老年人自發性氣胸的防治

李定國

羅老年逾花甲，患慢性支氣管炎多年，3年前體檢還發現他并發肺氣腫。為了控制病情，他遵照醫生的建議戒了煙。經過一番調治，病情逐漸穩定。然而，今年春節不慎著了涼，使得咳嗽加重，而且伴有氣促。在初五晚上，一陣劇烈咳嗽后突然覺得呼吸困難。家人急送他到醫院急診，經胸部X線拍片診斷為右肺自發性氣胸，肺壓縮30%，隨即收住入院。入院后在病房進行抽氣及水封瓶引流，經半個月后右側胸腔氣體方完全排盡，右肺復張。拔除引流后觀察一周，再無氣體逸出，遂痊愈出院。

何謂自發性氣胸

自發性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜（包著肺臟表面的胸膜）破裂，空氣進入胸膜腔，形成氣胸。氣胸產生后，胸膜腔內壓力增加（正常時胸膜腔內為負壓），使肺不能膨脹，肺壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發生移位，被推向對側胸腔。

引起氣胸的原因

引起自發性氣胸的原因以慢性支氣管炎并發肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等較為常見。肺癌、肺結核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言，原發病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數，發病誘因多為感染、劇烈咳嗽和哮喘等。

自發性氣胸的分型

自發性氣胸根據其類型不同，病情也輕重不一。通常分為閉合性氣胸（單純性氣胸）、交通性氣胸（開放性氣胸）和張力性氣胸（高壓性氣胸）。閉合性氣胸是臟層胸膜破裂后“漏氣”到胸膜腔，不久“漏口”自行閉合。此型病情景輕，漏進胸膜腔的氣體經過抽氣便可解決。如果漏氣量少，不用抽氣也會自行逐漸吸收。交通性氣胸是臟層胸膜的“破口”開放著，氣體可以從肺部漏到胸膜腔，胸膜腔的氣體也可“回流”進肺部。對這種類型就不能經過一次抽氣解決問題了。最嚴重的是張力性氣胸，那是因為臟層胸膜的“破口”呈活瓣狀，氣體不斷地從肺部漏入胸膜腔而不能再“回流”進肺部，于是胸膜腔的氣體不斷增加，由于胸腔內的壓力驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，就會出現嚴重的呼吸循環障礙。

老年人自發性氣胸的表現

自發性氣胸的癥狀主要有胸痛、呼吸困難和咳嗽，嚴重者可出現發紺乃至發生休克。①胸痛：由于胸膜粘連牽拉、撕裂，多數患者可有不同程度的胸痛，呈刺痛或脹痛性質，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。但老年人感覺比較遲鈍，故胸痛常不如年輕人明顯。②呼吸困難：由于氣體壓縮患側肺部，影響肺部的氣體交換，遂可出現呼吸困難。③咳嗽：多為干咳，為胸膜反射性刺激引起。若合并感染，則咳嗽加重，并可咳膿性痰。④休克：張力性氣胸如未得到及時救治，患者可發生休克，這時患者表情緊張、胸悶，常掙扎坐起，煩躁不安，有發紺、出冷汗、脈快、虛脫，甚至有呼吸衰竭、意識不清。如不及時處理，可能致命。

老年人自發性氣胸的防治

本病的治療，目的在于排除積氣、緩解癥狀、促肺復張、防止復發。應根據病情采取相應的具體措施，包括一般療法、排氣療法、胸膜粘連術和手術治療。

一般療法 絕對臥床休息，少講話，咳嗽劇烈者給予鎮咳劑，煩躁不安者給予鎮靜劑。這樣就可減少肺部活動和防止肺泡內壓升高，以利于破裂口愈合和積氣吸收。根據病情給予吸氧。有些閉合性氣胸通過一般療法即可康復，若經過1周末愈者則需進行胸腔穿刺抽氣。

排氣療法 中、重癥患者通常要在一般療法的基礎上采用排氣療法。醫生會按照患者病情的輕重和進展情況采用人工氣胸機抽氣法或水封瓶閉式引流法。前者適用于閉合性氣胸，多數一次抽氣即可。后者適用于交通性氣胸和張力性氣胸。

胸膜粘連術 對于上述處理無效或復發性氣胸，可采用胸膜粘連術。經引流管注入粘連劑（四環素粉、滑石粉等），通過無菌性炎癥使胸膜臟壁層粘連，從而使破口閉合。

手術療法 根據胸膜裂口或支氣管胸膜瘺的大小，可分別采用胸腔鏡下氣胸手術（采用電凝或激光治療使破口閉合）或開胸手術治療。

本病的預防在于對原發性疾病的積極有效的治療，控制病情的發展。同時應當戒煙和避免受涼，以防呼吸道遭受刺激或引發感染而為自發性氣胸“推波助瀾”。