合理用藥的基本內容

顧建文

合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。

合理用藥應考慮以下幾方面。

藥物的選擇：用藥合理與否，關系到治療的成敗。在選擇用藥時，必須考慮以下幾點：①是否有用藥的必要。在可用可不用的情況下無需用藥。②若必須用藥，就應考慮療效問題。為盡快治愈患者，在可供選擇的同類藥物中，應首選療效最好的藥。③藥物療效與藥物不良反應的輕重權衡。大多數藥物都或多或少地有一些與治療目的無關的副作用或其他不良反應，以及耐藥、成癮等。一般來說，應盡可能選擇對患者有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時必須嚴格掌握藥物的適應證，防止濫用藥物。④聯合用藥問題。聯合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協同作用；也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應，減少毒副反應是聯合用藥的目的，反之，治療效應降低，毒副反應加大，是聯合用藥不當所致，會對患者產生有害效果。

制劑的選擇：同一藥物、同一劑量、不同的制劑會引起不同的藥物效應，這是因為制造工藝不同導致了藥物生物利用度的不同。選擇適宜的制劑也是合理用藥的重要環節。

劑量的選擇：為保證用藥安全、有效，通常采用最小有效量以達到最大治療作用，但尚未引起毒性反應的劑量之間的那一部分劑量作為常用量。臨床所規定的常用量一般是指成人（18～60歲）的平均劑量，但對藥物的反應因人而異。年齡、性別、營養狀況、遺傳因素等對用藥劑量都有影響。小兒所需劑量較小，一般可根據年齡、體重、體表面積按成人劑量折算。老年人所需劑量可按成人劑量酌減。另外，對于體弱、營養差、肝腎功能不全者用藥劑量也應相應減少。

給藥途徑的選擇：不同給藥途徑影響藥物在體內的有效濃度，與療效關系密切。臨床主要根據患者情況和藥物特點來選擇。①口服給藥。口服是最常用的給藥方法，具有方便、經濟、安全等優點，適用于大多數藥物和患者；主要缺點是吸收緩慢而不規則，藥物可刺激胃腸道，在到達全身循環之前可在肝內部分破壞，不適用于昏迷、嘔吐及嬰幼兒、精神病等患者。②直腸給藥。主要適用于易受胃腸液破壞或口服易引起惡心、嘔吐等少數藥物。③舌下給藥。只適合于少數用量較小的藥物，如硝酸甘油片劑舌下給藥治療心絞痛，可避免胃腸道酸、堿、酶的破壞，吸收迅速，奏效快。④注射給藥。具有吸收迅速而完全、療效確實可靠等優點。皮下注射吸收均勻緩慢，藥效持久，但注射藥液量少（1～2毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；因肌肉組織有豐富的血管網，故肌肉注射吸收較皮下為快，藥物的水溶液、混懸液或油制劑均可采用肌肉注射，刺激性藥物亦宜選用肌肉注射；靜脈注射可使藥物迅速、直接、全部人血漿生效，特別適用于危重患者，但靜脈注射只能使用藥物的水溶液，要求較高，較易發生不良反應，有一定的危險性，故需慎用。⑤吸入法給藥。適用于揮發性或氣體藥物，如吸人性全身麻醉藥。⑥局部表面給藥。如擦涂、滴眼、噴霧、濕敷等，主要目的是在局部發揮作用。

給藥時間間隔、用藥時間及療程的選擇：適當的給藥時間間隔是維持血藥濃度穩定、保證藥效的必要條件。給藥時間間隔太長，不能維持有效的血藥濃度；間隔過短可能會使藥物在體內過量，甚至引起中毒。實際應用中，大多數藥物是每日給藥三四次，只有特殊藥物在特殊情況下才規定特殊的給藥間隔。

藥物的服用時間應根據具體藥物而定。中和的藥物應飯前服，如抗酸藥；易對胃腸道有刺激的藥物宜飯后服，如阿司匹林、消炎痛等；而鎮靜催眠藥應睡前服，以利其發揮藥效，使人適時入睡。

療程的長短應視病情而定。一般在癥狀消失后即可停藥，但慢性疾病需長期用藥者，應根據規定療程給藥。

影響藥物作用的機體因素：

有些患者對某種藥特別敏感，稱為高敏性；反之，對藥物敏感性低則稱為耐受性，等等。因此，臨床用藥既要根據藥物的藥理作用，也要考慮患者實際情況，做到因人施治。影響藥物作用的機體因素主要包括年齡、性別、病理狀態、精神因素、遺傳因素和營養狀態等。