腕踝針聯合隔姜灸治療原發性痛經的療效觀察

周海芳 周根娣 張虹

90%的痛經是生殖器官無器質性病變的原發性痛經（PD），常見于月經初潮后2～3年的青春期少女或未婚女性居多。疼痛常在月經即將來潮前或來潮后開始出現，并持續在月經期的前48～72h。近幾年對女大學生的調查研究報道顯示［1-4］：女大學生中原發性痛經發生率高達67%～83%，嚴重影響經期生活質量。西藥以非甾體抗炎藥和口服避孕藥為主。因對癥止痛容易產生耐藥性和激素治療副作用大，不宜長期使用［5］。引起原發性痛經的原因主要與子宮內膜前列腺素（PG）含量增高有關。這種物質會引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，子宮缺血，缺氧，造成痛經。此外，過多的前列腺素進入血液循環，還會引起心腦血管和消化道等癥狀。在以往的臨床經驗中顯示，隔姜灸已被證實對于原發性痛經具有良好的結果。作者在臨床實踐中，對原有方法進行了改良，采用腕踝針聯合隔姜灸治療原發性痛經取得了較好的療效，其療效明顯優于單純采用隔姜灸治療，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入自2015年1月至2016年10月于本院急診婦科就診后診斷為原發性痛經患者60例。按入急診就診順序，采用隨機數字表法將其分為觀察組（腕踝針聯合隔姜灸治療）和對照組（單純隔姜灸），每組各30例。60例患者均有不同程度的小腹疼痛。觀察組30例，輕中度痛經5例，中度痛經19例，重度痛經6例；年齡18～28歲，平均（22±3）歲；病程1～10年，平均（5.43±2.38）年。對照組輕中度痛經7例，中度痛經17例，重度痛經6例；年齡2～18歲，平均（22±2）歲；病程0.5～12年，平均（5.03±2.80）年。經方差分析，兩組疼痛程度、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）中醫診斷標準：婦女凡在經期或經期前后（1周以內）以下腹痛為主證，痛及腰骶，甚至昏厥，出現呈周期性發作。中醫辨證標準：寒濕凝滯型表現為經前或經期小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫黯有塊；伴形寒肢冷，小便清長；舌黯苔白，脈細或沉緊。（2）西醫診斷標準：原發性痛經是指經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發于月經初潮2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。

1.3 納入、排除標準 （1）納入標準：①符合痛經中醫診斷標準；②符合寒濕凝滯型痛經證候診斷標準；③符合痛經西醫診斷標準；④年齡15～30歲，病程6個月至10年。（2）排除標準：①經檢查證實由盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤所致的痛經者；②合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病，精神病患者；③凡不符合納入標準，未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④中醫辨證屬氣血瘀滯、肝腎濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損者。

1.4 治療方法 （1）觀察組：腕踝針聯合隔姜灸治療。①腕踝針：取穴：三陰交穴（足內踝高點上三橫指）。操作方法：常規皮膚消毒，取0.25mm×25mm毫針，左手固定進針點下部，右手持針柄，針尖朝向病變部位，針身與皮膚呈30°快速刺入皮下至所需深度，針身僅在真皮下，行針以針下有松軟感為宜，不捻轉不提插，一般無酸麻脹痛感，用無菌敷貼固定針柄，讓患者活動針刺側肢體，詢問有無不適，如出現針感時，及時調整針的深度及方向。留針30min。②隔姜灸。取穴：神闕穴（臍窩正中）。操作方法：用干燥的食鹽填平肚臍，取新鮮生姜片（直徑2～3mm，厚約2～3mm，中間針刺數孔）置于肚臍中央部位，將艾柱放置于姜片上，從頂端點燃艾柱，待燃盡時接續一個艾柱。在灸過程中若溫度太高可適當移動姜片，以防熱力太甚灼傷皮膚，在施灸時，壯數較多，姜片會變干變黃，此時應更換姜片。根據痛經輕重程度，規定輕度4壯，中度6壯，重度8壯。于月經來潮時腕踝針聯合隔姜灸治療，1次/d，至疼痛緩解。1個月經周期為1個療程，并囑患者在日常生活中注意防寒保暖，忌食生冷寒涼的食物，避免接觸冷水，保持精神愉快，避免精神刺激和情緒波動等。連續治療3個療程觀察療效。（2）對照組：單純隔姜灸組。療程與隨訪同觀察組。

1.5 觀察指標 （1）痛經癥狀積分：經期及其前后小腹疼痛5分（基礎分）；腹痛難忍1分；腹痛明顯0.5分；坐臥不寧1分；休克2分；面色白0.5分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需臥床休息1分；影響工作學習1分；用一般止痛措施不緩解1分；用一般止痛措施疼痛暫緩解0.5分；伴腰部酸痛0.5分；疼痛在1d以內0.5分（每增加1d加0.5分）。輕度：積分在＜8分；中度：積分8～13.5分；重度：積分＞14分。（2）視覺模擬疼痛評分（VAS）：0～10分，0分為無痛，10分為最嚴重的疼痛，由患者對自身感受的疼痛程度進行總體評價，分值越高病情越重。

1.6 療效標準 痊愈：治療后痛經癥狀積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失；顯效：治療后痛經癥狀積分降低至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕、好轉；有效：治療后痛經癥狀積分降低至治療前積分的1/2至3/4，腹痛減輕；無效：治療后腹痛及其他癥狀無改變。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組原發性痛經患者療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后視覺模擬疼痛評分（VAS）、痛經癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組原發性痛經患者治療前后痛經癥狀積分、VAS比較［分，±s）］

表2 兩組原發性痛經患者治療前后痛經癥狀積分、VAS比較［分，±s）］

組別 VAS評分 痛經癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.370±1.326 2.500±1.676 11.517±2.238 5.467±1.737對照組 7.130±1.408 3.570±2.161 11.200±2.058 7.033±1.970 t值 - 25.065 - 21.597 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

PD是婦科常見疾病，目前對其發病機制尚未完全闡明，西醫多認為與前列腺素釋放導致子宮平滑肌收縮，子宮血流量降低，子宮異常收縮、缺血和缺氧有關［5］。祖國醫學對痛經的病因有許多論述，可以用一句話概括：外感六淫（風寒暑濕燥火），內傷七情（喜怒憂思悲恐驚），使氣血運行不暢影響月經而產生疼痛。

本研究采用隨機對照的方法觀察腕踝針聯合隔姜灸與單純隔姜灸兩種不同療法對PD的療效。隔姜灸，根據中醫“寒者熱之，血寒灸之”的理論，灸法可以起到溫熱的作用，《本草正》：“艾葉通十二經……善于溫中、逐冷，行血中之氣、氣中之滯。”因此艾葉有良好的溫通氣血的作用。生姜對皮膚的刺激性小，不易發泡，并可在短時間內重復操作，不會因刺激強度不夠而影響療效。在治療方面選取任脈的神闕穴，該穴是人體氣血運行的樞紐。因此，隔姜灸神闕穴可發揮藥物和火熱的溫通作用，通過經絡和神經的傳遞對盆腔器官產生熱效應，從而抑制子宮平滑肌和血管的收縮，改善局部的微循環，達到止痛目的［6］。目前在臨床上已被證實有效［7］。

根據作者臨床觀察，同時聯合腕踝針，選用與子宮相對應的三陰交穴（足內踝高點上三橫指）進行治療，腕踝針即刻止痛效果好，針刺5min左右即可起到較明顯的鎮痛作用，其鎮痛機制可能是針刺部位產生機械波與化學波由剛開始的獨立狀態，在一定的時間內循經運行至病灶處，相互協同振蕩使病灶局部的離子通導率迅速增加而達到顯著的止痛效果［8］。文中在療效、VAS評分、痛經癥狀積分兩者比較，觀察組都獲得了較好的臨床改善效果（P＜0.05）。

［1］ 潘嘉嚴,張先來,文育鋒．新入學女大學生痛經狀況調查及相關因素分析．繼續醫學教育,2010,24(4):73-76．

［2］ 孫艷明,王玲,王學嶺,等．1800例女大學生痛經病因及證候分布規律調查研究．中華中醫藥學刊,2012,30(5):1014-1016．

［3］ 鄭良琴,畢建璐,占春旺,等．大學女生中醫體質與原發性痛經的相關性研究．中醫藥導報,2011,17(1):28-29

［4］ 吳宇萍,劉兵,劉潔．女大學生痛經相關回歸分析及干預研究．廣東醫學,2011,32(21):2841-2842．

［5］ 黃小晴,李成志．原發性痛經的發病機制研究進展．中國醫藥指南,2013,11(34):54-56．

［6］ 譚士輝,劉志順．針灸治療痛經干預時機、頻次及療程特點的文獻分析．河北中醫,2012,34(1):115-117．

［7］ 顧小燕,王靜．隔姜灸關元治療原發性痛經療效觀察中國全科醫學,2006,9(10):847-847．

［8］ 姬樂,陳日蘭．隔藥灸治療寒凝型痛經療效及對PGF2a、PGE2影響．上海針灸雜志,2012,31(12):883-884．