

近視眼激光手術前，一定要做以下全面系統的眼部檢查：

1.視力檢查：包括不戴鏡視力和戴鏡最佳矯正視力。

2.屈光檢查：包括初檢、散瞳驗光和復驗三個步驟。因為驗光度數正確與否直接影響手術效果。

3.眼前節及眼底檢查：重點檢查角膜透明度是否有疤痕，晶體是否渾濁；眼底檢查看有沒有玻璃體渾濁、眼底病變、慢性內囊炎等。

4.眼壓檢查：排除高眼壓和青光眼的可能性。

5.角膜曲率檢查：排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。

6.角膜測厚：根據角膜厚度決定激光切削深度，對角膜中心厚度低于500者，手術要特別注意切削深度。

7.角膜地形圖檢查：了解整個角膜表面的規則性和對稱性，排除各種異常因素。

8.術前應讓患者停戴隱形眼鏡兩周。并在術前的1～2天使用抗生素點滴眼睛，以防感染。

鮑主任強調，近視者要想獲得理想激光手術矯正效果，須到正規醫院眼科接受詳細檢查，只要醫生術前嚴格把關，按照操作規程去做，手術應該是很安全的。如果近視對近視者沒有什么生活上、工作上的重大影響，目前最安全的還是配戴眼鏡。