惱人的外陰白斑

王忠民

外陰白斑是女性常見的外陰疾病，發(fā)病年齡大多在30～60歲。外陰白斑的發(fā)生與外陰營養(yǎng)不良有關(guān)，國際外陰病研究會于1975年將本病更名為慢性外陰營養(yǎng)不良。

根據(jù)其組織病理變化的差異，本病分為增生型營養(yǎng)不良、硬化苔蘚型營養(yǎng)不良、混合型營養(yǎng)不良。經(jīng)外陰組織病理檢查，增生型和混合型營養(yǎng)不良，又分為無非典型增生、非典型增生兩種，后者還分為輕、中、重三種類型。遺憾的是，目前慢性外陰營養(yǎng)不良的病因尚未完全明了。

慢性外陰營養(yǎng)不良確診并不困難。主要癥狀為外陰奇癢，無季節(jié)或晝夜差異，時間較長，有時可達(dá)幾十年。局部有不同程度的皮膚黏膜色素減退，常伴有水腫、皸裂及散在的表淺潰瘍。如同時患有滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎，癥狀會更加明顯，分泌物會更多，局部燒灼感、刺痛更為嚴(yán)重。不同類型的慢性外陰營養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)各不相同。

增生型營養(yǎng)不良，發(fā)病年齡大多在30～60歲，外陰奇癢難忍，抓傷后疼痛加劇明顯，病變范圍不一，多發(fā)生在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮以及后聯(lián)合等處，呈對稱分布，病變局部增厚，貌似皮革樣隆起，有皺褶或有鱗屑、濕疹樣改變，其顏色里暗紅或粉紅色，夾雜界限清晰的白色斑塊，很少有萎縮或粘連。

硬化苔蘚型營養(yǎng)不良，發(fā)病年齡在40歲上下，病變部位大多在外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚，瘙癢不太嚴(yán)重，患處變白變薄，表面干燥易皸裂，彈性變差，陰蒂往往萎縮，并與包皮粘連，小陰唇平坦消失，晚期皮膚菲薄皺縮，陰道口攣縮狹窄，影響性生活，性交時疼痛明顯。

混合型營養(yǎng)不良兼有上述兩種表現(xiàn)，在菲薄的外陰發(fā)白區(qū)附近，伴有局灶性皮膚增厚或隆起。

慢性外陰營養(yǎng)不良除了給患者帶來難以忍受的痛苦外，在一定程度上還存在癌變的可能。據(jù)臨床統(tǒng)計，約有2%的患者有可能發(fā)生惡變。惡變多發(fā)生于上皮非典型增生的患者，常以原位癌或浸潤癌多見。為此，有不少學(xué)者主張手術(shù)切除，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，難以達(dá)到根治目的。

大量的臨床資料表明，及時有效地進(jìn)行藥物治療是可以取得良好效果的。當(dāng)然，對那些久治不愈，特別是增生型營養(yǎng)不良而又有潰破或硬結(jié)者，應(yīng)密切注視病情變化，必要時應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，以防發(fā)生不測。增生型外陰營養(yǎng)不良的治療以止癢為主，常用1%氫化可的松軟膏止癢，可以改善局部病變。對硬化型外陰營養(yǎng)不良，可給予2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏治療，每日涂搽三四次，直至皮膚軟化，粘連和瘙癢消除為止。如為混合型，可用氫化可的松軟膏等治療。激光對本病也有一定的治療效果。可用二氧化碳激光或氫氦氖激光治療硬化苔蘚型外陰營養(yǎng)不良。

中醫(yī)中藥對本病具有標(biāo)本兼治的效果，可用有祛風(fēng)止癢、清熱解毒、養(yǎng)血活血、化淤軟堅等功效的藥物進(jìn)行治療。使用時要辨證施治，內(nèi)外結(jié)合。藥物可用地膚子、紫丹參、莪術(shù)、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、黃柏、赤芍、花椒、蛇床子、土茯苓、艾葉、荊芥、蟬蛻等藥，效果較為理想。

預(yù)防的方法主要為保持外陰清潔，忌用肥皂或其他刺激性藥物搽洗，瘙癢嚴(yán)重時不可搔抓；衣著應(yīng)寬大、舒適，勤洗勤換，以吸水性強(qiáng)、刺激性小的棉織品為宜；在飲食方面，忌食辛辣、熱性酒類等具有刺激性的食物。一旦患了本病，應(yīng)積極治療，不可諱疾忌醫(yī)，精神上不宜過于緊張，更不能將慢性外陰營養(yǎng)不良與癌癥等同起來。只要充滿信心，積極配合醫(yī)生治療，治愈本癥是有希望的。