重癥監護病房醫院感染目標性監測分析

史文昕，史文晶，李會峰，王 萍

隨著現代醫學的飛速發展，醫院感染已成為亟待解決的公共衛生問題。通過有效的監測可系統掌握醫院感染的危險因素、危險科室，從而有針對性地采取預防與控制措施，確保醫療安全。美國在20世紀50年代以監測來指導疾病的預防和控制，取得了顯著成效。我國從1986年開展了醫院感染監測工作，雖然起步晚，但發展迅速。目標性監測是目前醫院感染監測發展的一個方向，現美國已開展了重癥監護病房 (ICU)、高危新生兒、抗菌藥物應用及耐藥性等目標性監測，有效降低了醫院感染發生率。ICU患者病情危重且侵入性操作較多，我院現患率調查結果顯示其醫院感染患病率一直居于臨床科室首位。為了掌握危險因素，有效預防和控制ICU醫院感染，本研究于2010年10月—2011年11月開展了ICU目標性監測工作，現總結分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2010年10月—2011年11月我院綜合ICU收治的住院時間＞48 h的551例患者。

1.2 監測內容 呼吸機相關性肺炎，導尿管相關性泌尿道感染，血管導管相關性血流感染。

1.3 調查方法 按照衛生部《醫院感染監測規范》要求，管床醫師發現ICU患者發生醫院感染時24 h內上報醫院感染病例登記表;監控護士每日記錄ICU患者日志;醫院感染管理專職人員每周兩次查看患者、監督干預措施落實情況、收集監測資料，每周對ICU患者病情進行評估。

1.4 醫院感染診斷標準 依據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準 (試行)》［1］診斷醫院感染病例。

2 結果

2.1 醫院感染發生率 551例患者發生醫院感染117例次，醫院感染例次發病率為21.23%，日感染例次發病率 (入住ICU患者發生醫院感染總例次數/入住ICU患者總日數)為15.02‰，調整日感染例次發病率為4.20‰。留置導管感染率分別為血管導管相關性血流感染率為5.17‰;導尿管相關性泌尿道感染率為4.36‰，呼吸機相關性肺炎感染率為5.79‰。

2.2 醫院感染部位分布 感染部位主要以下呼吸道為主，其次為泌尿道感染、血液感染。具體見表1。

2.3 醫院感染病原學檢查結果 117例次醫院感染中分離出病原菌144株，其中革蘭陰性桿菌76株，革蘭陽性球菌54株，真菌14株。主要病原菌以不動桿菌屬為主，其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。其中金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林株18株，占56.25%。具體見表2。

表1 醫院感染部位分布Table 1 Distribution of nosocomial infection sites

表2 醫院感染病原菌分離構成比Table 2 Constitutional ratio of nosocomial infection pathogens

3 討論

本次調查顯示ICU醫院感染例次發病率為21.23%。高于全國醫院感染監控網綜合ICU第3季度醫院感染發病率9.07%，例次發病率11.26%［2］。我院ICU主要收治危急重癥患者，基礎疾病較多且嚴重，免疫功能低下，長時間使用廣譜抗菌藥物，同時侵入性診療操作多，導致ICU醫院感染發生率較高。因而，ICU應作為醫院感染重點監控科室。同時，監測結果提示我們的預防與控制措施在執行方面需要加強監督管理，重視過程管理和干預效果的評估，有效控制醫院感染的發生。

感染部位以下呼吸道為主，其次為泌尿道感染、血液感染。有文獻報道ICU醫院感染發病率為20%～30%，感染部位以呼吸道、泌尿道為主［3］。ICU患者大部分長期臥床，肺功能差，痰墜積于肺內為細菌滋生繁殖提供了有利環境，胃內容物反流誤吸入呼吸道導致感染［4］，侵入性診療操作破壞了呼吸道正常的屏障功能，ICU患者呼吸機使用率較高，因而導致呼吸機相關性肺炎發生率較高。在臨床診療工作中我們采取了一系列干預措施，包括呼吸機相關設備的消毒滅菌、病情許可采取30～45度半臥位，規范口腔護理，定期評估患者病情，盡早撤機，加強醫務人員手衛生工作，有效預防與控制呼吸機相關性肺炎的發生。

導尿管相關性泌尿道感染率為4.36‰，高于監控網所顯示的導尿管相關性泌尿道感染率1.76‰。導尿管的使用應加強無菌操作技術的管理，盡可能縮短留置尿管的時間，嚴格無菌操作，保持尿液引流系統通暢和完整，定期更換引流管和尿袋，減少膀胱沖洗均可減少泌尿道感染的發生［5］。本次監測結果顯示血管導管相關性血液感染率較高，在實際工作中，我們采取了一些措施，盡量選擇鎖骨下靜脈為穿刺點，最大限度進行無菌屏障的建立，嚴格無菌操作，動態評估患者病情，及早拔管，從而達到有效降低血液感染發生率的目的。

病原菌結果以革蘭陰性桿菌為主。革蘭陰性菌中主要以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主;革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占56.25%，與文獻報道一致［6］。鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌均為條件致病菌，在周圍環境普遍存在，污染的物品、環境、醫務人員的手可成為主要的傳播媒介。所以要重視消毒隔離、醫務人員手衛生工作，避免交叉感染的發生。

此次監測結果顯示，ICU患者為醫院感染高危人群。因而，通過開展ICU目標性監測工作，可及時采取干預措施，評估措施實施效果，有效降低ICU醫院感染發病率。

1 中華人民共和國衛生部.《醫院感染診斷標準 (試行)》，2001年版 ［Z］ .

2 肖永紅，王進.2006—2007年Mohnarin ICU病原菌耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(9):1223－1227.

3 李雙林，王東信，吳新民，等.外科重癥監護病房醫院感染和相關死亡危險因素［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(5):503－507.

4 陳濤，劉映，何英，等.侵入性操作對重癥監護病房患者醫院感染的影響 ［J］.中國全科醫學，2010，13(11):3686.

5 IDSA.Diagnosis，prevention and treatment of catheter－ associateded urinary tract infection in adults［S］ .Urinary Catheter Guidelines·CID，2010:627－629.

6 劉華，羅蓓蓓.ICU醫院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染相關因素研究 ［J］.實用醫院臨床雜志，2009，6(3):140－142.