社區衛生服務機構安全用藥信息化管理系統的應用

陳文雯，閻曉紅，蔣天武，丁宏建，王 嵐

安全用藥的信息化管理，是運用計算機數據庫技術，通過對藥物資料進行數字化處理，開發編制應用軟件，建立起安全用藥咨詢提醒系統，實現臨床安全用藥的科學管理和信息化技術改造。我國對同類課題雖然已有一定的研究，但基本都局限于配伍禁忌或醫療費用的單獨提醒模塊建立。而適用于社區衛生服務需要的、針對社區的對藥物禁忌、特殊人群、特殊用藥限制、藥物劑量、給藥頻次及時間、醫療費用等綜合數據庫的建立和管理、使用涉及較少。我中心根據本單位臨床用藥實際情況于2009年4月開始對該項目進行了初步探討。

1 研究方法

1.1 全面采集藥物數據信息資料 首先，對中心常用藥物，全面采集藥物資料。鑒于本中心前期信息化建設基礎較好，各種藥品的基礎信息維護較全面。本次信息采集的重點有:藥物禁忌、注射針劑的溶媒選擇、特殊人群、特殊用藥限制、給藥劑量、給藥頻次及時間、藥物保存提醒、中成藥書寫規范及功能相同不宜疊加使用及醫療費用提醒等。信息采集資料來源:最新版《中華人民共和國藥典》、《藥物交互作用表》、《藥物配伍禁忌》、《浙江省基本醫療保險藥品目錄》、《注射藥物相容性手冊》及各種藥物使用說明書等。

1.2 分析資料，建立基礎數據庫 對采集的藥物進行分類，主要分為:抗微生物藥物、神經系統藥物、循環系統藥物等22類，根據上述重點采集信息，建立臨床安全用藥數據庫信息咨詢系統的基礎數據。根據本中心應用實際情況和用藥要求，進行系統規劃、應用功能規劃、實現方法規劃、使用菜單規劃，確定“臨床安全用藥數據庫信息咨詢和提醒系統”的理論模型。

1.3 建立中心數據庫 與杭州創業軟件公司合作，軟件工程師按照方案要求進行計算機數字編碼，建立中心數據庫。

1.4 編制應用軟件，建立信息管理系統 在建立藥物管理數據庫的基礎上，編制一個應用軟件，架構于中心數據庫之上，實現計算機網絡內分散式任務處理。在系統結構設計上，設有資料錄入、資料修改、信息查詢、編碼管理、藥物不良反應查詢、用藥條件查詢、系統維護、打印輸出、數據備份等功能模塊。采用菜單式人機對話模式，隨時提供聯機幫助，最大限度地方便臨床查詢。在實際使用過程中，該系統將原始數據的錄入、數據的隨時追加、修改集成到一個模塊中，隨時錄入新的不良反應及相互作用資料，從而使系統不斷完善。在實際工作查詢中，信息查詢模塊中提供多種查詢方式，可直接輸入藥物的某一名稱來查詢藥物的信息，也可以根據某一不良反應來查詢相應的藥物等。本系統根據工作權限為使用人員設置了密碼和系統登錄功能，為管理人員設置了操作密碼，使無權人員不能修改和破壞系統數據，保證了系統的安全、完整、有效。

1.5 與中心相關管理信息系統相結合，實現安全用藥的信息化管理 通過“臨床安全用藥數據庫管理信息咨詢和提醒系統”與醫院信息管理系統 (HIS)、護士工作站、藥房工作站相結合，可以更好地實現臨床安全合理用藥和藥房藥品的科學化管理。將該系統嵌入到醫生工作站、藥房工作站、護士工作站后，可實時進行處方藥品的安全和合理性分析，直接顯示出該張處方中各種藥物之間的配伍禁忌，單種藥物的使用劑量、用藥頻次及時間、醫療費用及特殊人群、特殊病種的限制性使用信息，供醫生參考。醫生可根據系統提醒，方便地實現安全用藥。

2 結果

2.1 建立安全用藥信息化管理數據庫，實現中心臨床安全、合理用藥情況信息化管理。

2.2 進行系統整合，與HIS、護士工作站、藥房工作站相結合，實現臨床藥物配伍、聯合用藥，特殊人群、特殊病種用藥，給藥劑量、方法、時間安全管理及醫療費用控制提醒。

2.3 規范臨床合理用藥、規范處方書寫，提高工作效率。

2.4 避免和 (或)減少臨床不合理用藥現象，減少藥物不良反應的發生率。合理配置醫療資源，減少醫療資源浪費。

2.5 經過1年的試運行，中心在安全用藥管理的主要指標:藥物禁忌、溶媒選擇不當、中成藥功能相同疊加使用人次上均有明顯下降，分別從2009年上半年的66、552、852人次下降至2010年下半年的6、126、56人次;同期醫保扣款也下降明顯，從2009年上半年的3.2萬元下降至2010年下半年的1.2萬元。具體見表1。

3 討論

3.1 安全用藥的管理是醫療單位安全醫療管理的重要內容之一。隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。根據WHO報告，全球死亡人數中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國，據有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為20%［2］。國家食品藥品監督管理局2009年國家藥品不良反應監測年度報告:2009年全國藥品不良反應監測網絡共收到《藥品不良反應/事件報告表》638 996份。近年來關于藥物不良反應 (adverse drug reaction，ADR)的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現不良反應。隨著計算機信息化社會的到來，開發利用計算機信息咨詢提醒系統進行安全用藥管理是當前醫藥工作中必不可少的內容，也是今后的發展趨勢。

表1 應用安全用藥信息化管理后主要指標變化情況Table 1 Major indexes changes after using medication safety information management

3.2 該系統對于臨床合理用藥、保障臨床用藥安全、防止藥物不良反應的發生有著積極的作用。特別是在目前醫療單位普及使用了HIS、護士工作站、藥房工作站系統，該系統的使用使臨床各科室醫護工作者可以隨時、方便、快捷地檢索安全用藥信息，從而提高臨床醫療水平。

3.3 由于社區衛生服務的特點，決定我們的服務對象是社區全人群，重點則是老人、兒童。服務人群范圍的擴大，比專科用藥更難把握，容易發生用藥安全隱患。目前，我們的安全用藥管理主要是依靠制度管理。醫師在診療時大多憑自己所學的醫學知識和臨床經驗進行用藥，遇到不常用的藥物則需要查詢資料和藥物說明書。隨著藥物品種的不斷增加，特別是新藥的不斷開發和推出，醫師僅靠自己的醫學知識和臨床經驗進行用藥往往存在部分的偏差。而經常查看相關資料和藥物說明書，費時費力，延長患者就診時間，且容易引起患者對社區醫師的不信任。另外，出于對處方規范管理、就診均次費用管理的需要，也需要有一個可行、便捷、快速、操作方便的信息化管理咨詢提醒系統。

3.4 安全用藥信息咨詢提醒系統的使用，可避免和 (或)減少臨床不合理用藥現象，減少藥物不良反應的發生率。可間接提高患者對中心提供醫療服務的信任度及依從性，更可合理配置醫療資源，降低就診均次費用，減少醫療資源浪費。長期看來，將會產生較大的社會效益和經濟效益。

以上是本中心對建立社區醫療機構安全用藥信息化管理咨詢提醒系統，尋求合理、安全的信息化安全用藥管理模式的初步探討和嘗試，在今后的應用中，仍將不斷完善。

1 徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(2):143－144.

2 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點［J］.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990:64.