面對體制改革如何強化醫院管理

余向紅

摘 要：文章分析了公立醫院改革下開展醫院經濟管理的意義與存在的問題，提出了加強經濟管理的相關對策。指出要把社會效益放在首位，堅持社會效益與經濟效益相統一。

關鍵詞：公立醫院 體制改革 社會效益 經濟效益

中圖分類號：C939文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-244-02

在社會主義市場經濟條件下，各行各業的競爭日益激烈。新的醫療衛生體制改革中，公立醫院的改革是整個醫療體制改革的難點，也是改革成功與否的關鍵。加強公立醫院經營管理是推進公立醫院改革、提高公立醫院經營管理水平,建立價廉、低耗、優質和高效的服務體制，提高衛生醫療資源利用效率,實現社會效益和經濟效益統一的重要手段。

一、公立醫院改革下開展醫院經濟管理的意義

在改革開放前的計劃經濟條件下，我國的醫院經濟體制是國有單一的產權制度，醫院的改革發展與維持的大部分費用由政府負擔，缺乏經濟管理的能動力。在社會主市場經濟條件下，醫院成為自負盈虧的經濟主體，醫療行業的體制改革形成了醫療競爭環境的基礎。隨著市場經濟的完善，不僅給衛生事業的深化改革帶來了新的機遇，更帶來了新的挑戰。所以醫院必須制定適合自身發展的中長期戰略，加強經營管理，才能在市場經濟發展中立于不敗之地。

當前，衛生行業面臨體制改革、財政補償大幅度減少等問題，這就迫使每個醫療單位必須轉變原來計劃經濟條件下辦醫的模式，要轉變觀念，強化經濟管理，以實現醫院兩個效益雙豐收。按照新的醫療改革要求，全國公立醫院的改革已經啟動，改革公立醫院的財政補償機制，要進一步完善財會管理制度，嚴格管理預算，加強對醫護數量質量考核，提高醫療質量，服務效率，提升患者滿意度。公立醫院改革經濟管理和財務管理是不可分割的。在市場經濟體制下激烈的競爭使加強醫院經濟管理工作逐漸引起了醫院管理者的高度重視，醫院的一項重要職能是經濟管理，在很大程度上決定了公立醫院的生存與發展。

二、公立醫院改革下的醫院管理工作中存在的問題

（一）目前公立醫院面臨計劃經濟和市場經濟的雙重影響

效益低下、人事體制僵化和配置效低是體現在公立醫院的衛生服務提供體制上的主要問題。這表現在一些醫院盲目擴大硬件設備，成本意識不強，醫務人員積極性不高等等。一直以來我國公立醫院被定性為非營利性質的醫院。但隨著我國社會主義市場經濟體制的推進，公立醫院的日常運行成本是按照市場化的機制，隨著醫用耗材和醫療的設備等不斷漲價而增加的，特別是人力成本隨著物價的指數上升。近年來，醫院的養老保險、待業經費、醫保經費及職工的公積金也都按企業標準收費，這些均給事業單位性質的醫院增加了沉重的負擔。而醫院內部職工的身份以及醫療服務收費制度是按計劃經濟方式運行的，我國醫院的人事制度改革很艱難，人員的結構和人才的缺乏不合理地同時存在著，醫院要自行消化多余的人員，給醫院的生存和發展帶來了危機。

（二）醫院經營管理機制與市場化競爭主體相矛盾

隨著我國從計劃經濟體制轉向市場經濟體制，醫院實際上也已逐步進入了準市場的狀態，這需要醫院逐漸轉變為市場化的競爭主體，但醫院現有的經營管理機制還與市場化的競爭主體要求相差甚遠。

1.在經營管理的體制上，公立醫院的產權關系不是很明晰。首先容易導致政府的政務不分，使得從政府辦院向管理醫院轉變的道路較艱辛，這是我國一部分城市提出來的研究管院和辦院分離的最主要原因之一。其次公立醫院的產權關系不明確，也很容易導致醫院國有資產的經營權與代表權難以分離。

2.公立醫院法人的治理的構不太明確，公立醫院雖具有其獨立的法人資格，但不具備獨立的法人機制和地位。公立醫院的法人是醫院的院長，但公立醫院院長承擔的責、權、利難以統一，最終造成公立醫院院長畸形的權力，在某些方面沒有任何權力，而在另一些方面卻又有過大的權力。例如院長在人事的權力上過小，基本上沒有任何的人事權力；在某些地區，醫院的人事權在人事局（廳），甚至就連衛生局（廳）也沒有人事權力。

3.沒有建立有效的成本管理的制度。長久以來，醫院的經營管理缺乏嚴格有效的內部核算制度，存在低產出高投入、醫療資源嚴重浪費，閑置人員過多，造成了醫院醫療成本過高。目前相當一部分的醫院經營管理和經濟成本核算工作仍然處在初級的階段；經濟成本核算管理模式很單一，成本項目的劃分不是很規范，成本核算的方法簡單、工具落后，并且有較大的主觀性和隨意性的操作。收入和支出數據量大，處理不合理還會造成分配上的不配比，這違背了醫院醫療服務的宗旨，同時也給科室的經濟核算以及利益的分配帶來了不好的影響。醫院有很多經濟管理的工作和財務部門的管理權限相互混淆、責任劃分不清，缺乏系統的、科學的管理方法。全院科室成本核算的目的最主要是為了獎金核算，使得室成本核算不完整，這不僅不利醫院的經營管理，同時影響著醫院經濟長期、穩定的發展。由醫院的會計核算到科室核算、病種核算、醫療明細項目的核算發展；由不完全的成本核算逐步向全成本核算發展；由臨床科室一線核算向醫院行政管理部門的核算發展；由醫院經濟成本為獎金核算向成本控制和財務分析發展，把全成本核算同獎金核算區分開來，使成本核算提高到一定的理論高度；把全成本核算結合每個醫院管理不同的特點作為現代管理方法。

4.目前醫院的固定資產和物資管理水平不高。某些醫院備類資產的使用記錄和造冊登記不是很完備；設備的報廢、購置、接受的捐贈入賬程序不規范，造成賬實不相符；有的設備長期閑置未使用，對資產的效益造成一定的影響，固定資產報廢及處理程序不符合有關規定。醫院在各項物資管理中重采購、但輕管理，而物資的管理科室采購所需物資時，往往以自己的經驗管理來代替存貨成本的管理；后續采購時不按照計劃采購，沒有從醫院實際情況出發，使得最后采購了一些不能用、不急用和不需用的物資，造成了庫存物資大量的積壓，同時占用了較大的流動資金。

三、在市場經濟醫療改革體制下加強醫院經營管理的對策

（一）加強醫院管理，建立新型醫院管理運行機制

醫院管理與其它行業管理，既有相同之處，又有不同之處。醫院管理的主體、客體都是人，是按照醫院工作的客觀規律，以人民群眾健康權益作為醫院管理的根本出發點，運用現代管理理論和方法，進一步提高醫療、服務質量和管理效率，創造出醫院管理的特色和品牌。在醫院管理中，擁有內部和外部兩種資源，接受內部和外部兩種挑戰，使醫院管理的內外部環境都發生了重大變化，這就要求必須與時俱進，改革創新，建立起有生機、有活力、有責任、有激勵、有約束、有競爭的醫院運行機制。

（二）建立全員全過程成本控制體系

1.強化醫院全成本核算的管理和改革傳統的管理模式，著重于建立規范化的、科學化的經營管理體制；尋求有責任感的、有競爭的、有激勵的、有約束力的運行機制。首先，建立全成本核算的理念；其次，將成本核算體系分為兩級。醫院的各個科室和部門的成本費用很零散，全成本核算以各科室各部門為核算單元，對臨床醫療科室、醫技科室和行管后勤科室進行全成本核算，按各個科室的職責、職能建立建全成本核算的具體核算辦法；從固定資產、人力成本到辦公費用都列入各科室的成本核算范圍；以各科室成本核算結果為依據作出財務分析報告，為醫院的管理者提供成本變動的信息，找到節約成本的最有效的途徑。最后，嚴格控制各項管理費用，制定并完善成本指標的考核。醫院整體配合的結果是醫院的各項醫療活動，各科室各部門要互相協作，醫院的才能有序地進行醫療活動。

2.醫院要成立經濟成本核算室，各科室各部門均要配備兼職的成本核算員，形成一個從院領導到各科室員工、從行管后勤到臨床、醫技，全體員工全方位地參與的醫院的成本核算體系，這是醫院有效地進行全成本核算的前提條件。只有加強了成本核算和成本控制，才能有效地降低醫院各項成本費用。醫院要嚴格控制人力成本、物資消耗，按照多勞多得按勞分配的原則調動全體員工工作的積極性。

醫院要實現可持續的發展，首先必須更新理念轉變思想、與時俱進、以全面實行全成本核算為切入點，堅持以創造新技術新業務為動力，建立建全適合各自醫院特點的有效管理機制。將規模數量管理轉變為質量效益管理，實現高效的、優質的和低耗的發展管理目標，當前公立醫院經營管理創新是其必由之路。

（三）提高固定資產和財產物資的管理水平

1.建立和完善固定資產的管理制度。統一領導、分級管理，按照實物和價值管理相結合的原則，進行定期檢查，做到賬實相符、賬物相符和賬賬相符，保證醫院各項資產安全的完整性。醫院大型醫療項目必須科學合理地進行可行性分析，提高醫療各項資產的利用效率，有效地利用閑置的設備。對醫療設備的使用進行成本效益分析，堅持經濟成本核算，做到社會效益和經濟效益的統一性。

2.對庫存物資的管理醫院要運用現代的物流配送方式，盡可能地降低儲備。但凡供貨商能及時配送的物資，醫院盡可能地不儲備，使庫存達到零庫存。在物資的管理上要改變重購置和輕管理的思想，只有物資發放，而無物資領用后的跟蹤情況；讓醫院各科室清楚地了解當月收支的具體情況，同時將收支核算結果與個人和科室的績效掛鉤，逐步減少物資使用過程中的不合理的消耗。

總而言之，強化公立醫院經營管理是醫院處于當前市場經濟大環境中，講究社會效益、經濟效益，遵循價值規律，進行科學的管理，挖掘內在的潛能，提高醫療衛生資源使用效率的必然選擇。醫院要把社會效益放在首位，堅持社會效益和經濟效益相互統一，合理開展醫療業務，解決老百姓看病難和看病貴，走高效、優質、低耗的可持續發展的公立醫院改革之路。降低費用，科學決策、避免決策的失誤，堅持重大的經濟項目經集體研究并批準后，列入預算管理；堅持實行財務收支分級審批原則，有效地約束和牽制各級審批人員。同時也可根據審批人員工作的特點，提高審批工作的質量，對各經費項目實行規范性的管理，各項經濟管理的環節要層層把關，這樣有利于醫院庫存物資統一按計劃管理、采購和使用，有利于形成互相監督和合理的分工，充分發揮醫院各級管理人員的業務特長，提高資金使用效率和管理效率。

參考文獻：

1.畢磊.我國公立醫院發展戰略研究.武漢理工大學碩士論文，2008.11

2.唐賢周.從產權入手解決我國公立醫院的改革中的矛盾.財經界（學術報），2009（1）

3.黃亞軍.關于如何加強公立醫院經濟管理的探討.中小企業管理與科技（下旬刊），2010（1）

（作者單位：湖北省新華醫院 湖北武漢 430000）

（責編：若佳）