胯部為何會發出響聲？

我在步行或做髖關節主動伸屈活動時，髖后、外方會發出彈響或彈動。請問，這是什么原因呢？

安徽阜陽 洪海

這是髖部勞損性關節炎的一種表現。人在行走時，即主動活動髖關節時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉子上往復滑動而引起彈響或彈動，這種病變被稱為“彈響髖”。

臀部后外側受外傷后，臀大肌前緣或髂脛束后緣逐漸增厚，并與股骨大轉子間形成摩擦性肥厚；有些股骨大轉子伴有骨質增生，在肥厚的上述軟組織與骨質間，在髖關節伸屈活動時產生彈響。絕大多數患者早期因外傷，臀肌、髂脛束或闊筋膜張肌與股骨大轉子之間產生外傷性滑囊炎。

本病患者多為中老年人，偶有青年人患病。右側髖多于左側（可能與人們常用右側髖有關），患者站立或臥于健側，主動屈曲、內收或內旋髖關節時，觸診股骨大轉子部位或髂恥隆凸部有滑動彈響，甚至觸及滑動軟組織和隆起骨骼，在初期常有髖部“咔”感，不能活動，甚至有摔倒預感，偶有跌倒。待旋扭髖、臀部后即可解除“咔”感，又可恢復髖關節活動。

無明顯癥狀的輕微彈響患者，或僅有活動時低調彈響，并無疼痛不適者，一般無須治療。對伴有輕微疼痛者，應予適當休息、理療、彈力繃帶包扎，或局部短暫制動，限制屈髖活動，均有效果。局部封閉，常獲良效。若彈響髖發出很大的聲音，或影響生活、工作時，可行手術治療效果良好。

安徽中醫學院附屬第一醫院骨科 周章武

感染高危型HPV會患上宮頸惡性腫瘤嗎？

我今年38歲，最近單位組織員工到醫院體檢，結果發現我感染了高危型HPV。聽說感染高危型HPV會患上宮頸惡性腫瘤。請問，是這樣嗎？

湖北武漢 胡艷

HPV（人乳頭狀瘤病毒）是一種常見病毒，通過皮膚和黏膜的微小損傷進行傳播。根據有關部門HPV流行病學調查，大約80%的女性一生中會通過性生活感染HPV。近年來隨著我國宮頸惡性腫瘤篩查工作的普及，很多人對宮頸細胞學檢查及HPV檢查并不陌生。

誘發宮頸惡性腫瘤的因素有很多，德國科學家哈拉爾德·楚爾·豪森博士證實了某些類型的HPV是主要病因，他也因此獲得了諾貝爾醫學獎。像乙肝病毒一樣，HPV也是一種DNA病毒。根據致病力強弱，HPV可分為高危型和低危型兩種。國際癌癥研究協會資料表明，15種高危型HPV，尤其是16型和18型，主要導致高度宮頸上皮內瘤變和宮頸惡性腫瘤的發生。當人體感染HPV后，不僅會引起宮頸癌，也有可能引發口腔癌、鼻咽癌等，而且這些腫瘤的發病不分男女。

雖然長期處于高危型HPV感染狀態容易導致女性發生宮頸惡性腫瘤，但并不是一旦感染就一定會導致宮頸惡性腫瘤的發生。HPV病毒有一定的潛伏期，一般感染后至發病有5～15年的時間。有的人可以通過機體調節將HPV病毒排出體外。只有持續感染高危型HPV時，才會引發癌變。

如果一個35歲以上的女性被診斷感染了HPV，那么她的病毒感染狀況很可能會是持續性的。女性如發現自己感染了HPV病毒，尤其是高危型HPV，出于安全性考慮，最好定期復查，如發現異常可及時采取措施。早期的細胞變異在還沒有發展成宮頸惡性腫瘤時還是比較容易治療的。因此，你不必過于焦慮，可定期到醫院檢查。

呂斌

為何睡眠中哮喘會加重？

我孫子今年5歲，1年前查出患有哮喘病。不知道是什么原因，最近他經常在晚上睡眠中突發喘息，被迫坐起，影響睡眠。請問，睡眠中哮喘為何會加重以及如何防治？

河北唐山 徐明

哮喘患者在晚上睡眠中突發喘息，意味著哮喘發作，臨床上稱為夜間哮喘發作。既往認為患者睡眠姿勢不當、被褥上有過敏原及間斷治療等是夜間哮喘發作的原因，但經醫學專家研究發現，它們不可能是夜間哮喘發作的真正原因。目前認為，引起夜間哮喘發作的重要原因是與睡眠同步的生理節律的改變有關。發生機制包括引起支氣管收縮的副交感神經張力在凌晨增強，引起支氣管擴張的交感神經張力和腎上腺素活性在凌晨下降，以及哮喘患者凌晨的氣道炎癥加重等。

因此，夜間哮喘發作的防治，原則上是使用藥物擴張支氣管和消除氣道炎癥，以預防及緩解夜間支氣管痙攣。方法是在睡前或發作時給予霧化吸入藥物，包括糖皮質激素、β₂受體激動劑和膽堿能受體阻滯劑等。推薦使用β₂受體激動劑與糖皮質激素的聯合制劑進行霧化吸入，臨睡前給藥，療效較為滿意。

魏開敏

患了聲帶小結需要手術治療嗎？

請問，患了聲帶小結需要手術治療嗎？

湖北恩施 范德成

聲帶小結主要是由于用聲過度或用聲不當引起的，如說話音調過高或過低等。多數患者有高聲喊叫、尖叫，說話時間過長或在嘈雜的環境中用聲時間過長等習慣或經歷。教師、售票員、演員、律師等職業用聲人員是出現發音障礙的高危人群。許多兒童特別是男孩活潑好動，喜愛叫喊、用聲無節制等都為易患因素。其他相關因素主要有過敏因素、慢性咳嗽、咽喉反流、內分泌失調、上呼吸道感染、聲帶脫水、耳及聽力問題、其他先天性疾病等。

聲帶小結患者多數伴有聲音嘶啞、音域改變及發音疲勞等癥狀。少數聲帶小結并不影響發音，患者可無明顯癥狀。聲音嘶啞常常為最早、最主要的癥狀?；颊叱科饡r可無任何發音障礙的征象，隨著聲音的過度使用，聲音嘶啞會逐漸加重。發聲障礙的程度還與聲帶小結的位置、類型及大小有關，小結越靠前，聲音嘶啞越明顯。聲音嘶啞早期多為間斷性，發音休息后可緩解，后期聲帶小結增大時可引起聲帶閉合不良，出現氣息聲，患者還會出現周期性失音。

得了聲帶小結不要緊張，大多數聲帶小結是不需要手術治療的，尤其是兒童患聲帶小結不能手術。聲帶小結患者首選發音治療，通過發音治療，使聲帶小結縮小、消失或使癥狀消失。即使對于最終需要手術切除的聲帶小結，手術前后的發音治療對于防止復發也是十分必要的。治療過程中還應取得心理醫師及言語病理學家的合作，以獲得最佳效果。當保守治療無效、病變明顯增大時，應進行手術治療。

南昌大學第一附屬醫院耳鼻喉科頭頸外科主任醫師 龍亞

老年人單純性收縮壓增高需要治療嗎？

我今年61歲，近半年來我多次測量血壓都是收縮壓高，一般在150～160毫米汞柱，但舒張壓卻一直正常。請問，這種情況需要治療嗎？

新疆伊犁 衛波

您這種情況大多見于60歲以上的老年患者，稱為老年單純性收縮期高血壓。其主要是由于身體內大動脈粥樣硬化導致動脈血管彈性明顯降低所致。醫學研究發現，與舒張壓升高相比，老年人的收縮壓升高對心腦血管病的發生具有更大的危險，因此，對老年單純性收縮期高血壓患者，需要進行降壓治療。您應在醫生的指導下，根據自己的具體情況（如有無合并癥、并發癥等）選用適當的藥物。開始服藥時注意不可操之過急，降壓速度宜緩慢，以達到良好的效果。

西安交大醫學院附屬第九醫院主任醫師 李國安

如何減輕二甲雙胍的胃腸道反應？

我上個月剛查出來患有糖尿病，目前服用二甲雙胍降血糖。可是服用后有食欲減退、惡心等癥狀。請問，如何減輕二甲雙胍的胃腸道反應呢？

浙江金華 劉麗

二甲雙胍具有降低空腹及餐后血糖、不會加重胰島B細胞負擔、在降血糖的同時控制體重、對心血管具有多重保護作用、價格低廉、可與多種降糖藥聯合應用等獨特療效及特點，被看做是治療2型糖尿病的基礎降糖藥，得到了廣泛應用。但二甲雙胍對胃腸道可產生刺激性，用藥不當易引起胃腸道不良反應，發生食欲減退、惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、便秘等癥狀，故醫學專家對此提出以下幾點建議。

1 服用二甲雙胍應從小劑量開始。為了減輕胃腸道不良反應，最好是聯合應用降糖藥，這樣有利于防止因單用二甲雙胍而引起的劑量過大問題。

2 盡量選用腸溶膠囊或緩釋片。臨床觀察表明，服用二甲雙胍片出現胃腸道反應的患者，改用二甲雙胍腸溶膠囊或緩釋片后，其胃腸道反應明顯改善。這是由于腸溶膠囊或緩釋片不在胃內溶解，而是進入十二指腸后才緩慢溶解，逐漸地釋放藥物，大大減小了對胃腸道的刺激，故胃腸道反應少，患者耐受性得到提高。需要注意不可將腸溶膠囊或緩釋片掰開服用，必須整片吞服。

3 掌握正確的服藥時間。二甲雙胍普通片和緩釋片的服藥時間是進餐時服，二甲雙胍腸溶膠囊則是在飯前半小時服。因為當人在吃第一口飯時血糖即升高，此時飯前服用的腸溶膠囊被小腸吸收而發揮降糖作用，使得血糖被穩定地控制。

韓詠霞