淺論醫院經濟管理改革

李倩

摘 要：在社會主義市場經濟條件下，新的醫療衛生體制改革中，醫院將面臨越來越激烈的市場競爭,生存壓力越來越大，醫院改革既是整個醫療體制改革的難點，也是改革成敗的關鍵。加強醫院經營管理則是推進醫院改革和提高醫院經營管理水平，建立優質、高效、低耗、價廉的服務模式，提高衛生資源利用效率，實現經濟效益和社會效益相統一的重要手段。

關健詞：醫院經濟管理改革 衛生資源利用效率 服務模式

中圖分類號：F243

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-117-02

醫療服務市場在我國是客觀存在的，醫療服務作為一種特殊的商品，勞務服務的性質決定了它必須具備在商品流通中應有的要素。醫院的經濟管理面對的是各個醫療機構之間激烈的競爭，要在市場經濟的大環境中謀求生存和發展，則需要大膽地借鑒、吸收和運用企業經營管理的一些理念，將其轉化為適合醫院發展的醫院經營管理模式，不僅要注重內部管理，更要轉向為市場的經濟管理。

一、醫院經濟管理的涵義

醫院經濟管理是指醫院按照醫療科學和現代經濟規律的要求，運用貨幣價值形式和經濟經營手段，對醫院全部的業務活動，即醫療服務中所有的生產、交換、分配和消費的全過程，進行有計劃、有組織、有指揮的調節和監督，合理地籌措和使用醫院人力、物力、財力等資源，力求盡可能減少經營活動中的耗費，取得更大的社會效益和經濟效益。醫院經濟管理涵蓋的學科也非常廣泛，對醫院的管理者也提出了更高的要求，更為重要的是：能否靈活地運用市場經營的理念來經營醫院、經營科室。醫院經濟管理是以市場為平臺的，經營也必然是要遵循市場的規律運作。隨著醫療體制改革的逐漸深入，對于醫院的經濟管理工作也賦予了新的涵義。

二、推行醫院管理者職業化

面對21世紀知識經濟的挑戰，醫院面臨越來越多的內部和外部環境壓力，醫療市場的競爭日益激烈，醫院管理者職業化已成為一種勢在必行的趨勢。時代發展對管理者在概念、技術、協作、政策、商業、控制等科學管理的綜合能力提出了越來越高的特殊要求。國外醫院院長是職業化的管理者，在國外稱為CEO。他們應具備衛生管理碩士(MHA)或工商管理碩士(MBA)學位，其中只有10%的人有醫學背景。當他們走上管理工作崗位，就開始從事專職管理工作，不再參與臨床醫療工作，他們的全部精力均放在醫院的戰略管理和發展上面了。而中國醫院絕大部分的院長都是醫學方面的專家，他們的選拔來源主要是集中在臨床醫療方面的專業人士，且在學術上具有很高的權威性和影響力。我國大多數的院長都需要管理、業務一把抓，既得負責醫院的管理工作，又要領導醫療業務工作，在從事醫院管理工作的同時，還要拿出一部分的時間(有的是大部分時間)從事臨床專業發展，不能全身心投入管理工作。他們有豐富的臨床實踐經驗和高深的醫學知識，但大多數沒有經過系統的醫院管理培訓，缺乏醫院管理的專業理論知識和技能。主要是憑借著經驗和后期的零星學習進行管理，很難從醫院管理經營的宏觀角度考慮，決策上有很大程度上取決于自身的經驗，日常管理工作中很少運用確切的實際數據支持和先進的管理理論進行指導，這顯然已經不能適應現代醫院管理要求。

三、應對醫保給醫院帶來的機遇性挑戰的策略

隨著現代經濟的改革和發展，醫療保障制度也在逐步深入，從2000年全國實行的醫療保障制度開始，經過十幾年的發展，醫保的覆蓋面越來越廣，參保人數越來越多，醫保患者開始越來越多地占據醫院收入來源的份額。醫院作為醫療保障制度的主要載體，與醫保機構、患者處于同一個醫療保險與服務運行系統之中，三者是互相依賴互相制約的對立統一關系。如何在有限的醫保基金與患者無限的醫療需求之間尋求平衡的支點，這是醫院改革成敗的關鍵。充分履行醫院監管職能，積極維護醫保政策和社保基金的正常運轉。中國現行的基本醫療保險政策是“低水平，廣覆蓋”的特點，因此醫療費用的快速攀升已成為中國醫療所面臨的嚴重問題。提高醫療服務質量的同時降低醫療成本和控制醫療費用，防止醫療行為的過度消費導致的醫保基金的收支不平衡。確立培訓機制，落實醫保政策。對臨床醫、護人員進行醫保政策的培訓，使他們在臨床實際工作中能客觀掌握政策、嚴格執行醫保規定、合理控制費用，從而杜絕或減少違反醫保政策的現象發生。借助信息化管理，實行實時監控。利用信息資源對醫保患者發生費用、用藥情況進行實時監控做到實時提醒。確立新的獎懲機制，完善規章制度。結合醫院具體情況，制定一系列配套規定和獎懲條例。要使醫保制度有效發揮其應有的經濟效益，必須將醫保制度作為一項系統的工程來管理。應遵循其客觀規律的要求，循序漸進、統籌城鄉、合理規劃，力求達到完善和體現社會穩定、社會和諧的宏觀目標。

四、提高財務管理水平，保證醫院持續健康發展

醫院財務管理工作是醫院經濟管理的非常重要的組成部分，它必須是按照市場經濟規律發展的要求，運用科學的經濟手段，對醫院所有的經營活動中發生的資金運動進行合理的計劃、調節、核算、控制和監督，為醫院經濟管理者或部門提供真實可靠的數據資料，并預測經濟前景和參與經濟決策，嚴格貫徹執行國家政策和會計規章制度。醫院所有的經濟活動都是以財務管理活動貫穿始終的，醫院所有的經營決策都必須以醫院財務提供的核算數據為依據，所有的前瞻經濟預測和周密的財務分析，都必須依賴準確的財務分析數據，在經營決策實施過程中更離不開財務部門合理的控制。因此醫院的財務管理工作在醫院經濟管理中起到核心作用。（1）嚴格按照《會計制度》和《會計準則》設置會計賬簿，根據行業特點和具體的業務流程設置核算科目。細分核算科目，日清月結、賬賬相符、賬實相符，客觀真實地反映醫院業務經營狀況。（２）及時反映收入情況，合理控制資金的運用，對資金的使用實行財務統一管理、統一安排。（３）根據財務預算，嚴格按計劃用款，定時召開資金平衡調度會議，安排重點項目、緊急項目的資金落實工作。（４）加大管理力度，嚴格財務內部控制制度，執行財經制度。（５）建立管理責任制度，防止權力失控、執行誰管理誰負責、主管負全責的原則，清晰劃分領導管理責任、管理權限和管理目標。（６）制定考核評定和獎罰措施，對管理較好的部門或責任人進行表彰獎勵，對因執行制度不嚴格、不負責任而造成的損失和浪費的依據規定進行通報、處理。（７）強化審計監督機制、有效落實依法理財，只有強化監督管理才能確保經費的合理使用，才能使醫院建設得以健康發展。

五、醫院經濟管理植入營銷理念

1994年，由美國哈佛大學商學院教授赫斯凱特(JamesL. Heskett)、瓊斯(Thomas O.Jones)、薩塞(W.Earl Sasser)、施萊辛格(Leonard A.Schlesinger)等提出了“服務利潤鏈”這一服務管理模型。醫院服務利潤鏈就是患者對臨床一線醫護人員的滿意度直接決定了他們的忠誠度和工作效率，忠誠度和工作效率決定了他們在工作中確保患者的利益和價值;只有滿足了患者對他們的期望價值，才能保證患者的滿意度，滿意度高的患者很可能會成為醫院的忠誠患者，忠誠患者在有新的醫療服務需求時，會再次選擇到熟悉的醫院就醫;這種長期的價值積累會使醫院業務量增加，降低醫院經營成本，提升醫院品牌形象，醫院的競爭力隨之增強，最終讓醫院的核心競爭力得到進一步提升。（1）人性化管理的實施。制度、組織、經費等方面作為開展人性化管理的保證機制;溝通渠道完善，關注關愛員工生活中的熱點和難點，及時了解員工的愿望和需求；員工的激勵和約束機制的完善，制定對員工的績效考核機制，并體現在薪酬、晉升、培養發展、職位變動等方面上。（2）網絡化管理的實施。創立患者信息數據庫，對患者信息進行跟蹤隨訪，提供患者的健康答疑咨詢服務。（3）醫患和諧關系的強化。堅持“以病人為中心”的服務宗旨，加大宣傳力度，通過提高口碑宣傳效應來提高醫院的社會聲譽和影響力，間接地為醫院創造經濟效益。

醫院經濟管理是一門新型的學科,需要進行宏觀科學管理以及多方面之間的廣泛合作。醫院經濟管理是一項復雜的系統工程，應符合社會發展的客觀規律的要求，也要結合醫院自身發展的實際情況，建立科學的管理制度，充分利用有效資源，并不斷地總結經驗教訓，使醫院經濟管理規范化、科學化。要求醫院管理者，要用市場經濟的規律來經營，開拓先進的醫療技術，降低成本和支出,在不斷探摸索中找到適合醫院發展的最佳經營模式，最終實現醫院社會效益以及經濟效益的雙豐收。

參考文獻：

1.楊鳳榮.營銷理念在醫院經濟管理實踐中的應用研究.現代商貿企業，2010（12）

2.李敬艷.做好醫院經濟管理的思考.財經界（學術版），2011（11）

3.蘇維，裴麗昆.從中澳醫院管理者的不同看職業化管理.中國醫院管理，2005（7）

（作者單位：湖北省新華醫院 湖北武漢 430015）

（責編：若佳）