視覺模擬評分在評價實物法改變企業管理者膳食認知中的應用

陳永春，劉苑媛，司壯麗，韓 萍

健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程［1］。在西方，健康管理已成為醫療體系中非常重要的部分，并且被證實能有效降低個人罹患慢性病的風險，同時降低醫療開支［2］。健康管理在我國還是一個新概念，其服務的主要對象之一是以私營企業管理者為代表的高收入的特殊人群。據調查，該人群消化系統疾病患病率達30.77%，高血糖、高血壓及高血脂發生率達23.08%，企業家群體已成為與膳食、運動、心理等綜合因素相關的多種慢性病的高危人群;對企業家人群開展膳食營養健康教育及干預已刻不容緩［3］。目前以理論教育形式為主的常規膳食營養宣教方法效果并不理想，需要長期、反復進行，在評價宣教效果時多依賴于對象的主觀感受;實施難度高、準確度較低。本研究引入膳食實物法宣教，并采用視覺模擬評分 (visual analogue scales，VAS)法進行主觀評價，旨在更快速有效地改善企業管理者對自身膳食狀況的認知。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣方法選取2008年10月—2011年11月在河南邦尼康健康管理公司接受會員制個體化健康管理服務的企業管理者160例，無嚴重疾病及并發癥，無文盲。其中男性126例，占78.8%;女性34例，占21.2%;年齡25～60歲，平均 (42.1±5.4)歲。依據企業管理者的年齡，將其分為3組:Ⅰ組:年齡≤39歲，共54例，男43例，女11例，平均年齡 (36.5±1.6)歲;Ⅱ組:年齡40～49歲，共80例，男61例，女19例，平均年齡 (45.1±2.8)歲;Ⅲ組:年齡≥50歲，共26例，男22例，女4例，平均年齡(54.0±2.9)歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查及體格檢查 (1)一般情況調查:包括性別、年齡、文化程度等。(2)膳食調查:在膳食實物法之前，采用食物頻率表法調查企業管理者既往的食物攝入頻度。(3)體格檢查指標:包括身高、體質量、腰圍 (正常:男＜85 cm，女＜80 cm;超標:男≥85 cm，女≥80 cm)，計算體質指數(body mass index，BMI):18.5～23.9 kg/m2為正常;≥24 kg/m2為超重;＜18.5 kg/m2為消瘦。

1.2.2 膳食實物法 營養師基于企業管理者的性別、年齡、身高、體質量、活動強度等相關數據，依照中國居民膳食營養素參考攝入量 (DRIs)，為其制定標準化食譜，并由專業營養師制作成膳食實物標準餐，提供給企業管理者并由營養師做出相應解釋。

1.2.3 VAS法是用兩端標有0和10的10 cm長的標尺表示攝入量由無到極多的不同級別，企業管理者在尺上標記出最能代表其某類食物攝入量的點，從0到標記點的距離即為膳食認知評分值 (分值從0到100分)［4］。提供膳食實物標準餐前，營養師指導企業管理者在VAS標尺上分別標記對自身家庭膳食和外出膳食中各類食物攝入量的評分;提供一日膳食實物標準餐，對標準實物進行講解和說明，其后再次應用VAS法評估膳食實物教育后的認知分值;將兩次評分值進行統計分析。

1.2.4 質量控制 設計、組織者為本文作者，由經過專項操作培訓并考核合格的營養師對企業管理者進行食物頻率調查、VAS法評分及標準化食譜制定;由專業營養師為企業管理者制作“膳食實物標準餐”。

1.3 統計學方法 原始資料預處理，數據錄入及統計分析。所有數據采用SPSS 13.0軟件完成統計學處理，計量資料以表示，多組間比較采用隨機區組設計的方差分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 本研究對象共160人，受教育年限≤9年的占12.5%，10～12年的占18.1%，＞12年的占69.4%。BMI正常者占19.4%，超重者占78.8%，消瘦者占1.8%。腰圍正常者占11.9%，超標者占88.1%。具體見表1。

2.2 膳食行為 采用食物頻率表法對三組企業管理者的膳食結構進行分析，絕大多數企業管理者的膳食結構不均衡，對米及面食、蔬菜的消費量最高，肉及禽、蛋類的消費量較高，而對水果、魚及海產品、奶及奶制品的消費量低;特別是Ⅱ組，奶及奶制品很少或不吃的比例達43.7%，僅有8.8%的人每天喝奶，僅有27.5%的人每天吃水果;Ⅲ組魚及海產品很少或不吃的比例達42.3%，僅11.5%的企業管理者每天攝入魚及海產品。具體見表2。

2.3 家庭膳食認知 三組經過實物法教育后，油、鹽、肉類的VAS法評分均高于教育前，差異有統計學意義 (p＜0.05);主食、蔬菜的VAS法評分，前后差異無統計學意義(P＞0.05)。三組肉類VAS法評分間差異有統計學意義 (p＜0.05);油、鹽、主食、蔬菜的VAS法評分間差異均無統計學意義 (P＞0.05)。具體見表3。

2.4 外出膳食認知 三組實物法教育后，油、鹽、肉類的VAS法評分均高于教育前，差異有統計學意義 (p＜0.05);主食、蔬菜的VAS法評分間差異無統計學意義 (P＞0.05)。三組主食、肉類的VAS法評分間差異有統計學意義 (p＜0.05)，油、鹽、蔬菜的VAS法評分間差異均無統計學意義(P＞0.05)。具體見表4。

表1 160例企業管理者的一般資料〔n(%)〕Table 1 General data of 160 cases enterprise managers

表3 家庭膳食認知VAS法評分比較 (x ±s，分)Table 3 Comparison of dietary cognition about dining home by VASassessment results

表2 主要各組食物消費頻度分布〔n(%)〕Table 2 Distribution of the main food consumption frequency

表4 外出膳食認知VAS法評分比較 (，分)Table 4 Comparison of dietary cognition about dining out by VASassessment results

表4 外出膳食認知VAS法評分比較 (，分)Table 4 Comparison of dietary cognition about dining out by VASassessment results

組別 油前鹽后前后主食前后蔬菜前后肉類前后Ⅰ組 60.13±16.15 73.04±12.39 52.13±13.05 66.74±13.19 54.52±22.67 51.78±20.67 58.91±18.44 53.00±20.59 56.00±16.84 69.39±16.23Ⅱ組 53.70±16.78 70.64±14.50 54.85±17.65 69.67±16.44 42.33±18.59 40.09±16.92 55.79±14.14 53.18±15.90 53.24±18.12 67.55±15.45Ⅲ組 55.22±16.15 68.89±16.23 51.78±14.26 67.11±14.83 45.00±10.60 52.00±16.65 57.33±15.54 55.44±21.88 41.22±11.09 58.67±7.37 F時間31.834 30.378 0.120 1.490 26.882 P值 0.000 0.000 0.730 0.224 0.002 F年齡值 1.268 0.550 5.612 0.144 4.293 P值值0.285 0.578 0.005 0.866 0.016

3 討論

3.1 研究的主要結論 本研究了解了參與健康管理的企業管理者這一特定人群的膳食特征，膳食結構總的來說不均衡，米及面食、蔬菜、肉/禽、蛋類消費較高，而水果、魚及海產品、奶及奶制品的消費量低。企業管理者的膳食結構和膳食認知與企業管理者這一特殊職業有關，如他們頻繁外出飲食、工作壓力、心理壓力高于常人等。各年齡組在膳食實物法教育后對油、鹽、肉類的評分均高于教育前，而主食、蔬菜的評分間無差異。不同年齡組間比較，家庭膳食中肉類、外出膳食中主食和肉類的VAS法評分間有差異，這就提示應用實物教育法在改變家庭膳食肉類認知及外出膳食主食、肉類認知時，年齡是一種影響因素。

3.2 本研究的優缺點 本研究對企業管理者進行的膳食實物法教育結果顯示，企業管理者對油、鹽、肉的認知在實物法教育后有顯著改變，這與其直接將膳食標準餐作為參照物有關;其次，每位企業管理者皆是采取一對一的服務，無論標準餐還是實物教育都是個體化的，提高了教育的有效性。但企業管理者對主食、蔬菜的認知無明顯改變，提示企業管理者的主食、蔬菜占總體的比例適當，或膳食實物法在改變這兩類食物認知上效果不明顯。VAS法在臨床上被廣泛應用于癥狀類結局的評價，比如疼痛程度的評價，其有效性也被大多數麻醉醫生所肯定，在靈敏度方面尤為突出［5－6］。本研究顯示VAS能直觀地提示企業管理者的膳食認知在實物法教育前后的差異，使其在短期內重新認識自身膳食狀況，了解與標準膳食的差別，使得付之行動的傾向性更大。提示未來膳食實物法可能在臨床營養領域具有更廣闊的應用前景。

本文中同時應用了兩個新方法:膳食實物法與VAS法，且由于現實條件限制，未能設立對照，研究結果的可靠性受到影響。從方法學上，若試圖探討一個新方法的應用，應與“金標準”進行對照，但對于膳食攝入量、口感等主觀感受方面的認知評價，迄今為止尚未見標準方法。VAS法的局限性:實施者必須事先準備好量表、直尺和筆，更重要的是受試對象必須具備抽象概念的理解能力，否則進行VAS比較費時;本研究觀察到部分企業管理者在VAS上標記時很猶豫，最終確定標記點需花一定時間，這與受教育程度和年齡有關［7］。實物法的局限性:實物法要求制作個體化的膳食標準餐，并進行一對一的教育，成本較高;能提供定量的膳食標準餐的單位局限于醫院營養科，為膳食實物法的推廣范圍帶來一定限制。

3.3 與同行研究的比較 通過檢索文獻，發現與本文同類的研究很少，將VAS法應用于臨床與膳食的研究對比發現，臨床的VAS研究一般針對單因素的主觀調查，如疼痛的強度、滿意度調查等，而膳食的主觀描述復雜，涉及攝食量、飽腹感、口感等多方面，難度更大。

3.4 本文對同業者的貢獻 本文首次將膳食實物方法應用于企業管理者這一特定人群，與前期對住院糖尿病患者的應用研究均提示實物法可在短期內改變企業管理者對自身膳食的認知［8－9］。根據健康教育的“知信行”模式，對自身膳食攝入情況的準確認識，使得合理膳食行為的采取成為可能［10］。VAS法應用于營養領域，目前國內尚未見相關報道;將膳食實物法與VAS法聯合應用，既是宣教方法，同時也是測試和改變認知的方法;因此值得同行的關注和進一步探討。

3.5 下一步研究方向 作者將進一步研究膳食實物法與VAS法聯合應用效果，重點為增加樣本量重復測量，再次驗證在企業管理者人群中的應用效果;并擴展到其他特定人群，如高血壓人群、高血脂人群、肥胖人群等;嘗試設立對照，如與傳統宣教方法進行對比。

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3 吳惠英，鄭彩娥，李秀央，等.企業干部242名健康狀況的調查與分析［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(1):68－69.

4 曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用 ［J］.中醫雜志，2009，7(7):600－602.

5 Katz J，Melzack R.Measurement of pain ［J］.Surg Clin North Am，1999，79(2):231－352.

6 Carlsson AM.Assessment of chronic pain.I.Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale［J］.Pain，1983，16(1):87－101.

7 Randall C，Ihab Isaac，Ahmad Elsharydah，et al.A comparison of the Vebal Rating Scale and the Visual Analog Scale for pain assessment［J］.Anesthesiology，2004，8(1):395.

8 陳永春，許楨，郭艾梅.膳食實物測試對住院糖尿病患者膳食認知的影響研究 ［J］.中華健康管理學雜志，2010，4(5):279－281.

9 陳永春，陳小梅，許楨，等.膳食實物宣教對2型糖尿病患者營養知識認知情況的影響 ［J］.中華健康管理學雜志，2011，5(4):207－210.

10 賈偉廉.健康教育學［M］.北京:人民衛生出版社，1988:80－82.