腫瘤化療患者46例血糖檢測及其影響分析

河北省唐山市開灤醫院腫瘤內科（唐山063000） 張桂榮

腫瘤與糖尿病之間存在著緊密聯系［1］，最高的惡性腫瘤發病率約為1.2%，而對于糖尿病患者而言，此數據則高達28.4%［2］。對普通人群而言，患糖尿病的比率約為3.2%，而腫瘤患者中患糖尿病的發病率可高達16%［3］。化療可以迅速挽救以及延長患者的生命，而在化療過程中所使用的化療藥、輔助藥等均可能導致患者體內血糖含量的波動，這樣就會誘發或是加重糖尿病，甚至會出現死亡。我院于2008年3月至2010年3月對46例接受化療的腫瘤患者進行血糖檢測，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組收集入住我院并接受化療的腫瘤患者46例，其中男28例，女18例，年齡19～86歲，平均49.4±6.7歲。胃癌13例，結腸癌11例，乳腺癌6例，腎癌8例，肺癌8例。46例在化療之前，其血糖、血生化、糖化血紅蛋白以及血常規均處于正常水平，而且無糖尿病史，在化療期間未使用糖皮質激素。

2 檢測方法 對46例腫瘤患者于化療前3天、化療后3周采外周靜脈抽血的方法對患者進行血糖、糖化血紅蛋白含量測定。主要采用葡萄糖氧化法進行血糖的檢測，采用微柱法對糖化血紅蛋白進行檢測。

3 診斷標準

3.1 空腹血糖：①正常值：＜6.1mmol/L；②血糖過高：6.1～7.0mmol/L；③糖尿病：＞7.0mmol/L。

3.2 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h葡萄糖：①正常值：＜7.7mmol/L；②糖耐量低減：7.7～11.1mmol/L；③糖尿病：＞11.1mmol/L。

3.3 糖尿病診斷：癥狀＋ 隨機血糖＞11.1mmol/L，或空腹血糖≥7mmol/L，或 OGGT 中2h血糖＞11.1mmol/L者診斷為糖尿病。

4 統計學處理 本組對所有數據應用EXCE軟件以及SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差形式表示，并通過 ORIGIN8.0軟件對結果統計學差異進行計算；計數資料采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 血糖檢測結果 見附表。周期1患者化療前的血糖與周期3化療前血糖比較有顯著性差異（t＝4.4036，P＜0.05），周期2、周期3患者化療前、后血糖比較有顯著性差異（t＝3.1566，t＝2.1214，P＜0.05），但周期1患者化療前、后血糖比較無顯著性差異（P＞0.05），且周期1患者在化療前、后糖化血紅蛋白含量也無顯著性差異（P＞0.05）。

附表46例腫瘤患者接受化療前、后血糖、糖化血紅蛋白含量檢測結果（±s）

附表46例腫瘤患者接受化療前、后血糖、糖化血紅蛋白含量檢測結果（±s）

注：＊與同周期化療前比較，P＜0.05；＃與周期1化療前比較，P＜0.05

1 4.68±1.21 4.01±1.12 4.23±1.36 4.98±1.66 2 5.23±1.33 6.17±1.52＊ 5.22±1.35 6.22±1.57 3 6.22±2.04＃ 6.98±1.32＊）6.33±1.12 6.18±1.56

2 治療及預后 46例患者全部采用環磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）及5－氟尿嘧啶（5－FU）方案化療，化療3個周期后，突發糖尿病16例，血糖水平升高9例，14例2型糖尿病患者胰島素用量增加了33%，7例采用飲食控制的糖尿病患者死于酮癥酸中毒。

討 論

近年來，隨著化療藥物不斷地研制與發展，腫瘤患者可以獲得生存期限明顯地延長。然而，化療會引發各種并發癥，會造成患者體內血糖升高或降低。從某種程度上而言，這些副作用及并發癥又會嚴重地影響腫瘤患者的生存質量，并發癥的產生會導致患者不能如期地進行化療［4］。這是目前醫院腫瘤內科所普遍關注的一個問題，而且是一個技術方面的難題。從本組結果可以看出：腫瘤患者在接受3個周期內的化療過程中，可以促使患者血糖升高，也可以促使某些患者的血糖降低。提示我們不能單一的認為接受化療的腫瘤患者體內的血糖含量一定升高。

目前，化療引起血糖代謝異常的機制還不十分清楚，可能與以下因素有關：①化療藥物直接毒性某些化療藥物殺傷腫瘤細胞的同時損害了胰島β細胞，影響胰島素的合成及分泌，導致血糖控制障礙而誘發糖尿病。對于糖尿病患者，使其原本相對不足的胰島素分泌更少，導致血糖升高。②化療藥物間接毒性對肝、腎功能均有不同程度的損害，各種原因所致肝功能受損均可影響糖代謝，導致肝臟對進餐后高血糖及空腹時低血糖的調節作用減弱。腎臟功能受損可引起胰島素在腎臟中滅活減弱，以及胰島素受體不敏感從而影響糖代謝。

總的來說，可以通過如下3個方面進行預防：①腫瘤患者應在血糖有效控制下進行化療：在對腫瘤患者進行化療之前，應該向其詢問具體的發病史，然后進行全方位地檢查，并在檢查的過程中，將患者體內的血糖含量情況進行詳細地記錄，而且還要對降糖的藥物使用情況進行記錄，對糖尿病并發癥進行有效地控制。實際治療過程中，應該遵循“具體問題具體對待”的原則，不能一味地對腫瘤患者進行化療處理，如患者的糖尿病病情加重且其體內的血糖含量無法調控的時候，此時則不適宜對其進行化療，而應該將治療的目光轉移至對糖尿病癥狀的治療上面［5，6］。②高血糖控制：在化療過程中對大量的化療藥物的使用，會引發患者出現惡心干嘔、脫水嚴重以及高血糖等方面的癥狀，且極易并發糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷。對此，則應該加強對患者進行補充血容量措施，這樣做的目的就是要糾正患者體內水、電解質發生紊亂的現象，對胰島素的劑量加以合理地調整并對患者的血壓進行控制，最終降低患者體內血液的粘稠度。腫瘤化療或預防化療副反應時要用糖皮質激素，只需加大胰島素用量和密切觀察，短期高血糖危害小于低血糖。③低血糖防護：患者在化療前進行血糖的常規性檢測，在經過化療之后會出現惡心、嘔吐等方面的癥狀，那么這時應該減少降糖藥的使用。

［1］ 呂 楠，張宏艷，劉端祺.胰腺癌流行病學研究進展［J］.中國腫瘤臨床，2007，34（23）：1368－1372.

［2］ 向紅丁，吳 緯，劉燦群，等.1996年全國糖尿病流行病學特點基線調查報告［J］.中國糖尿病雜志，1998，6（3）：131－133.

［3］ 黃玉榮，朱繼平.1例糖尿病病人化療并發未察覺低血糖的搶救及護理研究［J］.中國藥物應用與監測，2005，（6）：60－61.

［4］ 程志祥.化療對腫瘤患者血糖的影響及其防治措施［J］.中國腫瘤臨床，2009，36（20）：1194－1196.

［5］ 魏淑青，于 懿，古曉東，等.化療對惡性腫瘤患者的血糖影響的初步觀察［J］.生物醫學進展，2007，7（6）：899－900.

［6］ 張 穎，江 萍.惡性腫瘤患者化療并發糖尿病的護理進展［J］.解放軍護理雜志，2010，3（15）：112－115.