北京市朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)師的急救培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求研究

李 艷，趙宏衛(wèi)，朱慶生，楊萍芬，曹永革，呼冬鳴，劉 軍，李 麗

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底［1］，發(fā)揮著維護(hù)居民生命健康安全的重要作用，如何結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)來推動(dòng)急救醫(yī)療體系建設(shè)是目前急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要課題。急救技術(shù)是全科醫(yī)生技能的薄弱環(huán)節(jié)之一，為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師的急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求，有針對(duì)性地開展院前急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)，現(xiàn)對(duì)北京市朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)師的急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局直屬42家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師100人，參加統(tǒng)一急救知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)填寫調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括:社區(qū)醫(yī)師的基本情況 (姓名、性別、年齡、職稱等)，接受過的培訓(xùn)情況及培訓(xùn)需求、培訓(xùn)形式等。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，有效回收100份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用百分率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)師共100人，其中男35人，女65人。基本情況具體見表1。

2.2 臨床中采取急救措施情況 針對(duì)社區(qū)醫(yī)師在工作經(jīng)歷中采取急救措施的情況進(jìn)行調(diào)查，具體見表2。

2.3 急救技能來源及掌握情況 社區(qū)醫(yī)師急救技能和知識(shí)來源排序?yàn)?在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)所獲 (74.0%)，工作經(jīng)驗(yàn)積累(55.0%)，到二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修 (40.0%)，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí) (31.0%)。調(diào)查問卷針對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)操作、心電監(jiān)護(hù)除顫儀、腎上腺素的使用等設(shè)計(jì)相關(guān)問題并進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)社區(qū)醫(yī)師對(duì)基本急救技能的掌握情況，具體見表3。

表1 社區(qū)醫(yī)師的基本情況 (n=100)Table 1 The basic situation of doctors in community health service centers

表2 社區(qū)醫(yī)師工作中采取急救措施情況〔n(%)〕Table 2 The situation of emergency measures of doctors in community health service centers

表3 社區(qū)醫(yī)師對(duì)基本急救技能的掌握情況〔n(%)〕Table 3 The situation of mastering basic first aid skills of doctors in community health service centers

2.4 急救培訓(xùn)需求相關(guān)情況 66名醫(yī)師曾經(jīng)接受過急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，占66.0%;34名沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)，占34.0%。在100名醫(yī)師中，98人有急救技能培訓(xùn)需求，占98.0%。社區(qū)醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)需求的排序依次是:除顫(63.0%)，氣管插管 (62.0%)，急救理論知識(shí) (61.0%)，止血包扎 (55.0%)，心電圖 (54.0%)，骨折固定(54.0%)，監(jiān)護(hù)儀 (50.0%)，搬運(yùn) (49.0%)，吸痰器(48.0%)，溝通技巧 (48.0%)，靜脈穿刺術(shù) (46.0%)，心肺復(fù)蘇術(shù) (CPR，13.0%)。希望采取培訓(xùn)的形式排序依次為:參加急救中心的系統(tǒng)培訓(xùn) (82.0%)，邀請(qǐng)急救專家講課(60.0%)，去大醫(yī)院進(jìn)修 (52.0%)，短期培訓(xùn)班 (33.0%)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí) (30.0%)，自學(xué) (20.0%)。

3 討論

急癥發(fā)生之后，由于病情緊急，要求接診醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)必須做出正確的臨床決策，這對(duì)急救醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的社區(qū)醫(yī)師來說有難度，而一旦做出了錯(cuò)誤的判斷和決策，患者將付出慘重的代價(jià)。本調(diào)查結(jié)果顯示，北京朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)師以初級(jí)職稱為主，本科以下學(xué)歷者占49.0%，年齡結(jié)構(gòu)偏向青年，35歲以下人員占63.0%。未接受過急救培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)師比例較高，有34.0%的人員沒有接受過急救能力的培訓(xùn)。在對(duì)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇術(shù)操作、心電監(jiān)護(hù)除顫儀及腎上腺素的使用中，未完全掌握的比例仍然很高。社區(qū)醫(yī)師中有47.0%未參與過對(duì)心搏驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，68.0%未進(jìn)行過體外除顫。社區(qū)醫(yī)師存在急救知識(shí)匱乏、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不足、接受培訓(xùn)比例小、急救技能掌握欠佳等問題。

本調(diào)查中社區(qū)醫(yī)師急救技能和知識(shí)來源排序第1位的是:在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)所獲。目前大部分醫(yī)科院校沒有急救專業(yè)，也沒有急救醫(yī)學(xué)專科教學(xué)，而是將急救理論和急救知識(shí)分散在內(nèi)、外科及專科教學(xué)中［2］，沒有形成系統(tǒng)的急救理論學(xué)習(xí)和急救技能訓(xùn)練，造成醫(yī)學(xué)生的急救知識(shí)及技能學(xué)習(xí)內(nèi)容的分散與缺失。因此，依靠在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)所獲得的急救技能用于臨床工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在條件允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)師更多參加急救中心的跟車學(xué)習(xí)培訓(xùn)，積累更多的急救工作經(jīng)驗(yàn)。此外，還有知識(shí)老化需要不斷更新和提高的問題有待在培訓(xùn)中解決。必要時(shí)還應(yīng)開展定期的復(fù)訓(xùn)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師對(duì)急救知識(shí)和技能的掌握熟練程度。

社區(qū)醫(yī)師對(duì)急救培訓(xùn)有著較高的需求。在本調(diào)查中，98名 (98.0%)社區(qū)醫(yī)師希望參加系統(tǒng)、規(guī)范的急救培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)需求的排序前三位依次是:除顫，氣管插管，急救理論知識(shí);希望采取培訓(xùn)的形式前三位依次是:急救中心的系統(tǒng)培訓(xùn)，邀請(qǐng)急救專家到本單位開展專題講座，去大醫(yī)院進(jìn)修。說明社區(qū)醫(yī)師也認(rèn)識(shí)到自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足，希望通過多樣化的培訓(xùn)形式學(xué)習(xí)新的急救理論、急救技術(shù)，熟練掌握急救知識(shí)和技能，在緊急時(shí)刻能采取及時(shí)、有效的急救措施。

但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前也存在外聘人員較多、流動(dòng)性大、特別是醫(yī)護(hù)人員變動(dòng)頻繁［3］等問題，同時(shí)急救培訓(xùn)師資也存在流動(dòng)性大、不穩(wěn)定的因素，使整體教學(xué)風(fēng)格、形式、方法缺乏連貫性，也不利于臨床教學(xué)的總結(jié)和提高［4］。在本研究中，有部分人員選擇希望通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)來學(xué)習(xí)急救知識(shí)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有時(shí)間上的靈活性、內(nèi)容上的可選擇性、知識(shí)更新的快捷性等優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)個(gè)人需要充分掌握學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)，更利于解決普遍存在的工學(xué)矛盾及師資不穩(wěn)定的問題。目前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行急救培訓(xùn)的模式正在進(jìn)一步研究和探索中。

總的說來，在社區(qū)醫(yī)師中未曾接受急救培訓(xùn)的比例較高，大部分醫(yī)師對(duì)急救技能掌握欠佳，如何開展社區(qū)醫(yī)師急救知識(shí)和技能的系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要根據(jù)社區(qū)醫(yī)師的急救培訓(xùn)需求制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)方法。對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的急救知識(shí)和技能培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)，這對(duì)進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)師急救技能整體水平、縮短急癥患者搶救時(shí)間、提高搶救成功率具有重要意義，同時(shí)對(duì)促進(jìn)北京市朝陽區(qū)急救醫(yī)療體系的建設(shè)具有重要的推動(dòng)作用。

1 邱瑞香，劉奎民，王汝芬.我國(guó)近十年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的進(jìn)展概況［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):3848.

2 田君，徐世偉，文亮，等.急救醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐和探討 ［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(18):1580－1581.

3 陳開紅，楊樺，陶麗麗.北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展概況及思路［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(19):2097－2098.

4 王靜.安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展前景的思考［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):509.