HRP系統在大型綜合性醫院財務管理中的應用

喬麗君 張進 曾希杰 沈娟

摘 要：隨著新會計制度的推行和新醫改政策的落實，進一步提升醫院財務管理水平，實現財務數字化和科學化迫在眉睫。文章通過對目前財務管理中存在的諸多問題進行分析，闡述了HRP系統構建的主要目的，然后介紹HRP系統在醫院財務管理中的應用，最后對HRP系統應用進行了總結。

關鍵詞：HRP系統 財務管理 醫院資源規劃

中圖分類號：F234文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-133-02

一、引言

新《醫院會計制度》對合理確定醫療成本、健全成本核算體系、加強預算和報表管理、真實反映資產價值作出了明確規定，指導了醫院醫療改革、財務和績效管理，加強了對醫療行業的監督管理。為適應現代醫院管理，落實筆者所在的湖北醫藥學院附屬太和醫院率先發展、和諧發展、快速發展的辦院理念，深入貫徹醫院精益管理的方針，加強財務信息化管理，提高醫院財務管理水平，運用HRP推動醫院財務管理勢在必行。

HRP（Hospital Resource Planning）是醫院管理者善用一切資源和手段不斷推進醫院管理創新的工具，是醫院實現“人財物”、“醫教研”、“護藥技”管理科學化、規范化、精細化、可持續發展和戰略轉型的支撐環境，是醫院樹立整體觀、服務觀、效益觀、社會觀及推動醫院謀求發展、體制創新、技術創新、管理創新的推動力。HRP對醫院實現全面的可視化管理，將醫護核算分開，同時實現分科管理、零庫存管理、順價作價、多方融資、多方支付等先進管理方法，使HRP在醫院財務管理中應用成為現實。

二、目前醫院財務管理中存在的主要問題

1.預算管理不夠合理。預算管理在醫院財務管理中處于核心地位，醫院通過預算對各科室進行資源調控和考核，進而有效協調和組織醫院管理。目前醫院預算管理中主要存在問題包括：預算計劃外事項發生較多、實際預算與計劃相差較大、風險控制意識不夠等，最重要的是執行情況不理想。根據醫院規定每年對下一年度作出預算，預算計劃多關注于規律性事件，導致計劃外預算沒有考慮到，影響了整體預算，同時影響了計劃內預算資源。由于醫院預算編制缺乏前瞻性、實際可操作性，導致執行效果不夠理想。

2.資產管理制度不健全。由于醫院設備、房屋、家具等各種資產眾多，同時又缺乏統一的管理部門，從而造成醫院對于資產的管理存在職責不明確、管理不到位的情況，經常會出現一個設備有多個部門管理，明細賬目不清晰，對資產只是做了手頭的登記，而沒有建立相應的設備檔案，使用、修理、報廢等記錄缺乏，長期這樣便造成了賬賬不符、賬實不符，對于固定資產的清查造成了很大困難，嚴重影響財務報表的準確性。同時存在資產使用率低下，沒有統一協調的調配機制，造成設備重復購買，造成嚴重的資金浪費和資產閑置。這種各部門只從自己科室利益出發，而沒有從全院的角度看問題，造成資產作用發揮效力不高和隱性價值流失。在資產核算方面，醫院資產負債表上資產項目只有原值，而并沒有反映在使用過程中的實耗實消，造成賬目和實際價值的嚴重背離。

3.成本核算不合理。醫院的服務種類多、項目多、技術革新快、成本變化快，發展過程中不確定因素眾多，造成成本核算比較復雜。首先，作為大型綜合性醫院，由于歷史原因，遺留的核算方式比較粗略簡單，加之科學管理程度還不高，導致成本核算難度增加。其次，核算的目的只是停留在計算成本，計算獎金，并沒從成本核算的總體功能出發去考慮問題。另外，醫院屬于一個特殊的行業，根據醫院的實際情況，包括患者要求、醫生醫技、護理水平等不同，都是醫院的成本發生變化，加之新技術和新病種增加了醫院成本多樣性。

4.缺乏過程監督。大型綜合性醫院多有重臨床醫技、輕財務，同時在財務內部又有重財務、輕審計的問題。有些醫院的審計工作歸屬于財務部門，往往使審計形同虛設。有些雖然單設審計部門，又存在審計人員專業素質良莠不齊，不具備專業審計資格、基本的法律常識和專業技術能力，進而嚴重影響了審計工作質量，影響了審計作用的發揮。由于缺乏合理的監管，造成醫院為了創造收入而讓病人加大檢查力度，提高經濟效益，這種方式造成病人費用負擔過重，雖然提高了經濟效益，但影響了社會長久效益；作為綜合性大型醫院，為保證醫院的長久發展急需建立相應的過程管控機制。

三、HRP系統對財務管理的目標和意義

HRP系統對于醫院財務管理水平的提升主要體現在以下幾個方面：

1.建立科學的預算管理。通過對醫院整體和各執行部門的預算申請、審批、執行和報告發布的全程預算管理，從而實現醫院財務預算支出的科學化管理。

2.建立面向全成本核算體系的賬務管理平臺。以醫院會計核算總賬為基礎，建立與HIS接軌的各種輔助賬，保證財務賬目的完整性，實現院級核算、科級核算、單元核算、多級核算。

3.建立面向核算單元的資產管理。對資產從申請、入庫、使用、變更、報廢等整個生命周期的管理，支持面向會計核算管理計提折舊與成本核算管理計提折舊等多種折舊方式。

4.建立面向財務管理的過程監控體系，保證醫院財務工作得到切實有效的落實。

四、HRP系統在醫院財務管理中的應用

1.醫院全成本核算。成本核算是根據成本類別、運行效率、使用效益，建立層次和項目不同的目標成本和收益計劃。這種實用、全面配套的成本核算就是醫院全成本核算體系。醫院目前急需的是建立以醫院的最小核算單位為起點，制定科室的最小醫療成本核算單元，再逐步創造條件，建立其他的項目核算、病種核算，以及日/床均醫療成本、門診人次醫療成本等標準成本和實際成本核算。

成本核算模塊主要包括數據采集、成本分攤、基礎數據設置、成本需要分區、成本分析等。其中數據采集是通過其他系統，包括HIS、PACS、LIS、OA、物資管理系統等，使用專用的數據采集接口，完成數據標準化采集；成本分攤主要是按分攤的權重比例進行，各個項目、科室、級別都有不同的分攤權重，而權重可以根據需要靈活修改；基礎數據是指把核算項目、科目、各種數據等按基礎數據進行分類；成本需要區間指在不同地方設置不同的成本；成本分析指按照層級的模式核算結果和分析報告，給出盈虧報表和變化趨勢分析，同時為了方便數據的挖掘，還要進行更加深入的數據挖掘，滿足系統的BI要求。

2.科學預算管理體系。預算管理是醫院財務管理的一個重要方面，是對醫院經濟運行的一種最有效的控制策略。通過預算管理，醫院可根據實際情況制定年度和季度財務計劃對將來醫院運營進行資金安排，保障醫院各項業務活動的有效開展。HRP系統在預算管理方面包括三個主要方面：預算編制及審核、預算執行管理、預算監督和分析等。

（1）預算編制。預算編制是根據前一個預算周期的運行情況編制下一個周期的預算計劃。科學預算編制所設計的領域主要包括業務預算、資本預算、籌措預算、財務預算四個部分。其具體過程先按照業務預算、資本預算、籌措預算，然后財務預算的流程進行。其中業務預算包括材料購銷、直接人工預算、醫療成本預算、費用管理預算等；資本預算主要指科研項目和長期投資；籌措預算指醫院預算期間內需要長短期借款及利息還付的預算，財務預算包括現金流量表、利潤表、資產負債表等。預算編制的主要目的是為了做到“事前準備”。

（2）預算控制。預算控制是預算管理中的中心環節，它的執行效果決定了預算目標的實現情況，是針對編制的預算項目進行控制，并提供相應的預算控制報告。HRP系統中預算控制主要包括項目申請、承諾推薦、支付申請。其實現的基本原理是項目必須按照先立項，再實施的原則，包括各種設備采購；辦理承諾推薦審批后方能簽訂合同；合同支付時必須填報支付申請單及相關附件之后，方能辦理支付。預算控制的主要目的是為了做到“事中控制”。

（3）預算分析和監督。預算分析主要包括預算對比分析、責任中心考核管理和綜合查詢3個模塊。預算對比與分析模塊根據預先編制的各類預算報表與預算期間實際發生的各種業務數據，根據不同情況采用比率分析、比較分析、因素分析、平衡分析等方法，從定量和定性兩個層面充分反映預算責任中心的現狀、發展趨勢及其存在的潛力。其目的是使預算執行情況對管理者透明，讓管理者掌握整個經濟運營狀況，根據需要作出必要的調整。預算分析的主要目的是為了做到“事后總結”。

3.資產管理賬目清楚。作為大型綜合性醫院，資產數量相當巨大、種類繁多，主要包括各種醫療設備、通訊設備、一般設備、房屋、家具等等。醫院資產的這些特點給管理帶來諸多困難，HRP系統資產管理包括采購入庫到報廢處理的全過程，從而實現對資產全生命周期的管理。醫療設備經過采購入庫、出庫，即入賬計提折舊，并將折舊相關信息核算到相應的使用可視。而房屋等資產，根據國家規定折舊年限，將折舊費用核算到公共成本中。所有設備的采購都受到預算控制，緊緊圍繞財務，購入和使用消耗費用都將計入醫院財務，保證了賬賬、賬實、賬證相符，為成本核算提供準確數據。

HRP系統資產管理主要包括資產分類、資產報批、采購庫存、驗收、變更、盤點、轉移、計提折舊、各類賬表等。

4.績效考核科學合理。績效考核作為醫院財務管理工作的一個重要組成部分，其關系到醫院每個職工的切身利益。HRP系統通過與其他系統實現無縫的銜接、數據共享，根據其他系統提供有效數據，對數據進行評估處理，提供給管理者各種考核信息。HRP系統的績效考核根據考核理論中的“平衡計分法”實現，其主要操作模塊包括：

（1）考核分類。根據我院情況，將考核主要分為醫療質量數據、成本分析結果、創新成果、服務質量、差錯事故等幾大類。其中醫療質量數據指從HIS系統采集的數據，在此數據基礎上的分析；成本分析結果本質是成本核算結果，它需要給各級管理者提供參考，同時也要作為績效考核的數據來源；創新結果指對各級部門頒發的科研成果、教學成果、各類獎勵、合理化建議、院內外榮譽稱號等等；服務質量指患者對醫院給予的肯定或否定的評價結果；差錯事故指經認定的醫療操作中的事故和差錯。各項考核分類可以根據需要進一步細化分類，滿足對考核體系的完善。

（2）考核結果。考核必須以最小的核算科室、級別等不同的標準給出，進而使考核結果對各級部門都有價值。

（3）考核指標。考核最終結果是按照設定的考核體系中的指標進行計算的，根據權重分配相應的系數計算出來。因此，系統為滿足各項考核指標的動態變更而設計了靈活的考核指標體系。

5.過程監管精細化。為保證醫院財務管理的執行力度，實現財務上的集約化管控，確保財務相關業務按照醫院規定的各項規章制度運行，提高運行質量和運行效率，HRP系統設置了財務監管。財務監管分為資金流向監管、賬目查詢、輔助賬目查詢、資產監管、現金監管、采購監管。

（1）資金流向監管。HRP系統使用自動化技術采集業務數據，且根據預先設計的分類器進行數據分類，同時為保證數據的準確性和可用性，對數據進行異常提取，篩選正常的業務數據且匯總和分析，以供財務人員對資金使用情況做核查分析。同時，為保證資金監管的操作力度還可以將其進一步細化為資金流向監管、大額資金監管、銀行日記賬監管等。

（2）賬目憑證監管。通過將日常業務數據進行收集，采用自動化技術實現根據賬戶不同屬性進行分類提取、匯總，上報財務管理人員對財務狀況進行核實分析。同時，可根據監管力度對數據進行更加細致的分類，保證數據分類的精細化監管。

（3）資產監管。為保障資產與財務賬目一致，資產管理涉及資產采購、變更、減少、變動等，而作為醫院的管理者需要實時掌控資產的情況，包括資產統計、匯總、分析報表以及其它方面信息。

（4）進銷存監管。為保證各部門信息共享、及時準確掌握運營情況及資金使用情況，適應醫療市場變化，進銷存監管有效保證了以上信息。進銷存監管還包括庫存臺賬監管、進銷存匯總監管、醫療成本監管、員工薪金監管等等。

五、總結

在實際過程中，我們運用HRP先進的管理理念和科學的管理思維對財務管理流程進行重組、優化和改造，以統觀全局的角度分析和思考財務管理工作，進一步強化了財務管理功能，達到了預期的目標，提升了醫院會計核算和財務管理水平。

參考文獻：

1.李辰.加強醫院財務管理，提高醫院綜合效益[J].中國衛生經濟，2010,29(9):82

2.雷碧香.新會計制度下醫院計提固定資產折舊的策略分析[J].經濟生活文摘，2011(10)

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北十堰 422000）

（責編：若佳）